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Colgajos para Reconstruccion en Cirugia Maxilofacial

Colgajos

  • Lentz. 1895; Anquilosis temporomandibular.
  • Golovine. 1898; Exenteración orbitaria.
  • Gillies. 1919; Reconstruir un defecto en la mucosa yugal.
  • Campbell. 1948; Reconstructiva postmaxilectomia.

Colgajo Temporal

- Reconstrucción inmediata

- Versatilidad del tejido

- Restauración de forma, función

- Operación simple para defectos complejos

a. Arteria temporal profunda anterior.

b. Arteria temporal profunda posterior.

c. Arteria temporal media.

Cheung LK. The vascular anatomy of the human temporalis muscle: implications for surgical splitting techniques. Int J Oral Maxillofac Surg. 1996 Dec;25(6):414-21.

Indicaciones

Zubillaga Rodriguez, I. Sanche Aniceto, G. Garcia Recuero I. y Montalvo Moreno, J.J.. Utilización del colgajo de músculo temporal en cirugía reconstructiva maxilofacial: Revisión de 104 casos. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2004, vol.26, n.4, pp. 228-237.

Reconstruction: Exposure of temporalis flap. Available online: https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgerymobile?contentUrl=/srg/96/05-RedFix/Midface/B2/P514_03K-TemporoparietalFlap.jsp&soloState=precomp&title=&Language=en

Colgajo de Fíbula

Creado por Taylor 1975, usado por Hidalgo 1988

Bloque

Cortico-Medular

Espesor Parcial

- "Mas popular" 8-14 horas.

- Defectos >14 cm

- Aporte Sanguíneo, garantizado hasta en múltiples osteotomías.

- Isla Cutánea; Reconstrucción de tejidos blandos.

- Posición supina.

Zouhary. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 2010

Múltiples osteotomías

Implantes inmediatos ? Discrepancia Altura del colgajo respecto y el remanente mandibular

Consideraciones

1,5 x 4cm

Ramon L. Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics. 2005.

Distracción.

Doble Barra.

Contorneado del componente oseo.

Amayeli González Quero, José De La Piedra Garza, Eric Santamaría Linares,II Mauricio Castaño Mesa. Reconstrucción del segmento anterior mandibular con injerto microvascular de peroné en doble barra. Reporte de un caso. Revista Odontológica Mexicana. Vol. 12, Núm. 2 Junio 2008. pp 88-93

Navarro-Vila, et al. Cirugia Española. Noviembre 2002

Contorno

Facilidad de Tallado

Ramon L. Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics. 2005.

Los objetivos de la reconstrucción son:

- Restablecer una adecuada matriz osea

- Cerrar fistulas residuales.

- Continuidad del maxilar

- Hueso para el soporte nasal

H. Nakajima, N. Imanishi, T. Minabe, The arterial anatomy of the temporal region and the vascular basis of various temporal flaps, British Journal of Plastic Surgery, Volume 48, Issue 7, 1995, Pages 439-450

Cobertura externa

90% Supervivencia de la isla

Navarro-Vila, et al. Cirugia Española. Noviembre 2002

RECONSTRUCCIÓN MAXILOFACIAL CON

INJERTO DE CALOTA

Longitud de hueso máximo 25cm, longitud del pedículo 2-3cm* (14cm) Calibre de la A. Peroneal 1,83-2 mm

- Defectos segmentarios mandibulares de hasta 14 cm de defecto.

- Reconstrucción 2ria que afecta rama y cóndilo.

- Maxilar inferior pediátrico.

- Tejidos blandos internos.

Tessier landmark. 1982

Injerto Onlay

Fernandes,et al. Reconstruction of Acquired Oromandibular Defects, Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2013.

Colgajo de Cresta Iliaca

Ramon L. Ruiz, Timothy A. Turvey, Bernard J. Costello, Tinerfe J. Tejera, Cranial Bone Grafts: Craniomaxillofacial Applications and Harvesting Techniques, Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics, Volume 13, Issue 2, September 2005, Pages 127-137.

Taylor 1979.

Obtención de 14 - 16 cm

>> tejido blando

Indicaciones

Autologo

2,5 : 1,5 Fíbula

Forma y Función

Incapacidad

Sufrimiento

Progresión

  • Tibia
  • Costocondral
  • Metatarso
  • Cresta iliaca
  • Clavícula

A. Circunfleja profunda

Anquilosis

Osteoartritis

Artropatía Reumática

Neoplasia

Disfunción pos Traumática

Enfermedad Congénita

Objetivos

Aloplastico

Pedículo vascular 5-7 cm , diámetro de la arteria 1,5-3mm, M. oblicuo menor 10x15 cm, superficie de piel 15x25 cm.

