Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
1) 체중에 대한 관심 바꾸기
2) 다이어트가 체중조절을 더 힘들게 하는 이유
3) 체중에 영향을 미치는 요인
4) 하루 세끼 규칙적으로 식사하기 : 강제식사
자동사고 찾기
상황
고등학교 시절에 해야할 공부 목표가 10개가 있었는데 1년 365일중 360일정도는 10개를 모두 하지 못해서 힘들어했었다고 이야기 함.
떠오르는 생각
공부 목표를 채우지 못할때 마다 실패했다는 생각이 듬.
느낌이나 감정
기분이 안좋아지고 불안함을 느꼈다고 함.
행동
내일은 꼭 해야지 라는 생각으로 해야할 공부목표를 다시 높게 세우게 됨.
신념확인
ct는 "오늘 할일은 꼭 다해야한다" 라고 생각하는 경향이 있다고 함.
회기1. CBT시작과 동기다루기 및 준비단계
회기2. 인지치료 I : 잘못된 생각알기와 확인하기
회기4. 인지치료 III : 인지왜곡 평가하기
회기2. 인지치료 I : 잘못된 생각알기와 확인하기
흑백논리 : 오늘 할일을 다 끝내지 못하면 실패한 날이다
재앙화 : 나는 지방대에 다니고 있고,
나는 예쁜것도 아니고,
나는 날씬한것도 아니고,
나는 키가 큰것도 아니고,
그러니 내 인생은 불행할 것이다.
터널시야 : 그 사람은 나에게 너무 지적만 한다.
저 직원의 말투는 기분 나쁘다
지나친 일반화 : 대학교 학사지원센터에 근무하는 인턴은 불친절하다. 다른 인턴들도 마찬가지 일것이며, 그것은 교육을 제대로 못받았기 때문일 것이다. 내가 다니는 지방대학교 서비스는 O점일것이다.
상황
(오늘 해야 할 일을 다 하지 못함)
생각
(오늘 할 일을 다 하지 못하면 성적이 잘 나오지 않을 것이다.)
감정
(불안, 초조, 걱정)
생리
(공부에 집중이 안됨)
행동
(공부가 안되는데도 책을 붙잡게 됨)
결과
(시험을 망치게 됨)
상황
(유부초밥과 저녁에 삼겹살을 생각했던것보다 많이 먹게 되었음)
생각
(많이 먹어서 살이 쪘을것 같다.)
감정
(불안, 걱정)
생리
(안절부절하게 됨)
행동
(다음날 아침을 거르게 됨)
결과
(규칙적인 식사를 제대로 지키지 못함)
자동사고 찾기
상황
며칠전 물놀이를 갔었는데 너무 신나서 재미있게 놀았음. 너무 놀다보니 허기가 졌고, 점심으로 유부초밥을 10개가량 먹게 되었음. 이후 저녁에 삼겹살을 구워먹었는데, 예상했던것보다 많이 먹게 되었음. (1인분 반정도)
떠오르는 생각
많이 먹어서 살이 쪘을것 같다.
느낌이나 감정
재발하는것은 아닐까 하고 불안함을 느꼈다고 함.
행동
식사일기를 적지 못하고, 다음날에도 생각이 계속나서 밥을 먹지 못함.
회기2. 인지치료 I : 잘못된 생각알기와 확인하기
자동사고 찾기
상황
(사탕4개와 팥빙수 아이스크림 2통을 먹음.)
생각 생각 생각 생각
(밥을 먹기 싫음) (먹어도 괜찮겠지?) (망했다.실패했다) (저녁에 안먹어야겠다)
감정 생각 생각 생각
(귀찮음) (설렘) (좌절, 우울) (불안, 초조)
생리
(안절부절하게 됨)
행동
(저녁을 먹지 않음.)
결과
(식사약속을 제대로 지키지 못했다. 의지가 약하다.)
회기5. 인지치료 IV : 생각바꾸기
상황
아침을 먹고 난 후 갑자기 사탕이 먹고 싶어져 사탕 4개를 먹었음. 점심때 밥을 먹어야 한다고 생각했지만 비빔국수가 먹고 싶어 비빔국수를 먹었음. 하지만 맛이 없어서 다 먹지 못했고, 팥빙수 아이스크림을 2통 사서 먹었음. 결국 저녁에 아무것도 먹지 않게 되었음.
