UNSL

UNSL

Fac. de Ciencias de la Salud

Licenciatura en Enfermería

Enfermería en Cuidados Críticos

• Diabetes mellitus. Aproximadamente la mitad de los pacientes diabéticos desarrolla daño en los glomérulos.
• Glomerulonefritis. inflamación de los glomérulos y de los pequeños vasos sanguíneos que irrigan el riñón. Es más frecuente en niños y adultos jóvenes. La glomerulonefritis crónica produce un daño renal irreversible.
• Síndrome Nefrótico. La pared de los glomérulos se altera permitiendo que se elimine una gran cantidad de proteínas por la orina. Debido a esto se

presenta edema.

• Obstrucción de la vía urinaria. En este caso, la orina no se puede eliminar porque hay un obstáculo que impide su paso hacia el exterior (cálculos, tumores, estrechez de los conductos por donde drena la orina, etc.). Si la obstrucción es importante, afecta a ambos riñones y si después de 2 ó 3 meses no se libera el obstáculo, los riñones se dañan irreversiblemente.

Trastornos Renales

Cuidados de Enfermería en el paciente con alteraciones en el patrón de eliminación.

• Infecciones. Los gérmenes que invaden el riñón en forma repetida pueden llegar a dañarlo (pielonefritis).
• Riñón poliquístico. Enfermedad hereditaria que afecta a los riñones y a veces también al hígado. Aparecen múltiples quistes que deforman y destruyen el tejido renal. Estos además se infectan con frecuencia.
• Lupus eritematoso sistémico. Es una enfermedad inflamatoria de causa desconocida que afecta a numerosos órganos del cuerpo, especialmente a los riñones.

Hipertensión arterial con el tiempo daña las arterias, entre éstas las del riñón. Esto conduce a un círculo vicioso:

HTA

Enfermedad renal

Mayor HTA

Mayor daño renal

Funciones de los riñones

Insuficiencia Renal Aguda

Filtran la sangre, reteniendo algunas sustancias y desechando otras que son tóxicas para el organismo.

• Retiran de la sangre el exceso de agua, sodio, potasio y fósforo.

• Ayudan a regular la presión arterial.

• Producen eritropoyetina, hormona que estimula la producción de glóbulos rojos.

• Activan la vitamina D, que ayuda a mantener los huesos sanos y fuertes.

• Se define como un descenso rápido en la tasa de filtración glomerular (TFG) con la consecuente retención de los productos de desechos metabólicos (azoemia).
• Oliguria o anuria.
• De corta duración: 10 y 25 días.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.

• Las causas de IRA se distribuyen en:

PRERRENALES.

POSRENALES.

INTRARRENALES.

Tratamiento

Diagnósticos de Enfermería

Intervenciones de Enfermería

Insuficiencia Prerrenal: reemplazamiento hídrico y estimulación de la producción de orina con diuréticos.

Insuficiencia Intrarrenal: los pacientes pueden presentar un exceso circulatorio del volumen de agua, solutos y toxinas potenciales

MEDIDAS URGENTES!

Restricción de líquidos: es necesaria para evitar la sobrecarga circulatoria y el edema. La cuantía de la restricción de líquidos depende del volumen urinario diario, de las pérdidas insensibles, del peso diario y de los ingresos y egresos.

Tratamiento de los desequilibrios electrolíticos:

HIPERPOTASEMIA: K puede alcanzar rápidamente concentraciones de 6 mEq/l ARRITMIAS.

• Eliminar completamente la ingesta de K.
• Administrar bicarbonato para favorecer la excreción del potasio por la orina.
• Diálisis.

HIPONATREMIA: Los valores de Na pueden estar bajos debido al efecto dilucional producido por la sobrecarga de líquidos.

HIPERFOSFATEMIA E HIPOCALCEMIA: se administran preparaciones de hidróxido de aluminio para que se unan al fósforo en el intestino.

• Riesgo de exceso del volumen de líquidos.
• Riesgo de infección.
• Trastorno de la imagen corporal relacionado con la dependencia funcional sobre la tecnología de hemodiálisis.
• Déficit del conocimiento respecto a restricción de líquidos relacionado con falta de información.

• Prevención de complicaciones infecciosas.
• Conservación del equilibrio hídrico.
• Corrección del trastorno electrolítico.
• Educación de los pacientes.

Definición de la diuresis en la Insuficiencia Renal:

• ANURIA: volumen urinario inferior a 100 ml/hs.
• OLIGURIA: diuresis entre 100-400 ml/24 hs.
• POLIURIA: volumen de diuresis superior a 400 ml/24 hs.

PRERRENAL: Sus causas están asociadas a cualquier enfermedad que reduzca la perfusión vascular del riñón.

La TFG desciende oliguria.

No hay daño en las nefronas, pueden retornar a su función normal si es posible instaurar rápidamente el tratamiento.

POSRENAL: las causas de insuficiencia posrenal son enfermedades obstructivas del aparato urinario que se encuentra después del riñon. El tratamiento rápido restablece la función renal y previene el daño permanente.

INTRARRENAL: Las causas se deben a enfermedades del tejido renal originadas por infecciones, lesiones de las nefronas como la glomerulonefritis y esclerosis originadas por la HTA o la diabetes. El daño afecta principalmente a las estructuras tubulares de las nefronas.