Formacion del Liquido Tisular
y Edema
La mayoria del liquido que se filtra desde los extremos arteriales de los capilares sanguineos fuye entre las celulas, se reabsorve de nuevo hacia los extremos venosos de los capilares sanguineos, pero aprox 1/10 entra en los capilares linfaticos y vuelve haciala sangre por medio del sistema linfatico
Velocidad del flujo Linfatico
La velocidad del flujo linfatico se encuentra determinada por el producto entre la presion del liquido intersticial y la actividadde la bomba linfatica
- Precarga
- Postcarga
- Contractilidad Miocardica
- Gasto Cardiaco = V.sistolico x FC
Problemas que afectan
esta función
SNS - Taquicardia
SNP - Disminución en la frecuencia Cardíaca
Bibliografía
Sistema
Excretor-Renal
- WEST J. Fisiologia y fisiopatología pulmonar, estudio de casos. Capitulo 7 Edema pulmonar Ed. Wolters klumer: Lippincot Williams & Wilkins. 2 edicion pagina 111-122.
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- Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. McGraw-Hill Interamericana: México; 2005. Pags: 241-246
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- Botella J. Manual de nefrología clínica. Editorial Masson: Barcelona; 2002.
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- Ayala Hernández Ismael, Martínez González Mayra, Halabe Cherem José.
- Síndrome de POEMS. Informe de un caso. Gac Méd Méx 1999; 135(3) : 315-319
El sistema excretor es un conjunto de órganos cuya principal función es la eliminación de residuos metabólicos nitrogenados en la de orina, conformada principalmente por la urea y la creatinina.
Hepatitis
Joan Barreto
Sarah Abuabara
Rafael Barrera
Jonatan Bernal
Wilmer Curiel
Cesar Del Rio
Chirstian Echeverri
Miguel Trespalacio
Andres Turcios
Arturo Viera
La hepatitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o tóxica ( por alcohol, venenos o fármacos). También es considerada una enfermedad de transmisión sexual
Clases de Hepatitis
Nefronas
El glomérulo
La excreción renal se lleva a cabo por los mismos mecanismos por los que ocurre la filtración glomerular para eliminar la orina. La cantidad normal de orina eliminada en 24 horas es de 1,4 litros aproximadamente, aunque esta puede variar en función de la ingestión de líquidos y de las pérdidas sensibles.
Historia Clínica
Manifestaciones Clínicas
Glomérulo renal: Unidad anatómica funcional del riñón donde radica la función de filtración del plasma sanguíneo; está constituido por una red de vasos capilares rodeado por una envoltura externa en forma de copa llamada cápsula de Bowman ubicada en el nefrón del riñón de todos los vertebrados.
La nefrona es la unidad fundamental del riñón. Cada riñón en el ser humano contiene alrededor de 1 millón de nefronas, cada una capaz de formar orina. El riñón no puede regenerar nefronas nuevas. Por tanto, en la lesión, la enfermedad o el envejecimiento normal renal, hay una reducción gradual del número de nefrona.
Conclusión
Síntesis de proteínas
Plasmáticas
Síndrome Nefrótico
Tratamiento
Microcirculacion
Estudios de Laboratorio
- Es una situación clínica caracterizada por proteinuria masiva
- Edema
- Hipoalbuminemia
- La hiperlipidemia
- Concentraciones elevadas de colesterol y triglicéridos en plasma, acompaña al cuadro.
El hígado es el órgano más importante para regular la síntesis de proteínas mediante ciclos de sustratos y reacción catalizada por activación simultánea de varias enzimas, las cuales producen proteínas de manera rápida a concentraciones elevadas, aún en forma intermitente, dependiendo de las necesidades.
Dieta normoproteica (2-3g/k), hipercalorica y hiposodica (2g/dia)
Restricción de agua: se le da la diuresis del dia anterior más perdidas insensibles
En caso que los edemas sean importantes o la hipoalbuminemia muy baja se acepta el uso de albumina mas furosemida.
Corticoterapia
EL paciente permaneció 8 días internado en la unidad coronaria. Presento alta densidad arritmogenica, dependencia de la dobutamina y elevación de los valores de urea y creatinina.
