ENURESIS Y ENCOPRESIS

ENURESIS Y ENCOPRESIS

ENCOPRESIS

ENURESIS PRIMARIA

• La asociación de otros síntomas:
• Retraimiento, comportamiento antisocial es frecuente
• Enuresis (25%)
• Es menos frecuente que la enuresis (a los 4 años solo 3%, a los 7 años 1.5 %, a los 10 años 0.8%)
• La mayoría de los niños muestra un fenómeno vinculado más al estreñimiento que a una Encopresis verdadera.

• 15% padres presentaron encopresis

• Predominio masculino 3:1

• No hay afectación según clase social

• Tasas más altas en caso de RM
• Factores predisponentes: Inadecuados habitos de higiene, estrés psicosocial (inicio escolar, nacimiento hermano

• Evacuación de heces de consistencia normal o anormal, de forma repetida, involuntaria o voluntaria, en lugares no apropiados para este propósito (incluida ropa interior) no debida a trastornos somáticos.

PRIMARIA

Se considera primaria cuando el niño cumplió 4 años, sin haber tenido control de deposiciones por lo menos un año.

SECUNDARIA

Secundaria cuando ha sido precedida de control al menos un año. Habitualmente entre 4 y 8 años. ( 50-60% casos de encopresis)

• Es la Micción involuntaria y reiterada durante el sueño, en un niño mayor de 5 años que no permaneció previamente seco por más de 6 meses
• 2 veces por semana por 3 meses
• predomina en varones 3:1

SIGNOS Y SÌNTOMAS

Diagnóstico

PARACLÍNICA

Etiopatogenia

• Lugar de las deposiciones
• frecuencia
• marcadores de estreñimiento
• condicones de la defecación
• actitud del niño con las heces
• dolor abdominal
• sintomaFalta atención, hiperactividad, baja tolerancia al fracasoEpisodio vital estresante
• Historia familiar estreñimiento

ANAMNESIS

• Frecuencia de noches humedas
• diario miccional, frecuencia y volumen durante el día, incontinencia, micción imperiosa, poliaquiuria.
• características del chorro
• Sd. Urinario bajo y tránsito digestivo
• Factores estresantes

• Ex Orina (evaluar densidad, glucosuria, elementos de infección o lesión)
• Urocultivo
• Eco Ap Urinario
• Glicemia
• Función renal

• En niños con Enuresis primaria con

Ex. Fïsico normal y Paraclínica normal no

requieren más valoración con estudios

• Retraso en el proceso madurativo a nivel del SNC, capacidad disminuida de disminuir contracción vesical durante sueño
• Base genética? incidencia familiar aumentada. Transmisión autosómica en cromosomas 12q y 13 q
• Alteración del ritmo circadiano de secreción de ADH, con falta del incremento normal en la noche
• Factores socio económicos (medio deficitario) así como una educación en control de esfínteres muy temprana y severa o muy permisiva.

ANTECEDENTES

• Crecimiento y desarrollo, rendimiento escolar
• Edad de adquisición del control de esfínteres
• Infecciones urinarias
• Antecedentes familiares de Enuresis (60%)

Importancia en la dicotomía de involuntaria o intencional.

EXAMEN FÍSICO

• Piel y OA: elementos de espina bifida oculta
• Abdomen y fosas lumbares
• Semiologia del chorro urinario

DERIVACIÓN

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

niño negativista u oposicionista

• Intencional: Consecuencia de un proceso de desorganización o regresión secundaria a situación de tensión emocional.
• Involuntaria NO Retentiva debida a incapacidad para control del esfinter o por falta de conciencia del proceso
• Involuntaria retentiva heces demasiado fluidas por desbordamiento retentivo (75% casos), o secundario a diarrea o ansiedad

• Se emplea una vez que las medidas generales fracasaron
• NUNCA antes de los 6 años

DESMOPRESINA:

• Análogo sintético de vasopresina, mayor efecto antidiurético pero sin acción en PA.
• Dosis Inicial: Dos inhalaciones (uno en cada narina) 20 microg en la noche.
• Ef. Adversos: La hiponatremia por reabsorción de sodio se evita no ingiriendo liq 6-8 hs siguientes a la inhalación. Enrojecimiento facial. Rinitis
• Al mes de tto reevaluar, si no hay resultados se puede aumentar dosis
• Éxito en 70%

TRATAMIENTO

Examen físico

• Suele ser prolongado y la respuesta demorar meses.
• Gran importancia el vínculo médico- paciente como en toda patología crónica
• Apoyo Psicológico Familiar, comprender que es un trastorno benigno debido a un retraso madurativo. Evitar clima hostil o de censura.

• Peso
• talla
• Ex. Físico abdominal: distensión, masa
• Exploración rectal
• Examen neurológico

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

Diagnóstico diferencial

Retentiva

• Estreñimiento Funcional (95%)
• Orgánico (5%)
• Fisura anal
• Estenosis - Atresia con fìstula
• Trauma
• Post quirúrgico
• Desplazamiento anterior del ano

• Reducir volumen liquido luego de las 18 hs y durante la cena
• Sumprimir liquidos luego de la cena
• Evitar bebidas cola, café en dicho horario
• Orinar inmediatamente antes de acostarse
• Despertar al niño para orinar en la noche
• Proteger colchones
• Registro en calendario las noches secas para evaluar cambios en frecuencia al iniciar tratamiento

Tratamiento

No retentiva

• No orgánica (99%)
• Orgánica (1%)

COLITIS ULCEROSA

ENF ADQUIRIDAS DE MEDULA

LESION POST Q

• En 78% casos sensible a intervenciones conductuales
• En caso de Encopresis orgánica será el tratamiento de la patología de base si lo tiene

Medidas generales

• Explicar al niño no es único que padece y apropiadamente el mecanismo
• No actitudes punitivas de los padres
• fortalecimiento de vínculo
• Tratamiento del estreñimiento
• Trabajo conjunto con equipo de Salud Mental

OTROS TRATAMIENTOS

ALARMAS:

• Dispositivo sensor en la ropa interior del paciente y se activa con mínima cantidad de orina.
• Efectivas
• Baja tasa de recidivas
• Efecto terapéutico en 2 a 6 meses

Tratamiento Psicológico

• Solamente en caso que el trastorno no sea aceptado por el paciente o la familia
• Especial indicación en la Enuresis secundaria

GRACIAS!