Зокрема, на порядку денному закріплення доступу близьких родичів до пацієнтів, які перебувають у ВІТ, на законодавчому рівні.
Адже дане право є важливим інструментом захисту прав учасників сімейних відносин у сфері медичного права.
Наразі минуло 10 місяців з початку функціонування «відкритих реанімацій», але вищезазначений Наказ МОЗ №592 ще й досі викликає великий резонанс та палкі дискусії як всередині медичної спільноти, так і громадськості.
Несподівано наказ про відкриті реанімації не підтримав Комітет охорони здоров`я Верховної Ради України.
Його голова Ольга Богомолець 2 серпня 2016 р. на своїй сторінці у Фейсбуці розмістила наступне звернення:
«Комітет свідомо, більшістю голосів не підтримав законопроект, який дозволяє відкритий доступ родичам у реанімаційні відділення для дорослих, — написала вона, — саме розуміючи небезпеку для роботи і життя лікарів і здоров’я інших пацієнтів, яку може створити неконтрольований доступ непідготовлених родичів у відділення, де кожна секунда роботи лікаря є золотою!»
Слід також зауважити, що в Україні вже є досвід успішного запровадження ідеї допуску родичів до пацієнта без погіршення загальної ситуації захворювань в клініці.
Так, за даними Західноукраїнського дитячого медцентру у Львові, який пускає батьків в реанімацію вже 25 років, інфекційних спалахів за весь цей час у відділенні не було (п. 1 пояснювальної записки до законопроекту №4649).
Підсумовуючи, варто зазначити, що у зв`язку з прийняттям наказу Міністерства охорони здоров'я № 592 від 15 червня 2016 року виникає чимало питань, пов`язаних з його практичною реалізацією, відповіді на які, на жаль, чинне законодавство станом на сьогодні не надає.
Перехід відділень реанімації та інтенсивної терапії на нові принципи роботи є поступовим і вимагає врегулювання багатьох організаційних аспектів та подальшого удосконалення законодавства.
Втілення положень Наказу МОЗ №592 на практиці здійснюється у закладах охорони здоров’я по-різному: деякі лікарні були і залишаються відкритими до відвідування пацієнтів ВІТ, у той час, як деякі заклади самовільно встановлюють режим відвідування лише в обмежені часи, а деякі досі продовжують вороже ставитися до відвідування пацієнтів, залишаючи на дверях реанімацій категоричну табличку «Вхід суворо заборонений!».
Не менш значущим у даному контексті є також елемент боротьби з корупцією у медичній сфері: до прийняття Наказу №592 родичі для отримання доступу до своїх близьких у реанімації часто змушені були давати неправомірну винагороду головним лікарям або керівництву лікарні.
Окрім того, вільний допуск до ВІТ у багатьох лікарнях потребує вирішення певних організаційних моментів, як наприклад, облаштування місць для сумісного перебування відвідувачів і пацієнтів, закупівлю масок, халатів, ширм для розділення простору у відділенні тощо.
Однак, звертаємо увагу на те, що текст законопроекту №4649 містить положення лише щодо допуску членів сім’ї, опікуна, піклувальника до палат інтенсивної терапії. Отже, з прийняттям закону двері ВІТ вже не будуть відриті для осіб, які не мають родинного зв’язку з пацієнтами чи не є їх законними представниками.
Занепокоєння та застереження:
Прогресивні кроки:
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!
По-друге, відкриті для родичів та близьких двері ВІТ уможливлюють надання посильної допомоги медичному персоналу з догляду за пацієнтами поза безпосереднім проведенням медичних маніпуляцій (наприклад, харчування, гігієна, допомога хворому прийняти зручне положення тощо).
Враховуючи, що у вищезазначеному Порядку вживається загальний термін «відвідувачі», родичі хворих отримали можливість запрошувати цілодобову доглядальницю безпосередньо у відділення реанімації чи інтенсивної терапії без отримання додаткових дозволів.
Окремо хотілося б наголосити на проблемі, яка нерідко виникає під час відвідування відділень реанімації та інтенсивної терапії, – це необхідність психологічної підтримки відвідувачів, які ніяковіють і навіть втрачають свідомість від побаченого за дверима, доступ до яких вони так виборювали.
Наприклад, при дитячій лікарні Охматдит, яка має давній досвід допуску батьків до реанімаційних відділень, працює Центр медико-психологічної допомоги.
Порядком визначаються
www.garopartners.com
моб. +380 67 390 65 17
+380 99 482 82 64
gannagaro@gmail.com
І, звичайно, необхідно віддати належне тому факту, що існує певна категорія агресивно налаштованих відвідувачів, які входять у конфлікт з лікарями відділень ВІТ, не розуміючи специфіку їх роботи і навіть перешкоджаючи їй.
До того ж лікарі тепер будуть змушені нести додаткову відповідальність ще й за дії відвідувачів, коло яких однозначно не визначено. Хто це має бути – родичі, довірені особи? З наказу слідує, що будь-хто. В даному випадку не враховано, що ця особа може становити загрозу для пацієнта; що ця особа може страждати на ВІЛ, ОРВІ тощо (адже в неї не будуть перевіряти довідку). Проте, відповідальність за пацієнта нестиме медичний заклад.
