Tumores de Fosa Posterior

Astrocitoma

Cerebelar

12-17% de Tu primarios en pediatría (6-8 años)

Refuerzan con contraste

Parcialmente quísticos

Letargia por HC: operar en 48h

Varones más que niñas

70% son pilocíticos

Síntomas

•Cefalea (hidrocefalia,

matutina, posterior)

•Vómito

•Ataxia (troncal o apendicular)

•Diplopía

•Vértigo

•Cambios de personalidad

Signos

• Papiledema,
• Aumento de PC
• Dismetría
• Nistagmo
• Ataxia
• Hiperreflexia
• Parálisis de pares c.

Preoperatorio

Corticoesteroides 24 h

Anticomiciales no necesarios

Antibióticos no necesarios

DVP previa no: DVE y excisión

Meduloblastoma

El meduloblastoma es un tumor que ocurre en la línea media de la fosa posterior. Más comunes en niños que en adultos (15-20% de los tumores cerebrales en los niños con un pico de incidencia a los 8 años de edad y una relación de 2:1 hombre / mujer.

El tumor fue descrito por primera vez por Bailey y Cushing en el año 1925.

Presentación

Síntomas relacionados con hidrocefalia e incluyen dolor de cabeza matutino y vómitos, papiledema bilateral está presente en la mayoría de los niños en el momento del diagnóstico, parálisis del 6 par es el déficit de nervios craneales más común

Diagnóstico

Por lo general, en la TC, el tumor tiene una densidad ligeramente mayor y aumenta con contraste. Tiende a haber una baja intensidad de señal en T1 de IRM y mejora con gadolinio. En las imágenes ponderadas T2, el tumor tiene una alta intensidad de señal. Hay características atípicas en la mitad de los casos. En general, el tumor ocupa el cuarto ventrículo desde la cisterna magna hasta el acueducto de Silvio, causando hidrocefalia.

Ependimoma

Surgen de las células ependimarias que revisten los ventrículos cerebrales y el canal central de la médula espinal, y pueden presentarse en cualquier parte del tubo neural.

Epidemiología:

Intracraneal: comprende sólo 5.6% de los gliomas intracraneales, el 69% se producen en los niños, constituyen el 9% de los tumores cerebrales pediátricos

Columna vertebral: el 60% de los gliomas de la médula espinal, el 96% ocurren en los adultos, especialmente los de filum terminale

PATOLOGÍA

Clasificación de la OMS:

1. No anaplásico (grado bajo)

A. Papilar: "lesión clásica" que ocurren en el cerebro o

la médula espinal. Puede hacer metástasis (hasta un

30%).

B. Mixopapilar: distintivo, sólo se produce en filum

terminale.

C. Subependimoma

2. Anaplásico: pleomorfismo, multinucleación, células gigantes, figuras de mitosis, los cambios vasculares y áreas de necrosis. No está claro si el grado de anaplasia tiene ningún efecto sobre el resultado

Intracraneales:

Tumores benignos, a menudo con una apariencia epiteliales.

Generalmente se presentan en el suelo del cuarto ventrículo

Siembra a través del tubo neural

Peor pronóstico entre más joven es el paciente

Tratamiento: resección máxima seguido de XRT

Síntomas

• Dolor de cabeza: 80%
• Náuseas, vómitos: 75%
• Ataxia o vértigo: 60%
• Convulsiones: sólo en el 30% de las lesiones supratentoriales

Diagnóstico:

CT / MRI: generalmente se presenta como una masa en el suelo del cuarto ventrículo, a menudo con hidrocefalia obstructiva. Puede ser difícil de distinguir de meduloblastoma (MBS) radiológicamente, lo siguiente puede ayudar:

• Calcificaciones son frecuentes en los ependimomas, pero se ven en <10% de los MBS
• MBS: se presenta generalmente en el techo del cuarto ventrículo. El CV abraza el tumor (signo''banana"), ependimoma tiende a crecer en el piso cuarto ventrículo
• Ependimomas tienden a ser homogéneos en el T1 MRI (a diferencia de MBS)
• El componente exofítico de los ependimomas tiende a ser alta señal en T2 MRI (MBS con esto es sólo ligeramente hiperintensas

TRATAMIENTO

La resección quirúrgica

Objetivo de la cirugía: resección máxima posible de la porción intracraneal sin causar déficits neurológicos. Cuando la invasión del piso es muy amplia, la extirpación total no es posible. Después de la operación, realice LP / mielografía o MRI para buscar metástasis.

10 cc de líquido cefalorraquídeo enviado para citología para cuantificar el número de células malignas (se puede utilizar para seguir el tratamiento). Radio y quimioterapia.

Papiloma del plexo coroideo

Definición

Es un tumor papilar, intraventricular derivado del epitelio del plexo coroideo. El papiloma del plexo coroideo corresponde a los gliomas G1 de la OMS.

Epidemiología

El papiloma del plexo coroideo representa menos del 1% de los tumores cerebrales, y alrededor de 2-4% de los que se producen en los niños.

10-20% de todos los papilomas del plexo coroideo aparecen en el primer año de vida. La incidencia media es de 0,3 por millón. Alrededor del 80% de los papilomas del plexo coroideo suelen presentarse en pacientes menores de 20 años de edad. Está ñogado a los síndromes de Li-Fraumeni y von Hipel-Lindau.

Localización

Estos tumores se originan con mayor frecuencia en los ventrículos laterales (50%), cuarto (40%) y tercero (5%). Por lo general se producen en el ventrículo lateral de los niños (con más frecuencia el lado izquierdo) y en el cuarto ventrículo en adultos (en los adultos el tumor es más común en los hombres).

Diagnóstico

En la RM, los papilomas del plexo coroideo aparecen como lesiones con aspecto de coliflor, bien delimitadas, derivadas de la superficie ventricular. Los ambios quísticos y hemorragia intra-tumoral son frecuentes. Hay ensanchamiento ventricular debido a la sobreproducción de LCR, la obstrucción de las vías del líquido cefalorraquídeo por la masa tumoral subaracnoidea y la cicatrización debido a la recurrencia del sangrado del tumor.

Tratamiento

La resección quirúrgica es el tratamiento preferido, con meta de resección total. La supervivencia a 10 años con resección total es de 85% versus 56% con una resección subtotal. Los objetivos secundarios de la cirugía incluyen el alivio de la hidrocefalia.

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