ABSCESO CEREBRAL
Angelica Hurtado
DIAGNOSTICO
- La TAC y la RM determina el tamaño, localización y fase evolutiva (fase de cerebritis o de absceso encapsulado),
- El aspecto típico del abceso cerebral en la TAC es el de una lesión hipodensa rodeada de un anillo realzado tras la administración de contraste
- la TAC puede dar también información adicional como la extensión del edema que rodea al absceso, la presencia de hidrocefalia o desplazamiento de linea media.
- La RM parece más sensible que la TAC en la fase de cerebritis, así como en la detección del edema cerebral asociado y de la extensión extraparenquimatosa de un absceso.
- La indicación de la punción lumbar se contraindica
- biopsia
- endemica: IgG toxoplasmosis, anticuerpos anticisticercosis
DEFINICIÓN
MICROBIOLOGÍA
LCR
colección focal de contenido purulento en el parénquima cerebral que se produce como complicación de diversas
infecciones, traumas o cirugía.
proteinorraquia 250 mg/dL;
glucorraquia de 39 mg/dL
recuento de los leucocitos 440/mm3.
EPIDEMIOLOGÍA
1 en cada 100.000 personas
Segunda y cuarta década de la vida
Hombres
25% menores de 15 años
parasitos
microorganismos aerobios
inmunosuprimidos
hongos
MICROORGANISMOS ANAAEROBIOS
- Tenia solium
- Entamoeba histolítica,
- Shistosoma japonicum
- Paragonimus species.
- Aspergillus;
- Cryptococo neoformans
- Coccidioides immitis,
- Cándida albicans;
- Mucormicosis
- Cladosporium trichoides
- Curvularia spp
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas spp
- Escherichia coli
- Proteus spp.
- Menos comúnmente
- Haemophilus aphorophilus
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Salmonella
- Enterobacter spp.
Listeria monocitogenes
Nocardia asteroides
Estreptococos anaerobios
Bacteroides spp, incluyendo Bacteroides frágilis,
Prevotella melaninogénica
Propionilbacterium
Fusobacterium
Eubacterium;
Veillonella
Actinomyces
TRATAMIENTO
- Estreptococo viridans;
- Estreptococo milleri,
- Estreptococo microaerofílicos;
- Estáfilococo aureus como agente causal es más frecuentemente aislado posterior a un trauma o procedimientos neuroquirúrgicos.
- El Estreptococo milleri es particularmente común, ya que el mismo presenta enzimas proteolíticas que predisponen a la necrosis de tejidos y formación de abscesos
CIRUGÍA
Medicamentos
- Evidencia de presión intracraneana elevada
- Absceso cerca al sistema ventricular
- Deterioro neurologico progresivo
- Aumento del absceso despues de 2 semanas de antibioticoterapia
- Mismo tamañp despues de 4 semanas de tratamiento
PUNCIÓN ASPIRATIVA
ESCICIÓN QUIRURGICA
- Absceso pequeño (<2cm)
- Absceso profundo
- Absceso acompañado de meningitis
- Enfermedad Subyacente que impida la cirugia
TRATAMIENTO
NOCARDIA
Pacientes Inmunosuprimidos, Linfoma, Leucemias
TMP-SMZ+IMIPENEM+CEFTRIAZONA
- EMPIRICO:
- penicilina G (20 – 40 millones de unidades/día en 6 dosis diarias) +metronidazol (600-1200 mg/8 h) + cefalosporina de tercera generación en los abscesos cerebrales de origen ótico
- Cuando se sospeche la presencia de estafilococos (abscesos postraumáticos o postneuroquirúrgicos), está indicada la cloxacilina (2 gr/4 h)
- INVASIÓN DIRECTA: metronidazol (dosis de carga de 15 mg/kg y luego 7,5 mg/k cada 8 hs IV) +penicilina G (20 – 40 millones de unidades/día en 6 dosis diarias) o ceftriaxona (2g/12 hs IV)
- SECUNDARIO A DISEMINACIÓN: vancomicina (30 mg/kg en dos dosis IV). En el caso de que la bacteriología sea incierta se requerirá agregar cobertura para anaerobios con metronidazol
- SECUNDARIO A NEUROCIRUGIA O TRAUMA:: vancomicina+ceftriaxona
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
INVASIÓN DIRECTA
SECUNDARIO A BACTEREMIA
- cefalea, generalmente homolateral al absceso cerebral, de comienzo gradual o súbito.
- fiebre
- deficit neurologicos focales
- depresión del sensorio
- convulsiones
- nauseas y vomitos
- rigidez nucal
- papiledema
COMPLICACIONES
secundarios a :
- otitis media subaguda o crónica
- mastoiditis.
Cuando existe compromiso del SNC pueden afectarse el lóbulo temporal inferior (54%) o cerebelo (44%) o ambos (2%)
- Infecciones pulmonares crónicas,
- Infecciones en piel o mucosas.
- Infecciones pelvianas.
- Infecciones intraabdominales.
- Dilatación esofágica o esclerosis endoscópica de várices esofágicas.
- Endocarditis infecciosa
- Cardiopatías congénitas de tipo cianóticas
son más frecuentes a nivel del lóbulo
frontal o temporal; seguidos de los lóbulos
fronto-parietal; parieto-cerebellar-occipital
- Meningitis Grave
- Epilepsia
- Perdidas neurológicas permanentes
- Recurrencia infección
traumatismos
neurocirugias
excéresis de neurinomas del nervio acústico
- heridas de bala en sistema nervioso
- lesiones penetrantes en el interior de la cavidad ocular
- diversos traumas faciales