떠오르는 생각
밥을 먹어야 하는데 먹기가 싫다.
먹고 싶은데 먹어도 괜찮겠지?
망했다. 실패했다.
저녁에 아무것도 먹지 말아야겠다.
느낌이나 감정
밥을 먹기 싫음 -> 귀찮음
먹어도 괜찮겠지? -> 설렘
망했다. 실패했다 -> 좌절, 우울
저녁에 안먹어야겠다 -> 불안, 초조
행동
저녁을 먹지 않음.
회기5. 인지치료 IV : 생각바꾸기
1단계. 문제점 파악하기
자극 : "멸치아몬드중에서 아몬드만 골라서 10개 가량 먹었다."
생각 : “칼로리가 높겠지? 살이 또 찔것 같다.", "이렇게 많이 먹을 생각이 없었는데.. 또 의지가 약해진것일까?", "점심을 먹지 말아야 하는것일까? 굶어야 될 것 같다"
느낌 : 실망, 불안
행동 : 점심을 먹지 않음.
결과 : 자신에 대해 평가절하, 우울감이 심해짐, 체중에 대한 불안 증가
2단계. 자신의 생각 평가하기
지지 - "아몬드는 칼로리가 높다", "예상하지 못한 결과이다"
반박 - "입원했을때 칼로리를 많이 먹어도 살이 찌지 않았다"
"이 정도 먹는다고 해서 살이 찌지는 않는다"
"식사일기를 통해 칼로리와 음식조절을 잘 하고 있는 중이다"
함축된 의미 : 충분히 식사 연습을 했기 때문에 이번에 실패한것은 앞으로 조절을 하면 될 일이며, 이 정도의 칼로리로 인해 살이 찌지 않는다는것을 몸으로 느꼈기 때문에 괜찮아. 조금 살이 찌더라도 내 인생이 망하지 않는다.
또 다른 해석 : 없음
3단계. 자신의 생각 바꾸기
바뀐 생각 : "비록 내가 아몬드를 먹었더라도 폭식하는것보다 낫다. 폭식을 하면 기분이 우울해지고 과도하게 운동을 하게 되고 스트레스를 받기 때문이다."
4단계. 바뀐 생각의 효과에 대해 평가하기
바뀐 느낌 : 덜 우울하게 되었다.
바뀐 행동 : 폭식하거나 굶지 않았다.
바뀐 결과 : 포기 하지 않고, 식사일기에 따라 다시 실천할 수 있게 되었다.
1. 신념확인
"공부를 잘해야 성공할 수 있기 때문에, 나는 공부를 잘해야하고, 성공해야 한다."
2. 근거찾기
“부모님이 좋아하니까”, "나도 기분이 좋으니까", "성공한 사람들 보면 공부를 잘했으니까", "내가 잘하는것이 외국어니까", "이거라도 못하면 정말 쓸모없는 사람이니까"
3. 반박할 근거찾기
"없음"
4. 최고의 결과
"공부를 잘해서 성공해서 돈 많이 벌고 이뻐지게 된다.",
5. 최악의 결과
"성적이 낮게 나와서 실패하고 우울하게 된다."
6. 결과 따져보기
"공부로 인해 스트레스를 많이 받고 있지만, 누구나 겪는 것이고 스트레스를 받더라도 해야 한다."
회기5. 인지치료 IV : 생각바꾸기
7. 소중한 사람이 이러한 상황에 있다면 해주고 싶은 조언
"없음"
8. 이유
"나 자신이 충고를 해줄 만큼 높은 위치에 있는것이 아니기 때문에 할 수 없다."
9. 치료진의 개입
“지금까지 ct에게 충고를 해준사람은 모두 높은 위치에 있었나요?"
"어머니는 공부를 잘 하시지 못했는데 공부를 하라고 했었고, 아버지는 공부를 잘 하셨는데 공부를 하라고 하지 않는것에 대해 어떻게 생각하시나요?
10. 생각 바꾸기
"내가 생각했던것과 다른것 같아 혼란스럽다. 그런 면도 있는것 같다."
11. 소중한 사람이 이러한 상황에 있다면 해주고 싶은 조언
"마음이 가는대로 니 갈길을 가라"
12. 예외 제시
"노무현, 김대중, 빌게이츠 등은 고졸이다."
