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FÍSTULA PANCREÁTICA

FÍSTULA PANCREÁTICA

CLASIFICACIÓN

* volumen recogido en un drenaje intraabdominal el día 3 postoperatorio o a partir de ese día con un contenido de amilasa 3 veces superior al valor sérico normal.

Fernández-Cruz, Laureano; Sabater, Luis; Fabregat, Joan; Boggi, Ugo. Complicaciones después de una pancreaticoduodenectomía. Cirugía Española, Volume 90, Issue 4, Pages 222-232.

FISTULA PANCREÁTICA

TIPOS

«aquella fístula que presenta una salida de secreción pancreática persistente de 30 a 50 cc después del quinto al séptimo día posquirúrgico y/o concentraciones de amilasa (> 500 UI o 1.000 U/l) (más de 3 veces la amilasemia) importantes en el líquido de drenaje»

Management of post-surgical pancreatic fistulae with a somatostatin analogue (Octreotide LAR®). Vol. 36. Núm. 01. Enero - Marzo 2014. http://www.elsevier.es/es-revista-cirujano-general-218-articulo-manejo-fistula-pancreatica-posquirurgica-con-90355197

Fístula externa

*Output >10 mL/day of amylase rich fluid on PO day 5 or for >5 days

*Output >10 mL/day of amylase rich fluid on PO day 8 or for 8 days

*Output of >50 mL/day of amylase rich fluid after PO day 11 or for more than 11 days

Fístula interna

*Ascitis pancreática

(amilasa>4000)

Epidemiología

ETIOLOGÍA

Alto Gasto (>200 mL/day)

Bajo Gasto (<200 mL/day)

Criterios para grados de fístula pancreática

Incidencia: 4 - 14%

Machado, Norma. Pancreatic Fistula after Pancreatectomy: Definitions, Risk Factors, Preventive Measures, and Management.International Journal of Surgical Oncology. Volume 2012 (2012), Article ID 602478, 10 pages http://dx.doi.org/10.1155/2012/602478 http://www.hindawi.com/journals/ijso/2012/602478/#B8

*Pancreatitis aguda o crónica (OH-F. int.)

*Pancreatectomía parcial

*Trauma en conducto pancreático (yatrogénico - F. ext.)

Swaroop Vege,Santhi; Kendrick, Michael L. Pancreatic fistulas: Clinical manifestations and diagnosis. May 2015. http://www.uptodate.com/contents/pancreatic-fistulas-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=search_result&search=Pancreatic+fistulas%3A+Clinical+manifestations+and+diagnosis&selectedTitle=1~17

FACTORES ASOCIADOS

De Aretxabala,Xabier; Rossi, Ricardo; Stambuck,Juan; León,Jorge; Manríquez,Luis. Complicaciones de la pancreatoduodenectomía, diagnóstico y manejo. Rev Chil Cir vol.64 no.4 Santiago ago. 2012. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262012000400013

Swaroop Vege,Santhi; Kendrick, Michael L. Pancreatic fistulas: Clinical manifestations and diagnosis. May 2015. http://www.uptodate.com/contents/pancreatic-fistulas-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=search_result&search=Pancreatic+fistulas%3A+Clinical+manifestations+and+diagnosis&selectedTitle=1~17

Machado, Norman. Pancreatic Fistula after Pancreatectomy: Definitions, Risk Factors, Preventive Measures, and Management—Review. International Journal of Surgical Oncology. Volume 2012 (2012), Article ID 602478, 10 pages. http://dx.doi.org/10.1155/2012/602478

  • Edad avanzada, diabetes, obesidad.
  • Intervenciones de larga duración, necesidad de transfusión sanguínea peri-operatoria.
  • Exceso de grasa peri pancreática conducto de Wirsung de diámetro inferior a 3 mm y textura blanda.
  • Técnica quirúrgica y experiencia del cirujano.

Fernández-Cruz, Laureano; Sabater, Luis; Fabregat, Joan; Boggi, Ugo. Complicaciones después de una pancreaticoduodenectomía. Cirugía Española, Volume 90, Issue 4, Pages 222-232.

Clínica

Fístula interna

Diagnóstico

*Fiebre

*Sepsis (colección infectada)

*Ascitis pancreática: dolor abdom., distensión perdida de peso, anorexia, debilidad y malnutrición. Signos de peritonitis poco frecuente.

*Fístula toracopancreática: tos, acortamiento de respiración, dolor de pecho, silbilantes, palpiaciones, disfagia.

Manejo

Fístulas externas

Swaroop Vege,Santhi; Kendrick, Michael L. Pancreatic fistulas: Clinical manifestations and diagnosis. May 2015. http://www.uptodate.com/contents/pancreatic-fistulas-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=search_result&search=Pancreatic+fistulas%3A+Clinical+manifestations+and+diagnosis&selectedTitle=1~17

  • Amilasa
  • Radiografía
  • Colangiopancreatografía endoscopica retrograda
  • Colangiopancreatografía por resonancia magnetica
  • Fistulografía

Asociado con drenaje de fluidos desde un defecto en la piel y puede presentar excoriacion en piel

*malnutrition and electrolyte imbalance, bleeding, and/or infection

  • Prophylactic pancreatic stenting

Swaroop Vege,Santhi; Kendrick, Michael L. Pancreatic fistulas: Clinical manifestations and diagnosis. May 2015. http://www.uptodate.com/contents/pancreatic-fistulas-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=search_result&search=Pancreatic+fistulas%3A+Clinical+manifestations+and+diagnosis&selectedTitle=1~17

  • Pancreaticojejunostomy

Johns Hopkins, Gastroenterology and Hepatology. Chronic Pancreatitis:Therapy. 9 Jun 2015 18:18:07 GMT. https://gi.jhsps.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Cat_ID=AF793A59-B736-42CB-9E1F-E79D2B9FC358&GDL_Disease_ID=0ADCFD83-7DE7-4D53-82F5-6F0C9BFB7F14

  • Control de BHE
  • Nutrición parenteral
  • Cuidado de la piel
  • Octeotride - Somatostatina
  • Cola de fibrina

Swaroop Vege,Santhi; Kendrick, Michael L. Pancreatic fistulas: Clinical manifestations and diagnosis. May 2015. http://www.uptodate.com/contents/pancreatic-fistulas-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=search_result&search=Pancreatic+fistulas%3A+Clinical+manifestations+and+diagnosis&selectedTitle=1~17

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