C Navarro-Vila, S Ochandiano, FJ López de Atalaya, M Cuesta a, J Acero a, JM Barrios, JI Salmerón, JJ Verdaguer. Mandibular reconstruction: pedicled and microsurgical flaps. Cir Esp 2002;72(5):287-96.

  • Acrílico
  • Fibras sintéticas
  • Sistema parciales
  • Sistemas totales

N.R. Saeed, J.N. Kent, A retrospective study of the costochondral graft in TMJ reconstruction, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 32, Issue 6, December 2003, Pages 606-609

Complicaciones

Fractura

Infección

Sangrado

Escoliosis

Neumotorax

Deformidad del pecho

Persistencia de Sangrado

Crecimiento*

Ancho, Altura, Longitud, Calidad.

Solo aporta 12-14 cm

Implantes dentales 1:3

Defectos de partes blandas extraorles e intraorales

Tessier P, et al. Plast Reconstr Surg. 2005

Osteocutaneo

Osteomiocutaneo

Cantidad

Principios en la recolección del Injerto

Proximidad

Retos Estéticos

Extensión

Proporción

1cm : 10 CC

Pleura

Localización

Retos Funcionales

Incision

Manejo de ansiedad

Numero de Intervenciones

Tessier P, et al. Plast Reconstr Surg. 2005

Reconstrucción Inmediata o diferida

Rui P. Fernandes, Jacob G. Yetzer, Reconstruction of Acquired Oromandibular Defects, Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, Volume 25, Issue 2, May 2013, Pages 241-249.

Cirugía Reconstructiva

Kademani D, Keller E. Iliac crest grafting for mandibular reconstruction. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2006 Sep;14(2):161-70.

Consolidación

A favor

Tiempo

Lenox ND, et al. Oral and Maxillofacial Surg Clin N Am.2013

OR

Clasificación

Manipulación

Objetivos

Proceso Cicatrizal

Dolor

Consideraciones Generales

Clasificaciones de Boyd et al.

Clasificaciones de Urken et al.

Fijación

Forma y función, contorno, volumen, vía aérea, fonación, deglución, masticación, calidad de vida, cierre de fistula oro-antral-nasal, maximizar apertura bucal, competencia labial, soporte al globo ocular.

Defectos

Tessier P, et al. Plast Reconstr Surg. 2005

RECONSTRUCCIÓN MAXILOFACIAL CON

Cantidad

INJERTO COSTOCONDRAL

Instrumental

David Hoag. 1927.

Crecimiento

Tessier P, et al. Plast Reconstr Surg. 2005

Injerto Cresta iliaca

RECONSTRUCCIÓN MAXILOFACIAL CON

Hospitalización

13mL - 50cc

GENERALIDADES

Frágil

Reabsorción

INJERTO DE CRESTA ILIACA

Colgajos

Contenido de medula

Material Obtenido

HCL

o - no piel/mucosas

s - Piel

m - Mucosas

sm - Piel y Mucosa

En contra

Transporte de tejidos desde un área dadora, hasta un área receptora, manteniendo su conexión vascular con el sitio de origen

Injerto Cresta iliaca

Deepak Kademani, Eugene Keller, Iliac Crest Grafting for Mandibular Reconstruction, Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics, Volume 14, Issue 2, September 2006, Pages 161-170

Nathan D. Lenox, Dongsoo D. Kim, Maxillary Reconstruction, Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, Volume 25, Issue 2, May 2013, Pages 215-222

Safdar N. et al. J Am Acad Orthop Surg 2005.

Riesgos bajos, complejidad similar, baja morbilidad.

Injerto extra Oral/Facial, mas común en CMFR

Osteoinducción

Intraoral

Parte de Tejido, destinada a su implantación, con el fin de producir una unión orgánica

Calota

ATM

Transformación de las células mesenquimales indiferenciadas perivasculares de la zona receptora en células osteoformadoras.

Orbita

Nariz

Cresta iliaca ant (CIA), post (CIP) y Tibia; 200.000

Causas

Injertos

Extraoral

Safdar N. et al. J Am Acad Orthop Surg 2005.

Versátil, en reconstrucción de Orbita, hueso cigomático, Calvarie, ATM.

Osteogénesis

Formación de nuevo hueso por los preosteoblastos y osteoblastos supervivientes del injerto.

PROPIEDADES BIOLÓGICAS

del

Injerto Oseo

Tessier P, Kawamoto H, Matthews D, Posnick J, Raulo Y, Tulasne JF, Wolfe SA. Taking long rib grafts for facial reconstruction-tools and techniques: III. A 2900-case experience in maxillofacial and craniofacial surgery. Plast Reconstr Surg. 2005 Oct;116(5 Suppl):38S-46S.