Сумісне перебування близьких осіб і пацієнтів без будь-яких обмежень у палатах реанімації та інтенсивної терапії відповідає медичних стандартам, запровадженим у більшості країн Європейського союзу та США.
Особливо гостро дане питання стосується дітей, які перебувають в реанімаціях.
Тож, по-перше, сумісне перебування родичів та пацієнтів у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії забезпечує турботу та вкрай важливу моральну підтримку хворих, яка інколи може прискорити одужання та стати стимулом боротьби за життя.
Зрозуміло також, що функціонування «відкритих» реанімацій пов’язано для лікарів з певними складнощами: відвідування пацієнтів у режимі 24/7 тягне за собою зміну звичного графіку роботи медичного персоналу у відділенні ВІТ і вимагає певних часових затрат, щоб приділити увагу і надати навіть короткий інструктаж кожному відвідувачу.
З прийняттям Порядку, по-третє, відвідувачі отримують можливість на власні очі переконатись у дотриманні лікарями режиму та санітарно-гігієнічних умов надання медичної допомоги, а також забезпеченню хворих належною увагою.
Адже багато пацієнтів щоденно стикалися і, на жаль, продовжують стикатися з проблемою недбалого ставлення з боку медичного персоналу.
Тому на відкриття для відвідувачів відділень реанімації та інтенсивної терапії покладаються великі надії щодо більшої прозорості, дисципліні та відповідальності у ході надання медичних послуг пацієнтам ВІТ.
Обов’язок закладу охорони здоров’я:
- забезпечити пацієнтам, які перебувають на лікуванні у ВІТ, право на допуск до них відвідувачів 24 години на добу в будь-який день тижня згідно з правилами, визначеними цим Порядком;
- інформувати пацієнтів і відвідувачів про правила відвідування пацієнтів, встановлені Порядком, а також про інші вимоги, дотримання яких є необхідним для забезпечення безпеки та інтересів пацієнтів.
Нормативно-правові акти, що регулюють порядок допуску відвідувачів до пацієнтів:
Обов’язки відвідувачів:
- ставитися з повагою до приватності та спокою пацієнта, у тому числі інших пацієнтів, які знаходяться в палаті ВІТ. Їм не дозволяється заходити в інші палати або втручатися в питання, пов’язані зі станом здоров’я пацієнтів;
- не перешкоджати виконанню медичними працівниками своїх професійних обов’язків та виконувати вимоги внутрішнього розпорядку ВІТ;
- дотримуватися вимог санітарно-протиепідемічного режиму, визначеного адміністрацією закладу охорони здоров’я, з урахуванням санітарно-епідемічної ситуації;
- утримуватись від відвідування пацієнта, якщо у них спостерігаються прояви інфекційних захворювань або вони нещодавно мали контакт з носієм інфекційного захворювання, який може створити загрозу для здоров’я пацієнтів ВІТ
Часто право на допуск до пацієнта членів сім’ї, опікуна, піклувальника обмежується Правилами внутрішнього розпорядку лікувального закладу або відповідними наказами керівників про режим відвідування пацієнтів стаціонару. Зокрема, визначаються правила відвідування та лише конкретні години, протягом яких можна провідати хворого.
Разом з тим, право пацієнта передбачене ст.287 ЦК України та п. к ч.1 ст. 6 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я» не повинне бути обмежене жодними часовими рамками, а таке його обмеження є протиправним.
- Цивільний кодекс України;
- Закон України «Основи законодавства України про охорону здоров’я»;
- Порядок допуску відвідувачів до пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні у відділенні інтенсивної терапії.
Відтепер, одному з відвідувачів дозволяється перебувати біля ліжка пацієнта у ВІТ без часових обмежень, однак в палаті ВІТ біля одного пацієнта одночасно можуть знаходитися не більше двох відвідувачів.
У виключних випадках за рішенням лікуючого або чергового лікаря до ВІТ може бути допущена більша кількість відвідувачів.
У Верховній Раді наразі також зареєстрований відповідний законопроект №4649, який пропонує закріпити право доступу до пацієнта, який знаходиться у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, членів його сім’ї, опікуна, піклувальника, шляхом внесення окремої статті 38-1 до Основ законодавств України про охорону здоров’я.
Окрім цього, Порядком встановлено особливі правила відвідування хворих дітей особами, що не є батьками пацієнта-дитини, - такі особи мають право на допуск до пацієнта-дитини за умови наявності усної згоди одного з батьків пацієнта-дитини або законних представників.
Допуск до пацієнта, який перебуває на стаціонарному лікуванні в закладі охорони здоров'я інших медичних працівників зумовлене тим, що іноді пацієнт, члени його сім’ї, опікуна, піклувальник мають сумніви щодо правильності рекомендованого лікуючим лікарем методу лікування.
Сучасні реалії порядку допуску відвідувачів до пацієнтів
На сьогоднішній день, проект Закону про внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров'я (щодо допуску членів сім'ї, опікуна, піклувальника до пацієнта у відділенні реанімації та інтенсивної терапії)
№ 4649, 03.10.2017 року був повернутий на доопрацювання ініціатору внесення.
