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Motoneurona Superior
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Síndrome de motoneurona superior
Definición
Motoneurona superior: son las neuronas que están en el área motora del cerebro, y su axón desciende por el tallo encefálico hasta alcanzar las células motoras del asta anterior de la medula espinal o de los núcleos tallo encefálico.
Función
Se relaciona con los movimientos voluntarios.
Es el aparato incitador de la actividad motriz periférica o sea que regula la función de la motoneurona inferior.
Fasciculo corticoespinal
Vía
La vía de salida más importante de la corteza motora es el fascículo coriticoespinal, también llamado vía piramidal
Áreas
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Title
Control
El haz corticoespinal lateral controla los movimientos de los músculos distales de los miembros
El haz corticoespinal ventral controla los músculos proximales y axiales.
Síndrome
Es el conjunto signos y síntomas o de elementos semiológicos causados por la alteración de la vía que sigue la motoneurona superior desde su origen en la corteza hasta su terminación en las astas anteriores de la médula espinal.
También se le como Sindrome Piramidal o Cortico espinal
Puede afectar la corteza motora, la capsula interna u otras estructuras cerebrales a través de las cuales desciende los tractos coerticoespinales.
Lesiones
El SMnS puede tener distintas etiologías
Etiología
Hemiplejias cerebrales infantiles; estas determinan un menor desarrollo muscular
Congénitas
Aquiridas
Traumatismo de cráneo
Hemorragias por ruptura arterial (HTA, Arterioesclerosis, Aneurismas cerebrales)
Isquemias (Trombosis, Embolias, Espasmo arterial, vasculitis)
Lesiones vasculares
Tumores benignos o malignos primarios o secundarios del neuroeje
Granulomas o quistes del SNC
Meningoencefalitis difusas o abscedadas
Lesiones compresivas
Otras
Parálisis cerebral
Esclerosis múltiple
ACV
Traumatismo medular Encefalopatías
Hipoxia
Manifestaciones
Clínica
Espasticidad
Clonus
Hiperreflexia profunda
Hiporeflexia superficial
Sincinesia
Babinski +
PC VII y XII
Shock medular
PC VII y XII
Plejías
y paresias
Si la parálisis es por una lesión de la motoneurona superior se denomina supranuclear
Si es en la motoneurona inferior se denomina nuclear, si la lesión está en el cuerpo neuronal (asta anterior de la medula espinal)
Infra nuclear, si la lesión es en el nervio.
Es la perdida de la motilidad voluntaria en una mitad del cuerpo.
Se deben a una alteración anatómica en un punto cualquiera de la vía piramidal.
Para que se produzca la hemiplejia debe existir una interrupción más o menos completa de la vía piramidal o corticoespinal.
Las hemiplejias suelen pasar por dos fases sucesivas, la primera es hemiplejia fláccida y la segunda de hemiplejia espástica.
Hemiplejia
Hemiplejia flacida
Fases
Parálisis facial inferior en la mitad de la cara
Comisura labial al lado sano con el surco nasogeniano borrado
Puede haber disartria
Hay una parálisis braquial y crural del mismo lado de la parálisis facial.
Los reflejos profundos, abdominales y cremastéricos están disminuidos o ausentes.
Hay signo de Babinski.
Es transitorio.
Hemiplejia Espástica
Hemiplejia Espástica
Hipertonía Muscular
Parálisis Facial inferior o central
Miembros superiores flexionados junto la muñeca, dedos flexionados con el primer dedo aprisionado por los demás.
Miembros inferiores en extensión
Signo de Babinski positivo y clonus
Tipos
Tipos
Hemiplejias directas
Hemiplejia cortical
Hemiplejia subcortical
Hemiplejia capsular
Hemiplejias alternas troncales
Hemiplejias espinales
Paraplejia
Paraplejia
Significa parálisis de dos mitades simétricas del cuerpo. El término se refiere a parálisis de los miembros inferiores.
Para que se presente se necesita una lesión bilateral de la vía motora, que puede afectar a la motoneurona superior o la inferior.
Si afecta a la motoneurona superior producirá paraplejia espástica con signos de piramidalismo.
Causas
Causas
Compresión medular progresiva: mal de pott (tuberculosis vertebral), hernia del disco, tumores vertebrales o metastásicos.
Traumatismo: que lesionan la medula como ejemplo la luxación o fractura vertebral o de hemorragia intrarraquídea.
Lesiones vasculares: infarto, o hemorragias medulares
Monoplejia
Monoplejia
Es la parálisis limitada de un miembro.
Causas
Cerebrales: Lesión cortical que afecte el área motora del miembro paralizado
Medulares: se limitan a la monoplejía crural. Síndrome de Brown-Sequard
Quadriplejia
Quadriplejia
Es la parálisis de los cuatro miembros.
Es necesaria una lesión que interese a la medula espinal en su porción cervical.
La parálisis puede ser fláccida o espasticidad.
Abordaje
Abordaje
Identificar la causa
El tratamiento es principalmente para mejorar la calidad de vida
Rehabilitación
Fisioterapia
Cirugía
Solamente indicado cuando las causas son aneurismas intracraneales, hematomas, neoplasias o abscesos
Diagnóstico diferencial
DxDif
Para hacer el diagnóstico diferencial entre motoneurona superior e inferior hay que entenderla función de cada una.
En forma general, la motoneurona superior es un aparato incitador/controlador mientras la motoneurona inferior es un aparato efector.
Lesión de motoneurona superior
LMS
Parálisis polimuscular
Atrofia muscular por desuso
Fasciculaciones ausentes
Hiperreflexia osteotendinosa y clonus,presencia del signo de Babinski
Hipertonía, tipo espástico, presente el signo de navaja
Electromiografía es normal
Imagen
Lesión de motoneurona inferior
LMI
Parálisis monomuscular
Produce atrofia temprana
Fasciculaciones secundarias a atrofia
Arreflexia de los músculos afectados
Hipotonía o atonía
Electromiografía anormal
No hay signo de Babinski.