Intestino Neurogénico

Acá hay Equipo!!

PATRÓN A:

Pacientes con una L.M. motora completa (ASIA A y B): Se han descrito 3 patrones fisiopatológicos, (todos tienen en común la ausencia de control voluntario sobre el esfínter anal externo, y la falta o alteración muy severa de la sensibilidad anorrectal

Lesión por encima de T7 (sin control voluntario sobre la musculatura abdominal):

Estreñimiento e incontinencia fecal no muy severa, tránsito colónico alargado, Incapacidad para aumentar presión la intrabdominal , Ausencia de relajación del canal anal durante la maniobra defecatoria

¡Muchas gracias!

y aunque a otros les pese, acá...

Método de evacuación

A. Estimulación rectal mecánica (digitación anal)

B. Estimulación rectal química mediante la aplicación de laxantes vía rectal;

C. Evacuación manual

D. Maniobra defecatoria:

PATRÓN B:

Los objetivos terapéuticos en el intestino neurógeno deben ser:

1. Prevenir la incontinencia anal;

2. Conseguir una evacuación completa, regular predecible y en un tiempo razonable;

3. Prevenir las complicaciones anorrectales

Lesión por debajo de T7: control voluntario abdominal, con reflejos espinales sacros:

Estreñimiento e incontinencia fecal menos severas; tránsito colónico menos alargado; capacidad de aumentar su presión intrabdominal (con contracción posterior del EAE) realizando defecaciones obstructivas.

ASIA C y D:

Un 31% de estos pacientes no tienen contracción voluntaria del EAE;

Solo un 13% es normal.

Su sensibilidad rectal está abolida en un 18%, y en un 41% la sensibilidad es normal.

Un control fisiológico neural afectado provoca alteraciones que se acompañan de una alta prevalencia de patología anorrectal y riesgo de disreflexia autónoma relacionada con la evacuación.

ASIA D: clínica de disfunción significativa:

un 15% aquejan estreñimiento,

un 15% incontinencia fecal y

un 31% patología anorrectal,

un 46% precisan toma de laxantes y

un 38% digitación anal.

Los pacientes sin reflejos espinales sacros preservados son los que presentan una incontinencia fecal más severa.

PATRÓN C:

Lesión por debajo de T7 sin reflejos espinales sacros:

Menos Estreñimiento pero mayor incontinencia fecal que los anteriores; maximo Ti.de tránsito colónico; capacidad de aumentar la presión intrabdominal pero ausencia de Resistencia Anal.

SIN contracción del EAE

Disfunción intestinal

(secundaria a lesión medular)

Neurogenic Bowel Score (2006)

Escala que mide la gravedad del intestino neurógeno, es la única elaborada específicamente para pacientes con lesión medular

En injurias espinales, el control neural de la continencia fecal y la defecación verá afectada su inervación extrínseca

La prevalencia de síntomas colorrectales en los pacientes afectados de una lesión medular es muy elevada: 27-46% presentan estreñimiento, el 31-41% incontinencia fecal,

31% patología anorrectal y

18% disreflexia autónoma relacionada con la evacuación

El SN parasimpático sacro se verá afectado en casi todas las lesiones.

El SNA simpático, dependiendo del nivel neurológico de la lesión, se mantendrá intacto (lesiones de nivel neurológico lumbar bajo o sacro) o estará totalmente afectado (lesiones de nivel neurológico cervical o dorsal alto).

El control voluntario de la musculatura estriada del periné, así como la sensibilidad, se verán afectados en todas las lesiones

Los reflejos espinales sacros que intervienen en este proceso (de Valsalva, recto-anal excitatorio) serán nivel dependientes

Intestino Neurogénico es la alteración de la función colónica y anorectal que se produce tras una enfermedad o lesión del sistema nervioso.

Control Neural de la Continencia y la Defecación

El logro de una continencia rectal normal depende de varios factores como la función mental, el volumen y la consistencia de las heces, el tránsito colónico, la distensibilidad rectal, la función esfinteriana, la sensación anorrectal y el reflejo anorrectal.

ASIA A, B o C y con reflejos espinales sacros preservados, precisan más de la toma de laxantes vía rectal, evacuan con menos frecuencia y precisan de más tiempo, sobre todo si tienen un nivel neurológico cervical (tetraplejia); además son los que presentan una prevalencia más elevada de estreñimiento.

Atenti, gente, ¡¡ Atenti !!