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15년도 구강내과 임상증례토론발표회 3조

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by

Seong Ryeoll Bae

on 3 September 2015

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Transcript of 15년도 구강내과 임상증례토론발표회 3조

구취
본인 혹은 제 3자가 불쾌하다고 느끼는 호기
구취의 원인?
Case Report
구취의 치료
15년도 구강내과 임상증례토론발표회 3조
배성렬
배수현 변지훈 서상훈 손준배 손혜성 송주현 신성민 심지혜

Halitosis
란?
생리적, 기질적(신체적),
정신적인
원인에 의해 구취에 대해 불안을 느끼는 증상
Intraoral
Extraoral
VS
치태 및 치석
구강연조직 감염
설태
구강건조증
당뇨병
상기도 감염
정신 및 정서적 원인
정신 신경적 구취
치아우식증
치주질환
구강 칸디다증
구강암
열구성 혀
교정장치
불량 보존수복물 및 보철물
90%
구취의 진단
문진 및 병력 청취
자가구취증? 타가구취증?
일반적인 치과검사
타액분비율 검사
타액이 감소된다면?
구취의 측정
설태의 분포 및 양 측정
플라그 침착이 용이한 혀의 해부학적 구조
향균 및 점막보호 기능을 감소
구취 발생시키는 세균들을 증식
악취를 유발시키는 황화합물의 용해 감소
휘발성 황화합물들의 공기 중으로의 휘발 촉진

정상 비자극성 타액 분비량
0.25~0.35ml/min
10min이면 2.5~3.5ml
Halimeter
Interscan Co., USA
혀 후방 1/3
의 관찰이 중요
1st visit
C.C. : " 저는 잘 모르겠는데 집 사람이 말하길 평소에도 구취가 있는데 최근
에 더 심해진 것 같다고 해서 왔어요. "

2nd visit (2wks later)
C.C :
5th visit (3Ms later)
김OO (M52)
P.I :
VAS 0
현재 혹은 과거에 장기 복용한 약물: 당뇨약(3년째)
흡연, 커피 하지 않음
,
음주는 자주 하지 않음
Tongue: whitish mild coating
Salivary flow test: 2ml/10min
Oralchroma: H2S (267/112) CH3SH (31/26) (CH3)2S (20/8)

Dx. : 구취증 (Halitosis)
Tx. :
치간 사이 양치질 잘 되지 않아 치간 칫솔 사용 권유
양치질시 혀를 닦을 것
물을 자주 마시도록 함

Med. :
Diflucan
POS 1ml/10mg 5ml x 1 x 14days
Drymund Gel
50g 1 tube x 1 x 1days
Taliva
40ml 1 btl x 1 x 1days
Hexamedin
1ml 250ml x 1 x 1days

주변 사람들이 구취가 조금 줄었다고 함
입 안의 건조감은 한번씩 느낌
P.I :
#38 caries
Tongue coating – mild
Oral chroma: H2S (
554
/112) CH3SH(
0
/26) (CH3)2S (
10
/8)

Tx. :
#37 food packing 관찰됨
구취부 양치질에 좀 더 신경을 쓸 것을 지시


Oralchroma: H2S (267/112) CH3SH (31/26) (CH3)2S (20/8)
3rd visit (1M later)
C.C :
냄새는 별로 나지 않는데 입이 마를 때 냄새가 나는 것 같아요
P.I :
#32-42 calculus 침착


Tx. :
이전에 비해 구강 위생은 좀 더 관리되고 있는 상황임
LDC에서 충치 치료 및 스케일링 받을 것을 권유



4th visit (2Ms later)
Tx. :
전문가 양치법
시행
C.C :
주관적 구취와 주변에서의 지적도 많이 줄었음

Thank you
케톤, 아세톤 냄새
Ketosis : Ketone body의 농도 증가
농양을 동반한 치주염
치은의 작열감, 출혈성 치은유두를 가지는 치은염
구강건조증
위장 질환
간 질환
구취 강박증
Oral chroma
과거에 많이 이용되었던 구취측정기
휘발성 황화합물(VSC)의 양을 주로 측정
측정치의 편차가 심하다.
센서의 정확도가 떨어진다.
최근에는 사용빈도가 감소하는 추세
Abilit, Japan
VSC를 세부적 가스별로 측정하는데 사용
황화수소(Hydrogen sulfide) ; HS
메틸머캅탄(Methyl mercaptan) ; MM
디메틸설파이드(Dimethyl sulfide) ; DS
판독기준 : 가스별 구취인지 역치
황화수소(Hydrogen sulfide) ; 112ppb
메틸머캅탄(Methyl mercaptan) ; 26ppb
디메틸설파이드(Dimethyl sulfide) ; 8ppb
치아우식증의 검사
치주질환
보철물 및 교정장치의 유무
구강내 염증 및 감염 검사
구취 가스의 성분
휘발성 황 화합물
질소 화합물
휘발성 지방산
황화수소 (Hydrogen sulfide)


메틸머캅탄(Methyl mercaptan)


디메틸설파이드 (Dimethyl sulfide)
90%
제거
= 치료
Oral prophylaxis
Restorative/Prosthetic Tx.
RP / F.O, TBI
Herpetic infection : Acyclovir
Nystatin, Amphotericin B
OMFS와 협진
tongue scraper
식이 습관
타액분비의 촉진
Salagen (Pilocarpine)
Sugarless gum/candy
인공타액
Taliva
불소
카테킨
폴리페놀
치아 표면 코팅
세균발육억제
치석원인물질(GTase)활성 억제
치주질환과 구취의 원인균 13가지 제거
MD와 협력하여 기저질환의 치료
입냄새
치과 영역
입냄새
구취

한의학 영역
이비인후과 영역
4,325,000원
12,100,000원
구취 Halitosis
바로

이야기

volatile sulfur compound ; VSC
nitrogen compound
volatile fat acid
plaque and calculus
dental caries
periodontal disease
Oral soft tissue infectin
Oral candidiasis
Oral cancer
tongue plaque
fissured tongue
orthodontic appliance (bracket)
xerostomia
diabetes mellitus (DM)
upper respiratory disease
gastrointestinal disease
Liver disease
psychological problems
관능검사
organoleptic examination
후각을 이용
dental examination
History taking
salivary flow rate test
구취가스의 발생
Diagnosis
Summary & Discussion
90%
Intra-oral
90%
VSC(Volitle Sulfur compound)
구취의 치료는 누가?
치과의사
구취의 치료는?
증상별로 각각
원인파악이 제일 중요
원인의 제거가 곧 치료
앞으로는?
보다 직접적으로 작용하는 치료법 개발
Drymund Gel/Sol
Oral chroma 재측정: H2S (
436
/112) CH3SH (
645
/26) (CH3)2S (
45
/8)
SCL-90R
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