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SCIP flap
Renouveau du site donneur inguinal?
Introduction
Lambeau de l'aine
Taylor 1973
Lambeau de l'aine
Lambeau de SCIP
A/V= Artère fémorale / Veine fémorale
D= Branche profonde l'artère circonflexe iliaque superficielle (SCIA)
S= Branche superficielle de la SCIA
M= Muscle
P= Perforantes
SCIP flap
Koshima 2004
OBJECTIF
Démontrer l'intérêt du lambeau de SCIP
et ainsi
Réhabiliter le site donneur inguinal
Littérature
RESULTATS
50 articles
442 lambeaux
Etude rétrospective
CHU Amiens
Janvier 2007 Août 2016
Sexe ratio
Revue de la littérature internationale
PubMed
Janvier 2004 Août 2016
Âge moyen
MATERIEL et METHODE
VS
Site opératoire
Technique chirurgicale
Surface
13 lambeaux
Etude
rétrospective
Temps opératoire
Cohorte
Durée moyenne= 61 min
[ 52 ; 82 min]
Complications
Nassim Sidhoum
Thèse de Doctorat en médecine
Doppler acoustique
INCONVENIENTS
Précision--
Spécificité et VPP faible
Pas de représentation 3-D
AVANTAGES
Distinction entre vaisseaux axiaux superficiels et perforantes impossibles
Cartographie vasculaire préo-pératoire
Thick SCIP
Simple
Non-invasif
Peu coûteux
Plan sus-fascial
Description initiale 2004
Epaisseur > 1 cm
22% littérature 15% cohorte
Les perforantes
Technique chirurgicale
4 à 5 perforantes
Diamètre moyen = 0,85 mm
Thin SCIP
Essentiel+++
Epaisseur= 5 mm
Plan du fascia superficialis
64% littérature 85% cohorte
Variation de calibre et de localisation+++
Imagerie combinée
Angio-TDM
Anatomie vasculaire
Complémentarité branche superficielle et profonde
Exploitables dans 92% des cas
Doppler couleur + AngioTDM
Modélisation 3-D
AVANTAGES
Thick VS Thin SCIP
Haute résolution spatiale
Sensibilité et VPP excellentes
Corrélation clinique = 100%
Super-Thin SCIP
Irradiant
INCONVENIENTS
Vaisseaux <0,5 mm
non visualisables
Plan sous-dermique
Réduction:
-temps opératoire de 35-100 min
-taille de l'incision
-complications post-opératoires
Epaisseur 2 mm
Décrit par Kimura
Performances variables
selon densité de la graisse
SCIP "propeller"
Décrit par Hyakusoku
Rotation 180°
PDS voisine
AVANTAGES
Flux vasculaire+++
Plans sous-cutanés
Sensibilité 96,2%
Perforantes < 0,5 mm
Doppler couleur
Durée moyenne = 8min
Réalisable par le chirurgien
INCONVENIENTS
Angio-IRM
Sensate SCIP
Long
Coûteux
Peu disponible
VPP 100%
Variations anatomiques
Branche cutanée latérale du nerf intercostal
INCONVENIENTS
Complémentarité SCIA,SIEA,DCIA
Opérateur dépendant
Courbe d'apprentissage
SCIP-DIEP conjoined
(ou SCIP-ALT conjoined)
Précision+++
AVANTAGES
Concordance clinique 100%
Supercharged SCIP
Grands lambeaux+++
LNT-SCIP
Pédicule intercostal
"Lymph node transfer" SCIP flap
Augmentation du drainage veineux
SCIP chimérique
Os iliaque
Muscle sartorius
Reconstruction Tête et cou+++
Littérature
Moyenne= 77,09 cm²
Max= 432 cm²
Conclusion
Caractéristiques du lambeau
DISCUSSION
Philosophie chirurgicale
Cohorte
Moyenne= 62,5 cm²
Max= 180 cm²
Microchirurgie
Anastomoses
Diamètre
Artère= 1,35+/-0,41 mm
Veine superficielle= 1,5mm
Termino-terminale
Veine comitante= 0,73mm
(0,85mm)
Perforator-to-perforator (2 cas)
Connaissances
anatomiques
Lambeaux perforants
Chirurgie plastique reconstructice et esthétique
CHU Amiens
Surveillance clinique
TRC
Couleur
Chaleur
Protocole post-opératoire
Littérature
CHU Amiens
Non consensuel
Traitements et Consignes
Aspirine
HBPM
Vasodilatateur
Mobilisation précoce
Complications
Lambeau
Littérature
9,9% de complications
2,7% d'échecs
Cohorte
Lambeau de SCIP
Idem lambeaux conventionnels
7,6% de complication
0% d'échecs
Site donneur
Littérature 2,2%
Cohorte 0%
malgré 33% de fumeurs
8,3% de diabétiques