Glomerulonefritis posestreptocóccica

• http://jasn.asnjournals.org/content/19/10/1855.long
• http://ovidsp.tx.ovid.com/sp-3.8.1a/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=fulltext&D=ovft&AN=00125480-201209000-00006&NEWS=N&CSC=Y&CHANNEL=PubMed
• http://es.wikipedia.org/wiki/Glomerulonefritis_postestreptoc%C3%B3cica
• http://www.encolombia.com/medicina/pediatria/pediatria35300analisis.htm
• http://kidneypathology.com/Caso_2.html

CLÍNICA

SIGNOS Y SÍNTOMAS

MAYORES

http://www.ferato.com/wiki/images/e/ef/20110826_mgb_SNA_.jpg

MECANISMO DE PATOGENICIDAD

http://www.ferato.com/wiki/images/9/93/20081118_mgb_S%C3%ADndrome_nefr%C3%B3tico_.jpg

• Síndrome nefrítico agudo
• Proteinuria leve (5-10%)
• Hematuria micro o macroscópica
• Oliguria (1 semana)
• Edema
• Generalizado
• Ascitis
• Cara o de ojos
• Pies, tobillos, manos
• Hipertensión leve
• Insuficiencia renal

MENORES

Proteína M en su pared similar a fibra cardíaca y membrana glomerular

Streptococcus pyogenes

• Malestar general
• Fiebre
• Cefalea
• Anorexia
• Náuseas

Bacteria se va con antibiótico pero quedan los Ac

http://www.drugs.com/health-guide/images/204995.jpg

Creación de Ac antistreptococcus

Formación de Complejos Ag-Ac en membrana glomerular y fibra cardíaca (RH-III y reactividad cruzada)

Activación del C' sobre estos tejidos

LABORATORIO Y AYUDAS DIAGNÓSTICAS

• Examen físico

• Documentación de infección estreptocóccica previa

• Título de Ac-antiASLO

• Proteínas del Complemento, C3 y C4, bajas en suero

• Uroanálisis

• NO urocultivo
• Rayos X
• PRUEBA PRONÓSTICA: Urograma

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL

Tuberculosis renal

• Coloración ZN

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/78/Post-infectious_glomerulonephritis_-_very_high_mag.jpg

*De la misma manera que en piel

GLOMERULONEFRITIS

POSESTREPTOCÓCCICA

Puede diseminarse

COLONIZACIÓN DEL STREPTOCOCCO PYOGENES

FACTORES DE RIESGO

Tratamiento inadecuado de:

• Faringitis posestreptocóccica
• Infecciones dérmicas posestreptocóccicas (impétigo)
• Infecciones respiratorias por streptococco

Contacto directo

Saliva

Aerosol

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Streptococcus_pyogenes_01.jpg

BIBLIOGRAFÍA

GRUPO 3

Yérsika Caro

Alejandra Fajardo

Nicole García

Lina Villabona

Paciente masculino de 7 años, estudiante; un mes de evolución de edema en cara y miembros inferiores, astenia, adinamia y disminución leve del volumen urinario. Su madre refiere que su hijo tuvo faringitis por diagnóstico médico hace un par de semanas.

Consultó al hospital local donde encuentran TA: 140/100, FC 82 x min, FR: 18 x min, edema bipalpebral, sin alteraciones cardio-pulmonares o en abdomen. Edema grado I de miembros inferiores. Citoquímico de orina: densidad 1.015, proteínas 100 mg/dL, y en el sedimento eritrocitos 10-15 por campo de gran aumento. Inician manejo con IECAs y furosemida pero el paciente no mejora y disminuye más su volumen urinario por lo cual remiten.

Al ingreso encuentran paciente edematizado, TA 160/100, FC 90 x min, FR: 16 x min. Hidratado, sin IY. RsCsRs, no S3 ni frote, sin alteraciones pulmonares, abdomen blando sin dolor. Extremidades: edema grado II. Hb 12 g/dL, leucocitos: 10.000, plaquetas: 201.000/mL. Creatinina: 3,8 mg/dL, BUN: 50 mg/dL, CrCl: 24,1 ml/min, proteinuria 1.000 mg/24 horas.

Complemento normal, ANAs negativos, AELOs: negativos, glicemia normal. Colesterol total: 210 mg/dL, trigliceridos: 100mg/dL, HDL 50 mg/dL, LDL 103 mg/dL.

CASO CLÍNICO

Tratamiento de infecciones estreptocóccicas diagnosticadas

PREVENCIÓN

Presenta un comportamiento similar a como está reportado:

• Pico máximo a los 6 años, siendo muy infrecuente en menores de 1 año y mayores de 14 años

• Curso benigno con mortalidad de 0,5 al 0,8%

• El riesgo de desarrollar Glomerulonefritis Aguda postestreptocócica después de una infección es de un 15%

NO existe tratamiento específico, además la GNPE es generalmente autolimitada

• Aliviar los síntomas (antihipertensivos, diuréticos (manitol)...)
• Tratamiento inmunosupresor (corticoides)
• Antibiótico: Cefalosporina de primera generación

TRATAMIENTO

País no industrializado: 9,5 y 28,5 nuevos casos por 100.000 habitantes/año

Y EN COLOMBIA...