- ECG
- Rx de Torax
- Laboratorio de rutina
- Nomograma e Ionograma
- Biomarcadores: CPK, Troponinas, BNP
El señor Carlos Eduardo C. de 46 anos de edad, ingresa al Hospital de la Universidad del Norte con disnea, dolor precordial atípico y astenia de una semana de duración. El paciente tiene antecedentes de padre hipertenso y madre fallecida por cáncer de mama. En ocasiones previas se le atendió por hernia inguinal, neumonía y episodios de infección de vías aéreas superiores. En el examen físico que se le practico se encontró una presión arterial de 90/60 mmHg, hepatomegalia dolorosa y edemas en ambos miembros inferiores. Se le realizaron diferentes estudios incluyendo:
Fisiopatología
Manifestaciones Clínicas
La principal causa de la proteinuria en el SNLM sería la pérdida de las cargas negativas de la membrana basal glomerular, junto con la distorsión del tamaño de los poros de los capilares y un probable solapamiento de ambos mecanismos.
- Edemas: inicia en parpados y miembros inferiores y luego se generaliza
Más frecuente en niños que en niñas
Aparece entre los 2-6 años
Reducción de la diuresis
Aumento de peso (por aumento del edema)
Anorexia, dolor abdominal y diarrea
Hipertensión arterial algunas veces
Caso Clínico
Tratamiento Farmacológico
- O2
- MORFINA
- FUROSEMIDA (EV)
- DOBUTAMINA 5/10 GAMMAS/K/MINUTO
- DOPAMINA
- DIGOXINA 0.15 MGRS/DIA
- ACENOCUMAROL (RIN 2-3)
Este elabora la gran mayoría de las proteínas esenciales, principalmente las globulinas y la albúmina. Además, otros compuestos proteicos como lo son enzimas, las hormonas, los factores de coagulación y los factores inmunitarios.
Las aminotransferasas o transaminasas (ALAT y ASAT) descomponen los aminoácidos de la comida digerida, para la formación de nuevas proteínas.
Síndrome Nefrítico
Las proteínas sintetizadas por el hígado para el funcionamiento adecuado de la sangre son de fijación (transportan vitaminas, minerales, hormonas y grasas) y la albúmina (responsable del 70% de la presión oncótica de nuestro plasma sanguíneo), los factores de coagulación producidos que poseen la propiedad de permitir a la sangre coagularse después de haber sufrido una herida por el hígado, como el fibrinógeno, la protrombina (Factor II) y el Factor VII. Otras proteínas sintetizadas por el hígado son la alcalina-fosfatasa, la gamma-glutamil-transferasa (GGT) y el factor de crecimiento insulínico.
Patogénesis
Hígado
Manifestaciones
Clínicas
El flujo renal y filtración glomerural fallan por: obstrucción
del capilar glomerular, infiltración de células inflamatorias y proliferación de las células glomerulares.
La filtración y el flujo se comprometen por vasoconstricción y contracción de las células mesangiales por imbalance de sustancias vasodilatadores(oxido nítrico, prostaciclina) y vasoconstrictoras(leucotrienos, factor activador de las plaquetas, tromboxanos).
- La microcirculación tiene dos funciones
- Estructura de la microcirculación y del sistema Capilar
- Estructura de la pared capilar
- Flujo de sangre hacia los capilares
- Regulación de la vasomotilidad
- Intercambio de nutrientes
Es la glándula mas grande del cuerpo a la que se le atribuye funciones muy importantes, tales como la síntesis de proteínas plasmáticas, tarea de desintoxicación, almacenaje de vitaminas y glucógeno, además de secreción de bilis, entre otras. También es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que puedan resultar nocivas para el organismo, convirtiéndolas en inocuas.
Se encuentra ubicado en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal, justo abajo del diafragma. El hígado de subdivide en cuatro lóbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y caudal o Spiegel.
Edema
Mecanismos de seguridad que impiden el Edema
Exceso de liquido en los tejidos corporales
Cuando se acumula liquido en la matriz extracelular.
- Intercambio constante de fluidos alterado?
Paredes capilares y endotelio.
Dilatación de poros
Factores para que se produzca un Edema
Absorcion del extremo
venoso del capilar
Edema causado la dilatación de poros
- Cambio de equilibrio entre velocidades?
- Cambio de equilibrio entre presiones?
Mecanismos de reserva
Edema por Insuficiencia Cardiaca
Presión Hidrostática
Causas Principales de Edema
Edema causado por aumento en la presión hidrostatica?
Filtración en el extremo
Arterial del Capilar
- Hipertrofia
- Redistribución y dilatación Vascular
Importancia del gel Intersticial para
evitar acumulación de liquido en el Intersticio
Factores de Eficiencia
Presión Oncotica
- Insuficiencia cardíaca.
- Insuficiencia renal.
- Cirrosis hepática.
- Trombosis venosa.
- Síndrome nefrítico.
