caso clínico medicina legal

Historia Clínica Medico Legal

Historia de la Enfermedad

Antecedentes

Fallece el 15/06/10

Nombre: A.V.F.

Edad: 4 días

Sexo: Femenino

Lugar de Procedencia: Arequipa

Lugar de Nacimiento: Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza

Fecha de Ingreso: 11/06/10

Fecha de Nacimiento: 11/06/10

Tiempo de Enfermedad: 5 días

Sintomas Principales: Ausencia de llanto y no respuesta al estímulo.

Evolución

Filiación:

• RN 39 semanas (examen físico)
• Peso: 2750 g
• Longitud: 490 mm
• Perímetro Cefálico: 325 mm
• APGAR:

Al minuto 0

5 minutos 4

10 minuto 4

15 minutos 4

Pronunciamiento Medico Legal

Status epilépticus

• Convulsión tónico-clónica
• Miembro superior derecho y miembro inferior izquierdo
• 6:00 am a 9:00 am
• Fenobarbital 15mg/Kg
• Fenitoina 10 mg/Kg

• Función de la obstetriz R.Y.F.P.
• Atención de: Sra. N.B.V.O.
• Culminó en: Daño cerebral y muerte de su menor hija.

• Recien nacido a término
• Peso adecuado para la edad gestacional
• Insuficiencia renal aguda
• Nefritis por asfixia
• Encefalopatía hipóxico isquémica

• Del Hospital de la Policia
• Borramiento del 100%
• Dilatación de 10 cm
• Altura de presentación de 2-1
• No latidos cardiofetales.
• Circular simple de cordón.

Condiciones de referencia

Diagnósticos

• Tiempo aproximado de muerte 6-8h.
• Venopunciones en ambas flexuraaas de codos y muñeca derecha.
• Macroglosia

• Paciente en sala de partos
• Pinzamiento y corte de cordón.
• Extracción del bebe.
• Duración: 5-15 minutos.
• APGAR 0 al minuto
• Liquido amniótico verde-amarillento como pure de alverjas.

Procedimientos y Hallazgos

• Meninges engrosadas, congestivas.
• Hemorragias subaracnoideas.
• Cerebelo congestivo y hemorrágico.
• Enclavamiento de amígdalas cerebelosas.

Conclusión

• Neumopatía aguda
• Insuficiencia rspiratoria aguda
• Edema pulmonar

Atención del Recien Nacido

APGAR 4 a los 5 minutos

• Secado enérgico.
• Aspiración de secreciones faríngeas.
• Intubación endotraqueal.
• Ventilación a presion positiva.
• Maniobras de reanimación cardiopulmonar.
• Adrenalina endotraqueal.

Necropsia

Del Embarazo

• 20 cc de líquido en cav. pleural.
• Parenquima con secreción amarillaviscosa.
• Hemorragias subpleurales difusas.

• FUM: 09/09/09
• Controles prenatales: 9 efectuados por obstetriz en Hospital de la Policia.
• Peso ganado: 17 Kg

Exámen Neurológico:

Examen Externo:

• Macroglosia
• Signos de atención médica

Examen Interno

• Hemorragia subaracnoidea
• Pulmones con secreción opalescente
• Hemoperitoneo
• Hematoma perirrenal de foco suprarrenal izquierdo.

• Arreactiva.
• Inmovil.
• Flácidez generalizada.
• Pupilas anisocóricas, arreactiva al estímulo luminoso.
• No reflejo corneano.
• No respuesta a estímulo externo.

Preconcepcionales

• Edad de la madre: 40 años
• Peso antes del embarazo; 60 Kg
• Talla: 160 cm
• Enfermedades: Hipotiroidismo tratado.
• Fórmula Obstétrica: G4 A2 Pv2 Hv2
• Grupo Sanguíneo A+
• Vacunas: Aparentemente completas

Postnatales

• Hemoperitonéo de 20 cc.
• Páncreas con puntos hemorragicos y fibrosis a predominio de cabeza.

Examen Físico

• Placenta: 450 g incompleta
• Cordón umbilical: De 40x1 cm. 2 arterias, 1 vena

• G. Suprarrenal izquierda con hematoma subcapsular renal.

• FC: 160 lpm
• FR: 40 rpm
• Decubito dorsal pasivo.
• Ventilación mecánica.
• Muy mal estado general, buen estado de nutrición e hidratación.

Gracias!!!