Spondylitis ankylopoetica

Spondylitis ankylopoetica

Artikelen

Aanvulling bronnen:

• Gebruikte zoektermen:

- bechterew disease; - diagnosis;

- spondylitis ankylopoietica; - Therapy;

• - bechterew disease physiotherapy prevalence; - Treatment.

• Prevalentie:

"SA vormt de kernziekte binnen de groep van spondylarthropathieën, een spectrum van syndromen met klinische manifestaties gelijkend op die van SA. De prevalentie van spondylarthropathie is veel hoger dan die van SA: ongeveer 0,8 procent en gelijk aan de prevalentie van reumatoïde artritis (RA)." (3)(4)

• Diagnostiek:

"Het lichamelijk onderzoek laat ons vaak in de steek. Lokalisatie van de rugpijn in de SI regio, verminderde beweeglijkheid van het axiale skelet, neiging tot flexiehouding met een toegenomen thoracale kyfose en een verstreken lordose, artritis of enthesitis, verminderde thoraxexpansie en uveitis kunnen de diagnose bevestigen. Wel moet daarbij aangetekend worden dat de presentatie, lokalisatie en uitbreiding van de pijn atypisch kunnen zijn. Ook kan een verminderde beweeglijkheid vele andere oorzaken hebben. Bovendien tonen de gebruikte maten veel overlap met de normale populatie en zijn zij leeftijds- en geslachtsafhankelijk en maakt het verschil op welk tijdstip van de dag wordt gemeten. De acute fase response is vaak mild en de radiologische veranderingen moeilijk interpreteerbaar. In een latere fase van de ziekte zijn de afname van de mobiliteit in de wervelkolom en de radiologische veranderingen wat beter vast te stellen. " (5)(6)

• Pico:

1. http://mijn.bsl.nl/mijn-bsl/boeken/het-reumatologie--orthopedie-formularium---9789031381913/de-ziekte-van-bechterew/2889074.html

2. http://www.reumafonds.nl/ziekte-van-bechterew

5. Nederlandse Vereniging Reumatologie:Horst- Bruinsma, van der, I.E. Franssen M.J.A.M. Oostveen J.C.M. Deederen, van, J.C. Leijsma M.K. deSonnaville P.B.J.

Nurmohamed M.T. Linden, van der, S. http://www.nvr.nl/uploads/237/131/NVR_Reumatische_ziekten_richtlijn_Bechterew.pdf

kwaliteitsbeoordeling

Resultaten m.b.t. diagnositiek

Resultaten m.b.t. prevalentie

Resultaten m.b.t. therapie

Aanbevelingen voor in de praktijk:

Individuele oefentherapie, aangevuld met langdurige groepstherapie.

(5) Nederlandse Vereniging Reumatologie:

http://www.nvr.nl/uploads/237/131/NVR_Reumatische_ziekten_richtlijn_Bechterew.pdf

(6) Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats, A. Evaluation of the diagnostic criteria for

ankylosing spondylitis; a proposal for the modification of the New York criteria.

Arthritis Rheum 1984; 27:361-368.

(7) How to diagnose axial spondyloarthritis early. M. Rudwaleit et al. Ann. Rheum. Dis.

2004, 63: 535-543.

(3)Spoorenberg A, Vlam K de, Heijde D van der, Klerk E de, Dougados M, Mielants H, c.s. Radiological scoring methods in ankylosing spondylitis: reliability and sensitivity to change over one year. J Rheumatol 1999; 26 (4): 997-1002.

(4)Boonen A, Chorus A, Miedema H, Heijde D van der, Tempel H van der, Linden Sj van der. Employment, work disability and work days lost in patients with ankylosing spondylitis: a cross sectional study of Dutch patients. Ann Rheum Dis 2001; 60: 353-58.

(8) Braun J, Brandt J, Listing J, c.s. Treatment of ankylosing spondylitis with infliximab: a randomised controlled trial. Lancet 2002; 359: 1187-93.

(9)Analay Y, Ozcan E, Karan A, Diracoglu D, Aydin R. The effectiveness of intensive

group exercise on patients with ankylosing spondylitis. Clinical

Rehabilitation 2003;17(6):631-6.