Safdar N. et al. J Am Acad Orthop Surg 2005.

12,87 mL comprimido

50 cc

30,31 mL comprimido

125 cc

Tumores

Síndromes

Trauma

Ventana : Medula

1,34 cm2 : 1 cm3

Osteoconducción

Tipo de Cirugía

Morbilidad

Cantidad

Proporciona una matriz funcional que hace las veces de andamio.

Matthew B et al. J Oral Maxillofac Surg. 1991

Hall MB, Vallerand WP, Thompson D, Hartley G. Comparative anatomic study of anterior and posterior iliac crests as donor sites. J Oral Maxillofac Surg. 1991 Jun;49(6):560-3

Injerto Cresta iliaca

Osteoradionecrosis

Safdar N. Khan, Frank P. Cammisa, Jr, Harvinder S. Sandhu, Ashish D. Diwan, Federico P. Girardi, and Joseph M. Lane. The Biology of Bone Grafting. J Am Acad Orthop Surg January/February 2005; 13:77-86.

Hernias, dolor crónico, perdida sensorial, fracturas patológicas, inestabilidad articular, defectos de contornos, dehiscencia de la herida

A.R. Salama, S.A. McClure, R.A. Ord, A.E. Pazoki, Free-flap failures and complications in an American oral and maxillofacial surgery unit, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 38, Issue 10, October 2009, Pages 1048-1051

Ventana : Medula

2,06 cm2 : 1 cm3

Relación total del tejido

Anterior : Posterior

1 : 2,5

Relación tejido extraible

Anterior : Posterior

1 : 1,54

R. A. Mischkowski, I. Selbach, J. Neugebauer, J. Koebke, J. E. Zo¨ller: Lateral femoral cutaneous nerve and iliac crest bone grafts—anatomical and clinical considerations. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006; 35: 366–372.

Stephan T. Becker, Patrick H. Warnke, Eleonore Behrens, Jörg Wiltfang, Morbidity After Iliac Crest Bone Graft Harvesting Over an Anterior Versus Posterior Approach, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 69, Issue 1, January 2011, Pages 48-53

Tipo de Cirugía

Morbilidad

Cantidad

Gracias

CONTENIDO

Guy A. Catone, Barry L. Reimer, Dana McNeir, Richard Ray, Tibial autogenous cancellous bone as an alternative donor site in maxillofacial surgery: A preliminary report, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 50, Issue 12, December 1992, Pages 1258-1263

Complicaciones

235 Pacientes

Practicas en Medicina Legal. Pontificia Universidad Javeriana. Posgrado Cirugía Maxilofacial. Residente Camilo Serrano. Bogota -Colombia

Engelstad and Morse. J Oral Maxillofac Surg 2010.

Hueso con Altura - Ancho

Principalmente en Maxilar Inferior

Volumen oseo

En defectos < 5 cm

Deepak Kademani, Eugene Keller, Iliac Crest Grafting for Mandibular Reconstruction, Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics, Volume 14, Issue 2, September 2006, Pages 161-170.

Dolor

Función

Sensibilidad

Estética

Discomfort

Satisfacción

Barone A, Ricci M, Mangano F, Covani U. Morbidity associated with iliac crest harvesting in the treatment of maxillary and mandibular atrophies: a 10-year analysis. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Sep;69(9):2298-304.

RECONSTRUCCIÓN MAXILOFACIAL CON

INJERTO DE TIBIA

Tanto la CIA, CIP y la Tibia proximal son los sitios donantes comunes de hueso esponjoso en injerto óseo autógeno, la selección de la zona donante depende en parte del volumen previsto de hueso requerido.

Los informes de los volúmenes de hueso esponjoso en cada uno de estos sitios son variables. El objetivo de este estudio fue comparar los volúmenes de hueso esponjoso recolectadas de zonas donantes dentro del mismo cadáver

Catone et al. (1992)

Puede ser usado en cualquier defecto oseo < 40 ml

Generalidades:

- Oseinducción.

- Osteoconducción.

- Osteogénesis.

Reconstrucción Maxilofacial con:

- Injerto de Cresta Ilíaca.

- Injerto de Tibia.

- Injerto de Costrocondral.

- Injerto de Calota.

- Colgajo libre de Cresta ilíaca

- Colgajo Temporal.

- Colgajo libre de Fíbula.

Casos Clínicos [Dr. Omar Vega]

Mark E. Engelstad, Timothy Morse, Anterior Iliac Crest, Posterior Iliac Crest, and Proximal Tibia Donor Sites: A Comparison of Cancellous Bone Volumes in Fresh Cadavers, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 68, Issue 12, December 2010, Pages 3015-3021.

