Síndromes de Mallory-Weiss e Boerhaave

Alcoolismo

Hérnia de Hiato

40 - 100%

Fisiopatologia

A história de uso excessivo de álcool levando a vômitos foi observado em 40 a 80 por cento.

Gradiente de pressão mais elevado se desenvolve na hérnia em comparação com o resto do estômago durante o esforço para vomitar, aumentando assim o potencial para a mucosa laceração.

Am J Gastroenterol 1993; 88:2056.

Lacerações de Mallory-Weiss são geralmente secundárias a um aumento súbito da pressão intra-abdominal.

Condições predisponentes incluem hérnia hiatal, alcoolismo crônico.

Am J Dig Dis 1966; 11:710.

Manifestações Clínicas

Síndrome de Mallory-Weiss

Diagnóstico

Sangramento gastrointestinal agudo é a manifestação clínica principal, que pode ser acompanhada por dor epigástrica ou dor no dorso.

Os pacientes normalmente, mas não sempre, tem uma história de vômitos ou náusea sem sangue antes do início da hematêmese

EDA é a modalidade de diagnóstico de escolha.

Documentar a presença de uma laceração gastroesofágica.

Permite a possibilidade de uma intervenção terapêutica

Am J Gastroenterol 1993; 88:2056.

Caracterizada por lacerações longitudinais na mucosa do esôfago distal e estômago proximal associada a vômitos.

Lacerações levam a sangramento das artérias submucosas.

Representa 5% dos casos de hemorragia digestiva alta

Gastroenterology 1976; 71:5.

Tratamento

Maioria dos casos há resolução espontânea

Prognóstico

Epinefrina, etanol, e outros agentes esclerosantes tem sido utilizada como monoterapia ou em combinação com coagulaço térmica.

Quase todos os pacientes com síndrome de Mallory-Weiss irão responder a terapia endoscópica.

Mortalidade é semelhante ao observado com sangramento de úlcera péptica.

Mortalidade em 30 dias:

- Síndrome de Mallory-Weiss confirmados endoscopicamente (281 pacientes): 5,3 %

- Sangramento úlcera péptica (1.530 pacientes): 4,6%

(p = 0,58)

Gastrointest Endosc Clin North Am 1991; 1:387.

Manifestações clínicas

Scand J Gastroenterol 2014; 49:458.

Cervicais: odinofagia, disfagia ou disfonia. Sensibilidade à palpação do músculo esternocleidomastóideo e creptação.

Intra-abdominal: dor epigástrica que pode irradiar para o ombro. Os pacientes também podem relatar dor no dorso ou se apresenta como um abdome agudo.

Sepse pode desenvolver-se rapidamente dentro de horas de apresentação.

Manifestações clínicas

Dependem da localização

A perfuração do esôfago geralmente envolve o porção póstero-lateral esquerda do esôfagodistal intratorácico e se estende por vários centímetros.

Pode ocorrer a ruptura do esôfago cervical ou intra-abdominal.

Dor torácica retroesternal excruciante devido a uma perfuração do esôfago intratorácica

História de náusea severa e vómitos que precede o início da dor, embora 25 a 45% dos pacientes não têm qualquer história de vómitos.

Síndromes de Mallory-Weiss

e Boerhaave

Síndrome de Boerhaave

A ruptura do esôfago intractorácico resulta em contaminação da cavidade mediastinal com conteúdo gástrico.

Mediastinite química com enfisema mediastinal e inflamação, e infecção bacteriana e, subsequentemente, necrose do mediastino.

Enfisema subcutâneo

Diagnóstico

Sinal de Hamman: estertores crepitantes, associados ao batimento cardíaco

Acidentalmente em avalição de paciente com dor torácia

Ann Thorac Surg 1971; 12:291.

Interact Cardiovasc Thorac Surg 2007; 6:130.

Dor torácica, pescoço ou dor abdominal superior após um episódio de vômito grave ou outras causas de aumento da pressão intratorácica e a presença de enfisema subcutâneo no exame físico.

Perfuração espontânea do esôfago, que resulta de um aumento súbito da pressão intraesofageana combinado com pressão negativa intratorácica

Pedro Botelho de Alencar F. Cruz

MR1 CIRURGIA GERAL

Incidência de 3.1 por 1.000.000 por ano.

Tomografia Computadorizada

Esofagograma contrastado

15% das perfurações espontâneas do esôfago

Salvador, 25 de março 2015

Radiografia de tórax e cervical

Ann Thorac Surg 2004; 77:1475.

Ar livre peritoneal ou mediastinal ou enfisema subcutâneo

Tratamento Inicial

Indicações de cirurgia

Evitar a todo ingestão oral

O suporte nutricional, tipicamente parenteral

Antibióticos intravenosos de largo espectro

Inibidor de bomba de próton intravenosa

Drenagem de coleções / desbridamento do tecido infectado e necrótica, se presente

- Uma perfuração que inicialmente tinha extravasamento limitado de contraste desenvolve extravasamento livre difuso

- Extensão da perfuração

- A deterioração clínica, febres persistentes, ou sepse

-A progressão da pneumomediastinum ou pneumotórax

-Desenvolvimento de um empiema

Bibliografia

Thorac Surg Clin 2011; 21:541.

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