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Bibliografía
Tratamiento
Surge mas a menudo en personas con DM por lo común >50 años.
A menudo formación de de callos sobre las cabezas de los metatarsianos y pueden ocasionar úlceras infectadas y osteomielitis.
RX
Articulaciones mas afectadas:
1) Tarso y tarsometatarsianas
2) Metatarsofalángica y astragalotibiales
3) Rodillas y columna
Resorción de los huesos de la zona metatarsiana distal y angostamiento de los mismos
Fractura-luxación de Lisfrac (para describir cambios destructivos)
*Px atribuye el comienzo del dolor a traumatismos previos como "Haberse torcido el pie"
Diagnóstico
Pie de Charcot en Fase Aguda Avanzada
La evolución natural del Charcot se realiza a lo lago de tres etapas descritas por Eichenholtz
ETAPA II. Coalescencia
ETAPA I: Desarollo y fragmentación
Dura de 3 a 4 meses
Se produce una gran hiperemia que conduce a la destrucción
y fragmentación ósea.
El pie se presenta tumefacto rojo, caliente proceso infeccioso.
La Rx puede ser normal o haber comenzado ya la etapa de fragmentación, fracturas peri articulares y luxaciones.
Dura de 8 a 12 meses, predomina proceso reparador
Clínicamente: Desaparece rubor disminuye edema y calor.
Rx Neoformación ósea, fusión y puentes entre los fragmentos óseos y las articulaciones destruidas.
Aparece esclerosis ósea*
Teoría neurotraumática
La existencia de neuropatía reducirá la sensibilidad algésica y propioceptiva y reflejootectores de la articulación queda sometida a microtraumatismos repetidos
ETAPA III. Consolidación
Tratamiento
Se indica inmovilización con Bota Walker, uso de muletas para evitar el apoyo, suplemento de calcio vía oral, pamidronato 90 mg EV y control mensual.
Presenta buena evolución, sin progresión de deformidades y estabilización de fracturas.
Consolidación y curación, generalmente con deformidad residual. Desaparece el calor
Rx Maduración del callo de fractura, remodelación ósea (redondeo de los extremos óseos) y puede disminuir la esclerosis.
El pie queda muchas veces ensanchado con prominencias
óseas en el sector plantar y en los bordes interno y externo.
Conclusión
La diabetes mellitus es la causa más frecuente de artropatía neuropática.
También se pueden asociar:
Lepra,
Siringomielia,
Mielomeningocele,
Atrofia muscular peroneal (enfermedad de Charcot-Marie-Tooth)
Sobrepeso
Motivo de consulta
Diagnóstico
frente
oblicua
GABINETE
lateral
Teoría Neurovascular
Subluxaciones y colapso del medio pie.
Concurre a la consulta en la Unidad Provincial de Pie Diabético (UPPD - Argentina) derivado de otra institución, por presentar una úlcera en talón Izquierdo, complicada con absceso plantar.
Presencia de alteraciones vasomotoras mediadas por SNC (disregulación del flujo sanguíneo)
Laboratorios
Se solicitaron
CH: Sin alteraciones
PCR: Sin alteraciones
VSG: Sin alteraciones
Recibió tratamiento antibiótico, curaciones diarias y toallete de la herida, y se logró resolución de la úlcera con cierre completo al cabo de 3 meses.
Posteriormente se le realizó baropodometría dinámica y la indicación de plantillas correctivas.
Osteomielitis
Osteonecrosis
Osteoartritis avanzada
Fracturas por fatiga
Tres meses después consulta nuevamente, se presenta con deformidad asintomática en el pie izquierdo, con “pie en Mecedora”. Se constata diferencia de Temperatura transcutánea de 2°C con respecto al pie contralateral, edema, sin eritema. Pulsos periféricos presentes bilaterales.
EF
Provoca aumento circulatorio anormal en la articulación afectada con presencia de cortocircuitos arterio-venosos
finalmente
Escala Neuropathy Symptom Score (NSS): cero; Neurological Disability Score modificado (NDS):12 grave.
Pulsos periféricos presentes de manera bilateral.
Pérdida de estos mecanismos
Evoluciona
Articulaciones quedan sometidas a traumatismos repetitivos y con ello hay daño progresivo de cartílago y hueso.
Tipo 1: Articulaciones tarsometatarsales.
Tipo 2: Articulaciones subastragalinas y medio tarsianas
Tipo 3a: Articulaciones del tobillo
Tipo 3b: Calcáneo
Tipo 4: Múltiples articulaciones
Tipo 5: Ante pie
Peroné
Parte media del pie
Astrágalo
Calcáneo
metatarso
Tarso
Artritis destructiva progresiva
Se asocia a la pérdida de sensibilidad dolorosa, propioceptiva o ambas.
Reflejos musculares normales que modulan el movimiento articular se encuentran atenuados, sin tales mecanismos de protección = traumatismos repetitivos
APP
Daño progresivo del cartilago y de hueso
DM tipo 1 desde los 8 años de edad, en tratamiento con:
insulina Glargina + correcciones preprandiales con Insulina Aspártica.
Mal control metabólico (HbA1c 9.8%)
Dislipemia medicado con atorvastatina 10 mg/día.
En 1868, Jean-Martin Charcot fue el primero en describir la artropatía neuropática en los pacientes de tabes dorsal.
El término articulación de Charcot suele utilizarse como sinónimo de articulación neuropática.
Paciente sexo masculino de 36 años de edad, originario de Córdoba (Argentina)
Peso: 95 kg Estatura 1.75 mts.
Sin APNP ni AHF de relevancia.
ARTROPATIA DE CHARCOT
CASO CLÍNICO
Enfermedad de carácter progresivo, siendo la diabetes mellitus su principal causa.
Etiopatogenia desconocida, se caracteriza por inflamación, luxación articular y destrucción ósea que conlleva la deformación posterior del pie.