Elevación del SM

ATM

Reconstrucción mandibular

Fisura Alveolar

Vittayakittipong, et al. Int J of Oral and Maxillofac Surg. 2012

Consideraciones respecto al Injerto de Cresta Iliaca

Vittayakittipong, et al. Int J of Oral and Maxillofac Surg. 2012

Tiempo quirúrgico

Celularidad

Técnica

Anestesia

Vittayakittipong, et al. Int J of Oral and Maxillofac Surg. 2012

Menos Complicaciones

P. Vittayakittipong, W. Nurit, P. Kirirat. Proximal tibial bone graft the volume of cancellous bone, and strength of decancellated tibias by the medial approach, Int Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 41, Issue 4, April 2012, Pages 531-536.

Menos morbilidad

Vittayakittipong, et al. Int J of Oral and Maxillofac Surg. 2012

Enfermedades oseas

Mujer > 60años

Cantidad de hueso medular extraído en abordaje medial y máxima fuerza de compresión que soportara la tibia

Hernández et al. J of Oral and Maxillofac Surg. 2005.

Kenneth J. Zouhary. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 2010

Kenneth J. Zouhary. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 2010.

Kenneth J. Zouhary. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 2010

Hernández et al. J of Oral and Maxillofac Surg. 2005.

Zouhary. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 2010.

Kenneth J. Zouhary, Bone Graft Harvesting From Distant Sites: Concepts and Techniques, Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, Volume 22, Issue 3, August 2010, Pages 301-316

Ciclo Básico Maxilofacial III

Marzo 15 de 2014

Cirugía Reconstructiva Maxilofacial

Camilo A. Serrano Prada

Residente Cirugía Maxilofacial

Pontificia Universidad Javeriana

serrano.camilo@javeriana.edu.co

Cirugía de base de craneo

XXXVIII Congreso Nacional de ACCOMF - Medellín

12 und

Departamento de Anatomía. Facultad de Ciencia.

Prince of Songkla University

Oseo

Oseocutáneo

4-5 ml

Postmaxilectomía

Avance

Local

Pivote

Según Movimiento

Directos

Distancia

Indirectos

Libres

Irrigación

1 - 4 ml comprimido

Defecto Mandibular + defecto extensivo en tejidos blandos interno y externo.

Clasificaciones de Brown et al.

NO indicado

Dolor

Función

Sensibilidad

Estética

Discomfort

Satisfacción

50cc

Inervación

N. Trigemino

Dolor

Función

Sensibilidad

Estética

Discomfort

Satisfacción

  • Tibia
  • Costocondral
  • Metatarso
  • Cresta iliaca
  • Clavícula

MacIntosh. 1994

  • Compatible
  • Funcional
  • Adaptativo
  • Potencial de crecimiento

Hemimandibulectomia + perdida de tejido significativa

Piso de boca

Región anterior + Piel ext.

Reanimación Facial

Hasta 25 cm. 66%

30cc

Mono/Bi/Tricortical

Anquilosis ATM

Trap

Tessier

Tschopp

Clamshell

(Copyrighted and used with permission of Mayo Foundation for Medical Education and Research)

Zárate B,Reyes A. Injertos óseos en cirugía ortopédica. Cirugía y Cirujanos. Vol 74 núm. 3. Mayo-Junio 2006, pag 217-222. Academia Mexicana de Cirugía. México

14 – 40 ml*

12 -35 ml*

5,3 - 7,5 mm

Exenteración Orbitaria

Injerto Onlay

Chips de médula

"El transplante de cara abre muchas puertas, pero no se trata como tal del transplante, se trata de resolver las necesidades del paciente"

Eduardo Rodriguez. DDS. MD

Cavidad oral y oro-faringe

Colgajo de Cresta iliaca

Colgajo de Tibia

Hay dos condiciones mínimas exigidas para la colocación de los implantes :

- Altura ósea mínima de 10 mm*

- Anchura ósea de aproximadamente 5,3 mm para colocar un implante de 3,3 mm de ancho y dejar 1 mm de hueso alveolar en cada cortical*

Proximidad

Cantidad

Defectos

Dolor

Función

Sensibilidad

Estética

Discomfort

Satisfacción

Defecto Trígono retromolar - Orofaringe - Paladar blando y base de lengua.

Simple

Según Composición

Compuesto

Especializado

Síndromes

Cáncer

Trauma

Protésicos

Configuración

músculo.

miofascial.

mioperióstico.

miocutáneo

mioóseo.

Manejo del Defecto

Aloplastico, dermis/grasa, hueso, musculo

10 unid

Fallecido <12 dias

Enfermedad metabolica

Historia de injertos

<60 años

Dolor

Función

Sensibilidad

Estética

Discomfort

Satisfacción

Cobertura

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