- Síndrome nefrótico.
Edema causado por disminución en la presión oncotica?
Equilibrio de Starling
Angulo de 45°
El liquido esta unido en una red de proteoglicanos de manera que casi no hay espacios “libres, la importancia del gel es que impide que el liquido fluya fácilmente a través de los tejidos ,cuando la presión en el liquido intersticial se reduce a valores muy negativos , el gel no se contrae mucho por que la red de proteoglicanos ofrece una resistencia clástica a la compresión. Cuando la presión del liquido negativo, se puede decir que la distensibilidad de los tejidos es muy baja para las presiones negativas.
Arteria Carótida
Vena Yugular Interna
Vena Yugular Externa
Ley de starling
Linea Horizontal
- Retorno venoso disminuido
- Hipovolemia
- Miocardiopatía y Estenosis
Liquido Tisular
Insuficiencia Cardiaca
- El liquido intersticial constituye el 10 % del volumen corporal entre las células.
La estructura del liquido tiene dos estructuras principales solidas:
- Haces de fibras de colágeno
- Filamentos de proteoglicano
- El liquido del intersticio deriva por filtración y difusión de los capilares
- Casi todo el liquido del intersticio esta atrapado dentro del gel tisular.
Presión del liquido intersticial (pli)
- Presión coloidosmotica del plasma (IIp)
- Presión coloidosmotica del liquido intersticial (IIli)
- Miocarditis
- Rempplazo por tejito Fibrótico
- Hipertensión Arterial sistémica o Pulmonar
Edema Pulmonar
- Via accesoria a traves del cual el liquido puede fluir desde los espacios intersticiales hacia la sangre.
- Transporta proteinas y macroparticulasde los espacios tisulares.
- ES UN SISTEMA DE DRENAJE PARALELO AL SISTEMA VENOSO.
Es una acumulación anormal de líquido en los pulmones, en especial los espacios entre los capilares sanguíneos y el alveolo, que lleva a que se presente hinchazón
LOS GANGLIOS LINFÁTICOS (GL) SE ENCUENTRAN INTERCALADOS EN EL TRAYECTO DE LOS VASOS LINFÁTICOS.
DURANTE EL PASAJE DE LA LINFA POR EL GL SE PRODUCE UN PROCESO DE REABSORCIÓN DE AGUA Y ELECTROLITOS
Vasos Linfaticos del Organismo
- LA VIA LINFATICA ACTUA COMO VIA SUPLETORIA DE ELIMINACION Y REUPERACION .
- TAMBIEN ACTUA COMO SISTEMA DE SEGURIDAD
- EVITA ACOMULACION DE LIQUIDO Y RESIDUOS EN LOS TEJIDOS.
- MANTIENE LA HOMEOSTACIS DEL CUERPO
Casi todo los tejidos tienen vasos linfaticos
LA LINFA LLEGA A LOS GL MEDIANTE LOS VASOS LINFÁTICOS AFERENTES.
SU SALIDA ES A TRAVÉS DE LOS VASOS LINFÁTICOS EFERENTES.
Inflamación
Inflamación Aguda
Canales prelinfaticos:
- Porciones superficiales de la piel
- SNC
- Endomisio de musculos y hueso
Respuestas de los macrofagos y
los neutrofilos durante la inflamacion
Conjunto de respuestas de los tejidos vivos ante un agente físico, químico, infeccioso, traumáticos.
Sistema Linfatico
Clasificación
Conducto toracico:
- Macrofago tisular contituye la primera linea de defensa.
- La invasion por neutrofilos del area inflamada
- Invacion por macrofagos
- Produccion de granulocitos y macrofagos.
- Todos los vasos linfaticos de la mitad inferior
- La linfa de la mitad izquierda de la cabeza
- El brazo izquierdo y algunos territorios del torax
- Formado por celulas endoteliales unidas mediante filamentos de anclaje en el tejido conjuntivo circundante
- Superpocicion de celulas endoteliales adyacentes que forman una valvula diminuta que se abre hacia el interior del capilar linfatico
- Flujo retrogrado cierra la valvula abatible
Causas, incidencias y factores de riesgo
de Edema Pulmonar
La Linfa
Conducto toracico derecho:
Capilares Linfaticos Terminales
- La linfa del lado derecho del cuello y la cabeza
- Elbrazo derecho y algunos territorios del torax derecho
- Deriva del liquido intersticial que fluye en los linfaticos (la misma composicion que el LI)
- Concentraion de proteinas de linfa en el higado: 6 g/dl
- Concentracion de proteinas de linfa en el higado: 4-3 g/dl
- Concentracion de linfa del conducto toracico : 3-5 g/dl
- Principal via de abosrcion de nutrientes del aparato digestivo
Efecto de la presion del liquido intersticial en el flujo linfatico
La bomba Linfatica aumenta el flujo Linfatico
- Elevacion de la presion capilar
- Descenso de la presion coloidosmotica del plasma
- Aumenteo de la presion coloidosmotica del liquido
- Aumento de la presion de la permeabilidad de los capilares
- Cada segmento linfatico entre valvulas seucesivas funciona comouna bomba automatica independiente.