Проте згідно ст.34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я» саме обов'язками лікуючого лікаря є своєчасне і кваліфіковане обстеження та лікування пацієнта, тому інші медичні працівники не можуть назначати своє лікування або втручатися у лікувальний процес.
На доцільності відкритості відділень реанімації та інтенсивної терапії для родичів пацієнтів наголошується:
- Британською спілкою інтенсивної педіатричної допомоги («Стандарти надання допомоги дітям, які перебувають у критичному стані» (Paediatric Intensive Care Society, 2010);
- Національним комітетом з біоетики при уряді Італії («Відділення інтенсивної терапії, відкрите для сімейних візитів» (National Committee on Bioethics, 2013);
- Американською Академією педіатрії (American Academy of Pediatrics, 2012)
Стаття 287 Цивільного кодексу України та п. к ч.1 ст. 6 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я» гарантують пацієнту, який перебуває на стаціонарному лікуванні в закладі охорони здоров'я, право на допуск до нього:
- інших медичних працівників (осіб, які займаються медичною діяльністю відповідно до спеціальності та кваліфікації – ч.1 ст.77 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я»);
- членів сім'ї, опікуна, піклувальника, нотаріуса та адвоката;
- священнослужителя для відправлення богослужіння та релігійного обряду.
Ганна Гаро
адвокат, кандидат юридичних наук,
Голова Комітету сімейного права ВГО «Асоціація адвокатів України»,
Керуючий партнер ЮФ "Гаро та Партнери"
Згідно ст. 64 Основ законодавства України про охорону здоров'я :
При стаціонарному лікуванні дітей віком до шести років, а також тяжкохворих дітей старшого віку, які потребують за висновком лікарів материнського догляду, матері або іншим членам сім'ї надається можливість перебувати з дитиною в закладі охорони здоров'я із забезпеченням безплатного харчування і умов для проживання та виплатою допомоги по соціальному страхуванню у встановленому порядку.
Конвенція про права дитини від 20.11.1989 р.
(ратифікована Верховною Радою України 27.02.1991 р.) :
держави-учасниці забезпечують те, щоб дитина не розлучалася з батьками всупереч їх бажанню, за винятком випадків, коли компетентні органи згідно з судовим рішенням, визначають відповідно до застосовуваного закону і процедур, що таке розлучення необхідне в якнайкращих інтересах дитини (ч.1 ст.9).
Якщо Вас не допускають до хворого члена сім’ї:
- можна вдатись і до виклику поліції за фактом порушення медичним працівником гарантованих прав пацієнта, оскільки відповідно до п.2 ч.1 ст.2 Закону України «Про Національну поліцію» одним із завдань поліції є охорона прав і свобод людини.
- подавати письмові скарги на ім’я завідувача відділення, головного лікаря, зазначаючи усі істотні обставини, зокрема прізвище, ім’я, по-батькові хворого, його палату та відділення в якому він перебуває, свій статус по відношенню до хворого, зазначати також хто саме, за яких обставин та коли не допустив Вас у палату.
Тому на даному етапі гостро стоїть питання прийняття нових нормативно-правових актів щодо санітарно-епідеміологічних вимог закладів охорони здоров’я, що відповідатимуть сучасним стандартам та світовій практиці.
Так, визначено, що правила допуску до пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні у ВІТ,
повинні бути у вільному доступі для усіх осіб, які
відвідують пацієнтів у ВІТ закладів охорони здоро-в’я будь-якої форми власності та організаційно-правової форми.
Якщо і такі заходи не будуть дієвими, варто звертатися до одного з органів державної влади – МОЗ, офісу Уповноваженого з прав людини або дзвонити на урядову «гарячу лінію».
Заклад охорони здоров’я забезпечує максимально сприятливі умови для відвідувачів з метою надання ними підтримки пацієнтам.
Також відвідувачі не допускаються до ВІТ у випадку гострих проявів інфекційних захворювань, у стані алкогольного чи наркотичного сп’яніння, про що медичними працівниками робиться відповідний запис в медичній документації в установленому законодавством порядку.
При необхідності проведення у палаті невідкладних дій медичного характеру медичні працівники можуть попросити відвідувачів тимчасово залишити палату ВІТ. Така вимога медичного працівника є обов’язковою до виконання. Після завершення відповідних дій відвідувачів повідомляють про можливість повернення в палату.
Відвідувачам категорично заборонено втручатися в роботу обладнання ВІТ, будь-яким іншим чином перешкоджати процесу лікування.
А у випадку порушення відвідувачем вимог, встановлених Порядком, допуск такої особи до пацієнта може бути обмежений за рішенням лікуючого або чергового лікаря до моменту усунення відвідувачем порушень, що призвели до такого обмеження.
Позитивним в цьому відношенні кроком є наказ Міністерства охорони здоров'я № 592 від 15 червня 2016 року, що набув чинності 29 червня 2016 року, яким було затверджено
Порядок допуску відвідувачів до пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні у відділенні інтенсивної терапії.