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Historía Clínica
Antecedentes personales no patológicos
Antecedentes Heredofamiliares
Generales o Inespecíficos
Hábitos alimenticios
Vivienda
Hábitos higiénicos
Hábitos recreativos
Específicos o pediatricos
Abuelos paternos (edad, vivos o muertos -causa de la muerte , sanos o enfermos-causa y si están en tratamiento o control médico)
Abuelos Maternos (edad, vivos o muertos -causa de la muerte , sanos o enfermos-causa y si están en tratamiento o control médico)
Padres (edad, vivos o muertos -causa de la muerte , sanos o enfermos-causa y si están en tratamiento o control médico)
Hermanos- Relación en orden de edad (edad, vivos o muertos -causa de la muerte , sanos o enfermos-causa y si están en tratamiento o control médico)
Antecedentes Perinatales
Neonatales
http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/norma_oficial.pdf
Antecedentes personales patológicos
Toxicológicos
Quirúrgicos
Traumatismos
Alergicos
¿Qué es la historia clínica?
http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/norma_oficial.pdf
conjunto único de información y datos personales de un Px que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el
cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos,
ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole,
Padecimiento Actual
Ficha de Identificación
Fecha de inicio del padecimiento
evolución cronoñógica del padecimiento
Síntomas
Diagnostico
Terapéutica Empleada
Pruebas de Laboratorio o Gabinete
Exploración física
Antropometría
Signos Vitales
http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/norma_oficial.pdf
http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/norma_oficial.pdf
Interrogación por sistemas
Sistema Respiratorio
Sistema Cardiovascular
Sistema Digestivo
Sistema Urinario
Sistema Genital
Sistema Locomotor
Sistema Nervioso
http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/norma_oficial.pdf
Nombre: Laura Pérez Tiburcio
Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 27 Octubre 2008
Edad: 8 años 2 meses
Peso: 23, 560 Kg
Lugar de Procedencia: Oaxaca
Diagnostico: Atrofia Muscular Espinal
http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/norma_oficial.pdf