Mantoux

• Si la lectura es ≥ 5 mm, la PT es POSITIVA en:

1. Pacientes VIH +.

2. Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea.

3. Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.

• Si la lectura es ≥ 10mm, la PT es POSITIVA en:

1. Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +.

2. Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH.

3. Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales, prisiones o centros de deshabituación de toxicómanos.

4. Personal sanitario.

5. Niños menores de 5 años.

• Si la lectura es ≥ 15mm, la PT es POSITIVA en:

Los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores.

• PT NEGATIVA:

Cuando la induración es inferior a los diámetros indicados se considera negativa.

Ana Mª Romera Orengo

Conclusión

4º G de Enfermería

Curso 2013/14

• Aumentado los brotes de tuberculosis debido a la inmigración, y es por aumento de la realización de pruebas de la tuberculina.

• Razones para la realización de la PT son:

- Descartar padecer la tuberculosis

- Poder sospechar padecer la tuberculosis.

• Esta técnica no tiene ninguna contraindicación, los riesgos son muy bajos, y los efectos adversos poco frecuentes, aunque no por ello imposibles de manifestar.

• Papel de enfermería esencial, ya que es quien realiza esta técnica (Mantoux), y debe de conocer la aplicación de la misma y su lectura.

• Resultaría interesante que se estandarizaran estos parámetros del tamaño de la induración para tener todos las mismas referencias y tener un mayor control sobre los posibles resultados positivos y/o negativos de la prueba de la tuberculina

UCAM

Discusión

Efecto Booster

Riesgos, contraindiones y efectos adversos

• Entorno a la bibliografía revisada, encontramos discrepancias respecto a la edad para repetir la técnica Mantoux y descartar efecto Booster y en cuanto a los milímetros del tamaño del habón para diferenciar entre un resultado positivo o negativo en la prueba de la tuberculina.

• Así pues, unos artículos dicen que hay que repetir la prueba a pacientes mayores de 55 años y otros a mayores de 65 años, ya que la sensibilización a la proteína de la tuberculina disminuye con el tiempo.

• En cuanto a los milímetros de la pápula para diferenciar entre un resultado positivo o negativo en personas que no tienen estas condiciones: VIH, toxicómanos, personal sanitario, niños menores de 5 años, unos artículos dicen que será un resultado positivo, si el tamaño del habón es mayor de 10 mm, y otros artículos lo consideran positivo con estas mismas condiciones, si es mayor de 15 mm.

• Este efecto se produce cuando una persona ha estado en contacto (sensibilizado) con micobacterias atípicas, la vacuna con BCG o el propio bacilo tuberculoso.

• Posibles lecturas falsamente negativas porque la capacidad de reaccionar a la inoculación del derivado proteico purificado disminuye con el tiempo. Así como en los pacientes inmunodeprimndos o pacientes con enfermedades autoinmunes, debido a la propia enfermedad o bien a la medicación prescrita (tipo corticoterapia, uso de fármacos modificadores de la enfermedad).

• A los pacientes se les realiza Mantoux y tras su lectura en las primeras 72 horas si es negativo posteriormente, ha de repetirse en 7-10 días. y así se evita que un resultado sea erróneamente positivo por una sensibilización a la tuberculina.

• El resultado que consideremos bueno, será el de la segunda prueba.

• Existe un riesgo muy pequeño de enrojecimiento e inflamaciones graves del brazo en personas que se han sometido previamente una prueba de PPD que dio un resultado positivo y quienes se someten a la prueba de nuevo.

• También se han presentado unos cuantos casos de esta reacción en personas que no habían sido evaluadas antes.

• No existen contraindicaciones para la realización de la PT, incluido el embarazo. Las reacciones adversas son raras sin embargo enumeramos algunas:

• Eritema, dolor o picor
• Úlcera Adenopatías Reacción anafiláctica
• Vesícula Necrosis Linfangitis

Técnica

Lectura PT

1. Leer a las 48-72 horas.

2. Medir sólo la induración, no el eritema.

3. Medir el diámetro mayor transversal, registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existe induración marcar como 0 mm.

• La interpretación del resultado depende del tamaño de la induración y de los factores de riesgo epidemiológicos y la situación médica del individuo. Si bien los actuales criterios pueden modificarse en un futuro cercano, actualmente se consideran estos:

• Introducir 0.1 ml de tuberculina intradérmica (no subcutánea), con jeringa graduada en décimas de cc, con aguja corta y con el bisel hacia arriba, debiéndose formar un habón amarillento (piel de naranja) de 6 a 10 mm de diámetro resultado del líquido entre la dermis y la epidermis y que desaparece a los diez o quince minutos.