- Labomba linfatica genera presiones de hasta 500-1000 mm Hg
Hay factores externos que comprimen intermitentemente el vaso linfatico y provcan tambn el bombeo
- Contraccion de los musculos esqueleticos circundantes
- Movimiento de cada parte del cuerpo
- Pulsasiones de arterias adyacentes a los linfaticos
- Comprension de los tejidos por objetos situados fuera del cuerpo
- El edema pulmonar generalmente es causado por insuficiencia cardíaca
- A medida que el corazón deja de funcionar, la presión en las venas que van al pulmón comienza a elevarse y, a medida que dicha presión se incrementa, el líquido es impelido hacia los alvéolos. Este líquido se comporta como una barrera que interrumpe el movimiento normal del oxígeno a través de los pulmones, provocando dificultad para respira
- El edema pulmonar también puede ser causado por una lesión directa en el pulmón, como la causada por gas venenoso (común en los incendios productores de grandes humos) o infección severa.
¿Por qué el aumento de la Permeabilidad?
- El edema pulmonar, de acuerdo a su instalación, puede ser:
- Intersticial
- Alveolar
- Debido a sus causas, se clasifica en:
- Hemodinámicas
- Insuficiencia ventricular izquierda o enfermedad mitral.
- Pulmón de shock, por aumento de la permeabilidad capilar
- Tos
- Ansiedad
- Inquietud
- Sudoración excesiva
- Piel pálida
- Dificultad respiratoria
- Insuficiencia respiratoria
- Sensación de "falta de aire" o "asfixia".
- Sonidos roncos al respirar
- Sibilancias
- Dificultad para respirar al acostarse, lo que hace que el paciente necesite dormir con la cabeza levantada o usar almohadas adicionales.
Síntomas
- Dilatación de los vasos sanguíneos locales.
- Aumento de la permeabilidad de los capilares.
- Coagulacíon del líquido en los espacios Intersticiales.
- Migración de un gran número de Granulocitos y Monocitos al tejido.
- Tumefacción de las células Tisulares .
Fisiopatología
La función pulmonar mecánica se ve alterada por disminución de la distensibilidad pulmonar y por resistencia aumentada de las vías aéreas causado por el edema intraductal, bronco constricción refleja y el establecido edema intersticial. En la fase temprana se nota hipoxemia por disminuida capacidad de difusión de oxígeno, alteración de la ventilación/perfusión y pequeños shunt. En la fase tardía, con hipoxemia moderada, se produce hipercapnia, acidosis respiratoria y depresión del centro respiratorio.
Signos y Exámenes
Tratamiento
- El oxígeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutas cánulas plásticas colocadas en la nariz. Igualmente, se puede poner un tubo de respiración en la tráquea y es posible que se necesite un respirador (máquina de respiración).
- Es preciso identificar y tratar rápidamente la causa del edema. Por ejemplo, si un ataque cardíaco ha causado la afección, se debe tratar y estabilizar el corazón.
El médico llevará a cabo un examen físico y utilizará un estetoscopio para auscultar los pulmones y el corazón. La persona puede presentar:
- Aumento de la frecuencia cardíaca.
- Sonidos crepitantes en los pulmones o sonidos cardíacos anormales.
- Palidez o coloración azulosa de la piel.
- Así mismo, se pueden administrar diuréticos como furosemida (Lasix) para ayudar a sacar el exceso de agua a través de la orina. De igual manera, se pueden usar otros medicamentos para fortalecer el músculo cardíaco o para aliviar la presión en el corazón.
Los posibles exámenes son:
- Niveles de oxígeno en la sangre: bajos en pacientes con edema pulmonar.
- Una radiografía de tórax que puede revelar líquido en o alrededor del espacio pulmonar o un agrandamiento del corazón.
- Ecografía del corazón (ecocardiograma) que puede mostrar un músculo cardíaco débil, filtración o estrechamiento de las válvulas cardíacas o líquido rodeando el corazón