Encefalitis en Pediatría

Clínica

Presentación clínica

Encefalitis

Debilidad

Alteración del estado

de consciencia

Crisis

convulsivas

Cambio de

conducta

• Somnolencia
• Rechazo a la VO
• Succión débil
• Irritabilidad

• Pérdida sostén cefálico
• Mov. ocular anormal
• Fiebre
• Irritación meníngea

Alteraciones

sensoriales

Alteraciones

motoras

Por: R2P José R. González López

Historia clínica

Época del año, localización geográfica, prevalencia de enfermedades en la comunidad, historia de viajes, actividades recreativas, exposición ocupacional, contacto con insectos, esquema de vacunación y estado inmunológico.

Diagnóstico

ENCEFALITIS

Etiología

Inflamación del parénquima cerebral + Evidencia clínica de disfunción neurológica

Bacterias

Virales

Hongos

Parásitos

• Naegleria fowleri
• Baylisascaris procyonis

• H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae (Meningoencefalitis)
• Listeria monocytogenes (LES)
• Rickettsias

• Cryptococcus neoformans
• Blastomyces dermatitidis
• Histoplasma capsulatum
• Paracoccidioides brasiliensis

• Herpesvirus
• (HSV 1, HSV 2, VZV, VEB, CMV, HSV 6)
• Enterovirus
• (Coxsackie, Echovirus, Enterovirus)
• Arbovirus (Vectores)
• Virus del sarampión
• Rubéola virus
• Virus lentos: VIH

Objetivos

Encefalitis por procesos inflamatorios

Encefalitis postinmunización

Encefalitis postinfecciosa

• Conocer las causas de encefalitis.
• Reconocer las manifestaciones clínicas de la encefalitis.
• Ser capaz de realizar el abordaje diagnóstico inicial del paciente con encefalitis.
• Familiarizarse con las modalidades de tratamiento para la encefalitis.
• Conocer los factores que intervienen en el pronóstico del paciente.

California Encephalitis Project

• Fenómeno autoinmunitario.
• Inflamación perivascular y desmielinización
• ADEM: Acute Demyelinating encephalomyelitis

Td

BCG

Neumocócica

Influenza

SRP

Etiología: 16% de los casos (69% virales, 20% bacterias, 7% priones, 3% parásitos, 1% hongos, 8% no infecciosa.

• 1998 al 2005: 1570 pacientes
• CSF PCR, aislamiento viral NF, suero:
• HSV, arbovirus, enterovirus, virus respiratorios, sarampión, Chlamydia spp, M. pneumoniae

Tratamiento

Pronóstico

• Agente infeccioso
• Edad del paciente
• Afección del parénquima cerebral y médula espinal
• Desarrollo de edema cerebral
• Compromiso vascular
• Otras afecciones orgánicas
• Complicaciones al tratamiento

• Anticomiciales
• Corticoesteroides
• Mantener una adecuada perfusión cerebral (PIC)

• Aciclovir
• Neonato-3m: 20 mg/kg/d
• 3 m-12 a: 500 mg/m2/d
• Más 12 a: 10 mg/kg
• Cada 8 horas

Datos para sospechar de encefalitis secundaria a HSV

Diagnóstico diferencial

RMI:

Alteraciones en la región medial de mbos lóbulos temporales, región inferior en cortea e ínsula

EEG:

Presencia de descargas epileptiformes periódicas y lateralizadas

• Encefalitis parainfecciosa
• Procesos desmielinizantes
• Encefalitis autoinmune
• Metabólico
• Vascular
• Neoplasias
• Tóxicos

Referencias bibliográficas

1. Falchek SJ. Encephalitis in the Pediatric Population. Pediatrics in Review. 2012; 33 (3): 122 - 133.

2. Cherry JD, Donald Shields W, Bronstein DE. Encephalitis and Meningoencephalitis. En: Feigin Ralph D, Editor. Feigin & Cherry’s textbook of pediatric infectious disease. 6 ed. Estados Unidos: Saunders Elsevier; 2009. p. 504-518.

3. Kneen R, et al. Management of suspected viral encephalitis in children- Association of British Neurologist and British Paediatric Allergy, Inmunology and Infection Group National Guidelines. Journal of Infection. 2012; 64: 449 - 477.

4. Tunkel A, et al. The Management of Encephalitis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. 2008; 47: 303 - 327.