• El lugar idóneo será el punto medio entre el tercio distal y el medio de la cara anterior del antebrazo evitando zonas de lesiones dérmicas o cicatriciales. Instruir al paciente para que no se frote, rasque o coloque tiritas o esparadrapo.

Situación actual

Justificación

España es una de las regiones europeas con mayor índice de infección tuberculosa, discretamente controlada en las últimas décadas pero reactivada por las fuertes corrientes migratorias de países con mal control sanitario, las resistencias al tratamiento y su relación con la pandemia del VIH.

Debido a la mala imagen que nuestra sociedad tiene de esta enfermedad, el diagnóstico tiene un importante impacto emocional

Es indispensable la educación sanitaria que debe realizar la enfermera en la aplicación de la prueba de Mantoux en el paciente y su familia, para garantizar la efectividad en la lectura de los resultados y su comprensión, desestigmatizándolos.

El control de la tuberculosis pasa por la identificación y tratamiento de los individuos bacilíferos y de los que presenten mayor riesgo de enfermedad tuberculosa, evitando así que esta se produzca.

El total de casos de tuberculosis varía mucho entre las CCAA. La Rioja (49%) Murcia (47%), y Cataluña y Madrid, con aproximadamente el 46% cada una, son las que presentan una mayor proporción de casos nacidos fuera de España, mientras que Extremadura y Galicia son las de menor porcentaje de extranjeros

• He elegido realizar el trabajo de cómo los profesionales sanitarios deben realizar la prueba de la tuberculina, puesto que es una técnica que se hace mucho en el centro de salud en el que estoy (CS Alcantarilla), y creí conveniente recordarla puesto que hacía tiempo que no habían realizado una sesión clínica sobre esta prueba.

• Es muy importante conocer tanto la realización de la técnica como la interpretación de los resultados.

• También fue porque me llamó mucho la atención esta técnica, ya que no la había visto realizar ni realizado anteriormente y comentando con mi enfermera mi sorpresa de ver a tantas personas que acudían al centro a realizarse esta prueba, me comentó que Alcantarilla era un población de mucho riesgo a padecer la enfermedad de la Tuberculosis, de la que se puede sospechar de padecerla con dicha prueba.

¿Quienes se tienen que realizar la prueba?

Objetivos

El objetivo principal que tenemos con esta sesión clínica es dar a conocer más profundamente a los profesionales de enfermería la técnica de la prueba de la tuberculina, más comúnmente llamada Mantoux. Puesto que es una técnica que realiza enfermería y que tienen que hacer últimamente con mayor frecuencia ya que están incrementando los casos de tuberculosis.

-Conocer bien la técnica .

-Entender e interpretar los resultados.

-Conocer posibles complicaciones.

Como objetivos secundarios queremos presentar una formación continuada, actualizar los conocimientos del personal de enfermería con respecto a esta técnica y a los posibles pacientes a los que se les tenga que realizar dicha prueba.

La población que presente mayor probabilidad de infección y que podrían beneficiarse de un tratamiento, o también a aquellos sujetos en los que se sospeche enfermedad tuberculosa

• Contacto con TB
• VIH
• Personas con factores de riesgo
• Personal de riesgo
• Inmigrantes

Mantoux

Tuberculina

• La prueba de la tuberculina o Mantoux constituye uno de los métodos aceptados para la detección de una posible tuberculosis, estando indicada para descartar o confirmar infección tuberculosa.

• La reacción tuberculínica es útil en la evaluación de los pacientes clínicamente sospechosos de padecer una TBC, en el sentido de que una reacción positiva apoya el diagnóstico.

• Se pone de manifiesto una respuesta inmunológica mediada por células que da lugar a una reacción inflamatoria con una importante infiltración celular en la dermis, lugar donde es depositada la tuberculina. Esta respuesta se puede detectar mediante una induración visible y palpable de la zona cutánea donde se practicó la prueba.

• Actualmente, la más ampliamente utilizada es la tuberculina PPD RT 23 con Tween 80, siendo la magnitud del inóculo de 0,1ml, equivalente a 2 UI.

• La Tuberculina o PPD, es un derivado proteico, purificado con ácido tricloroacético y filtración ulterior, bien en medio sintético o bien, lo más frecuente en este momento, precipitado con sulfato amónico, con objeto de obtener la menor concentración de ácidos nucleicos y polisacáridos.

• SEIBERT preparó un gran lote de tuberculina que ha sido adoptado por la OMS como Patrón Internacional y que recibe el nombre de tuberculina PPDS o Tuberculina estándar.

Prueba de la tuberculina. Mantoux.