(10) Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Physiotherapy interventions for ankylosing

spondylitis. The Cochrane Database of Systemic Revieuws 2004, Issue 4. Art. No.:

CD002822.pub2. DOI: 10.1002/14651858. CD002822.pub2.

(11) Helliwell P, Abbott CA, Chamberlain MA. A randomised trial of three different

physiotherapy regimes in ankylosing spondylitis. Physiotherapy 1996. ;82(2):85-90.

(12) Hidding A, van der Linden S, Boers M, Gielen X, de Witte L, Kester A, Dijkmans B,

Moolenburgh D. Is group physical therapy superior to individualized therapy in

ankylosing spondylitis? A randomized controlled trial. Arthritis Care and

Research 1993;6(3):117-25.

Casuïstiek

korte beschrijving patiëntencategorie

Patiënt beschrijving:

Een 34 jarige man met drukke kantoorbaan, heeft >5 jaar pijn laag in de rug. Hij weet niet meer precies hoe het is begonnen.

Hij sport veel, in de sportschool, na het sporten minder last van de rug.

NSAIDs zijn slechts kortdurend effectief, waardoor hij ’s nachts wakker wordt met/van de pijn. Hij en zijn vriendin hebben een dochtertje van 10 weken.

Ochtendstijfheid > 1 uur. Ook heeft hij enekele perioden met een rood oog gehad.

"De ziekte van Bechterew, ook wel spondylitis ankylopoetica genaamd, wordt gekenmerkt door inflammatoire rugpijn, die vooral ’s nachts optreedt en ochtendstijfheid veroorzaakt. Hierbij treedt een karakteristieke ontsteking van de sacro-iliacale (SI) gewrichten op die zichtbaar is op de röntgenfoto van het bekken. Tevens zijn er frequent ontstekingen van de perifere gewrichten. De ziekte kan leiden tot afwijkingen van de wervelkolom, gewrichtsdestructie en aantasting van extra-articulaire structuren zoals het oog (uveïtis), de darmen (colitis), het hart en de longen. De ziekte van Bechterew is een onderdeel van de groep spondylartropathieën (SpA), chronische inflammatoire ziekten die vooral de wervelkolom aantasten" (1)

Het komt drie keer zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen en begint meestal tussen 15-35 jaar. (2)

Hypotheses

• Chronische lage rugpijn;

• Mechanische klachten;

• Ziekte van Bechterew;

• Spondyloartritis.

Onderzoeksgegevens:

Bevestigd of ontkracht?

Fysiotherapeutische diagnose:

Chronische lage rugpijn: Ontkracht;

Mechanische klachten: Ontkracht;

Ziekte van Bechterew: Bevestigd;

Spondyloartritis: Onzeker.

Geen afwijkingen te zien aan de rug. Pijn bij palpatie rond het SI-gewricht.

De knie-gewrichten zijn gezwollen en pijn bij palpatie.

Pijn in de rug tijdens flexie/extensie, lateroflexie. Pijn neemt af na +10 herhalingen.

Bewegingen worden niet vloeiend uitgevoerd.

Man van 34 jaar, met >5 jaar pijn in de onderrug. Veel pijn ’s nachts, ochtendstijfheid > 1 uur, pijn in de rug tijdens flexie/extensie, lateroflexie en neemt af bij meer dan tien herhalingen.

Artritis van de kniegewrichten. Vaak een rood oog.

Beperkingen in activiteiten bij vloeiend uitvoeren van bewegingen. Geen problemen bij sporten, na het sporten minder last.

Problemen op participatieniveau bij concentratie op het werk door vermoeidheid.

Contextuele factoren zijn dat hij een drukke baan heeft en een dochter van 10 weken.

De klachten zijn ongeveer 5 jaar aanwezig, meneer weet niet meer hoe het ontstaan is, klachten soms erger soms minder erg.

Er is nog geen indicatie fysiotherapie; gegevens anamnese en onderzoek lijken op Ziekte van Bechterew, bloed- en röntgenonderzoek zouden dit moeten bevestigen.

Terug verwijzen naar huisarts.

RPS- formulier