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Bronquiolitis y Neumonia
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Bronquiolitis y Neumonía
Objetivos
OBJETIVOS
Describir las generalidades de bronquiolitis y neumonia
Conocer los agentes etiológicos mas frecuentes en ambas patologias
Establecer el tratamiento mas adecuado en ambas patologias
Bronquiolitis
BRONQUIOLITIS
Es un síndrome de inflamación y obstrucción del tracto respiratorio inferior que generalmente es causado por una infección viral que ocurre en los primeros 12 meses de vida
Otros virus respiratorios que causan un síndrome en gran medida incluyen rinovirus humanos, virus de parainfluenza, metapneumovirus humanos, coronavirus, adenovirus, virus de la influenza, enterovirus y bocavirus humanos.
Agentes etiologicos
El virus sincitial respiratorio (VSR) e identificado como el agente etiológico en hasta el 80% de los niños
Ciertas comorbilidades, incluida la prematuridad (<29 semanas de gestación), la enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad y la cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa, pueden provocar una enfermedad más grave en comparación con los niños sin estas comorbilidades
Epidemiología
La incidencia máxima de enfermedad grave ocurre antes de los 6 meses de edad
Un número limitado de casos de bronquiolitis puede ocurrir al final de la primavera, el verano y principios del otoño, y a menudo son causados por virus distintos al RSV, como los rinovirus o los virus de la parainfluenza. Estos casos a menudo son más leves que los casos relacionados con el VRS.
Factores asociados
Patogenia
Patogenia
La bronquiolitis aguda es causada por un agente infeccioso, generalmente un virus respiratorio con tropismo específico para el epitelio bronquiolar.
Hallazgos patológicos
La infección por VSR de las células epiteliales de la mucosa del tracto respiratorio humano da como resultado una infiltración linfocítica de las paredes bronquiolares y edema del tejido circundante.
Hallazgos patológicos
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
El diagnóstico de bronquiolitis debe basarse en la historia y el examen físico
No se recomiendan los estudios radiográficos de rutina.
La evaluación de la probabilidad de enfermedad progresiva debe considerar los factores de riesgo, que incluyen: edad menores de 12 semanas, antecedentes de prematuridad, enfermedad cardiopulmonar subyacente o inmunodeficiencia.
Diagnóstico
Tratamiento
La mayoría de los bebés con bronquiolitis se pueden manejar en casa con cuidados de apoyo, pero las preocupaciones sobre el aumento del esfuerzo respiratorio, la apnea o la incapacidad para alimentarse adecuadamente pueden precipitar la hospitalización de un niño pequeño.
Tratamiento
La gravedad de la enfermedad puede estimarse por la frecuencia respiratoria, el uso de los músculos accesorios y el grado de
hipoxemia
Terapias
NEUMONÍA
Es una enfermedad del tracto respiratorio inferior causada por un agente infeccioso que produce inflamación de los tejidos
de los pulmones
Es la causa más común de morbilidad y mortalidad en bebés y niños debido a infección en todo el mundo.
NEUMONIA
Neumonía es una palabra griega que significa "inflamación de los pulmones
La mortalidad general por neumonía aguda en niños de EE. UU. Fue ≤2%, dependiendo de los factores incluyendo edad, raza, estatus socioeconómico y región geográfica
Epidemiología
Epidemiología
Múltiples factores predisponen a la adquisición de LRI:
- Asistencia a la escuela y guarderías,
- hacinamiento en interiores,
- exposición pasiva al humo,
- falta o inmunización insuficiente,
- abuso de alcohol en adolescentes que causan neumonía por aspiración Afecciones médicas subyacentes como
- bajo peso al nacer,
- displasia broncopulmonar,
- asma
- convulsiones, enfermedad neuromuscular,
- enfermedad por reflujo gastroesofágico,
- desnutrición, estado inmunocomprometido, Fibrosis quística.
Factores de Riesgo
Factores de riesgo
asociados
Agentes etiológicos
Múltiples microbios, principalmente virus y bacterias, causan LRI en bebés y niños
Agentes etiológicos
Recién nacidos y niños pequeños
Recién nacidos
La neumonía en los recién nacidos puede manifestarse como enfermedad de inicio temprano (dentro de los 3 días de vida) o enfermedad de inicio tardío (después de 3 días de vida).
La mayoría de las infecciones de inicio temprano son causadas por organismos adquiridos del tracto genital materno a través de la aspiración de líquido amniótico contaminado o secreciones del tracto genital. El estreptococo del grupo B es la causa más frecuente de neumonía de inicio temprano
Los factores de riesgo prenatales y perinatales, incluidos el parto prematuro, la corioamnionitis materna y la rotura de membranas> 18 horas, aumentan el riesgo de neumonía neonatal.
La neumonía debida a Chlamydia trachomatis adquirida perinatalmente puede volverse sintomática de 2 a 3 semanas después del nacimiento, y característicamente el bebé está afebril.
La neumonía severa, a menudo mortal, también puede ser el resultado de la infección diseminada por el virus del herpes simple (VHS) en noenates
El CMV congénito y Treponema pallidum son causas menos comunes de neumonía neonatal.
Infantes, niños y adolescentes
En un estudio reciente que determinó los agentes etiológicos para niños <18 años de edad, los virus representaron el 66%, las bacterias el 8% y las infecciones mixtas el 7% de los casos.7 7 Este estudio también observó que la neumonía viral era más común en niños <2 años de edad en comparación con niños mayores, mientras que Mycoplasma era más común en niños> 5 años
Infantes, niños y adolescentes
Patogenia
Patrones patológicos
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
Los niños mayores pueden quejarse de dolor pleurítico en el pecho o rigidez de nuca. Los signos de dificultad respiratoria incluyen taquipnea, hipoxem SPO2 <92%, apnea, aumento del trabajo de respiración (retracciones subcostales, intercostales o supraesternal; aleteo nasal o gruñidos) o estado mental alterado.
La radiografía de tórax a menudo se obtiene para determinar si un paciente con síntomas y signos respiratorios tiene neumonía.
Diagnosticco
La radiografía de tórax está indicada para confirmar la presencia y determinar la ubicación de la neumonía en niños hospitalizados o gravemente enfermo
Tratamiento ambulatorio
Los bebés de 1 a 6 meses de edad con neumonía leve pueden tratarse como pacientes ambulatorios con una estrecha supervisión médica, siempre que no parezcan enfermos o tengan dificultad respiratoria, hipoxemia (saturación de oxígeno <92%), intolerancia alimentaria, signos de deshidratación o un condición médica crónica subyacente
Tratamiento
Tratamiento hospitalario
La hipoxemia (saturación de oxígeno <92%) es la indicación más importante para la hospitalización porque un niño hipoxémico tiene un mayor riesgo de muerte que un niño adecuadamente oxigenado.
Otras indicaciones incluyen cianosis, frecuencia respiratoria rápida (> 70 respiraciones / min en un bebé o> 50 respiraciones / min en un niño), apnea, disnea, gruñidos espiratorios, deshidratación, apariencia tóxica, mala ingesta oral, neumonía recurrente, afección médica subyacente u observación incierta en el hogar.