13. 생각 실험해보기
"높은 위치에 있어야 충고를 해줄 수 있는것은 아니며, 공부를 잘해야 성공하는것도 아닌것 같다."
회기5. 인지치료 IV : 생각바꾸기
면담시 확인된 왜곡
- ct는 고등학교시절 스스로가 불쌍한 사람이라고 많이 느꼈다고 하며, 공부를 잘하는 1등보다 공부는 보통이고 돈을 많이 가진 부자에 얼굴까지 예쁜 사람을 더욱 부러워했었다고 함. 자신은 머리도 나빠서 공부도 남들보다 열심히 해야 했었고, 고등학교때 아버지가 공무원을 그만두면서 집안형편이 어려워졌었는데 모든 면에서 부족하다고 생각이 많이 들었다고 함. 그때부터 스스로 불쌍하다는 생각을 많이 하게 되었고, 공부를 하고 있어도 늘 불안했었다고 함. 1등을 하면 다음시험에 또 1등할수 있을까 하고 고민했었고, 2등을 하면 이번시험에는 1등할 수 있을까 고민했었다고 함.
- 흑백논리 : 꼭 1등을 해야만 해.
- 평가절하적 사고, 잠정적 추론 : 1등을 해도 난 부족한 사람이야. 다른 부분이 부족해.
- 강박적 의무 : 모든면에서 완벽해야 해.
- 공부를 잘하면 어머니가 좋아하고 칭찬을 하니까 공부를 잘하고 싶었다고 함. 어린시절부터 어머니는 ct에게 “니가 이렇게 공부를 하지 않고 있으면 내 마음이 불안하다, 이렇게 TV를 보고 있으면 엄마가 화가 많이 난다, 조금이라도 공부를 해서 성적이 잘나왔으면 좋겠다” 등의 사소한 감정표현을 많이 했었다고 하며, 그때부터 원래는 미술을 좋아하는데 공부를 하기 시작했었고 성적을 잘 받아가면 어머니도 좋아하고 ct 스스로도 성적이 잘나오니까 좋았었다고 함. 이후에는 엄마의 발소리만 들어도 TV를 보거나 다른 행동들을 멈추고 공부하는 모습을 보이려 했다고 함. 하지만 언제나 칭찬보다는 불만족스러운 말을 많이 들었다고 함.
- 자기탓 : 이렇게 공부를 못하는건 내탓이야.
- 마음읽기 : 어머니는 나를 싫어할꺼야.
성공한 아버지로부터의 인정
지지를 해주지 않는 어머니로 부터 받고 싶은 사랑
성공이나 성취경험의 실패
핵심믿음
"나는 무능하다. 인정받으려면 완벽해야 한다."
중간믿음
난 노력하지 않으면 않돼. 남들보다 두배로 해야해.
인정받기 위해선 열심히 해야 해. 꼭 성공해야 해.
게으른 사람은 매우 한심한 사람이야.
보상전략
지나치게 열심히 공부하기
하지만, 성적은 높지 않음. 결과가 나쁨.
자동사고
흑백논리 (오늘 할일을 다 끝내지 못하면 실패한 날이다)
재앙화 (나는 완벽하지 않으니 내 인생은 불행할 것이다)
지나친 일반화 (한가지 흠이 있으면 모두 안 좋을것이다)
회기5. 인지치료 V : 역기능적 자동사고 재구조화 하기
상기 ct는 원했던 대학에 모두 떨어지고, 평소 자신의 수준보다 낮다고 생각하였던 원하지 않은 지방 대학교 불어과에 합격한것에 대해 스트레스 많이 받았지만, 부모님의 뜻에 따라 진학하기로 결정하였다고 함.
이후 대학교에서 기숙사 생활을 하게 되었고, 입학할때부터 학교가 마음에 들지 않아 열심히 하지 않았다고 함. 이곳에서는 높은 성적을 받을 수 있을 것 같다는 생각을 하고 있었지만, 생각대로 성적이 많이 나오지 않아 스트레스 많이 받았다고 함.
시험기간이 다가오면 공부에 집중이 되지 않고 이에 더욱 스트레스 느끼며 스트레스를 받을때마다 빵이나 아이스크림 등을 사먹는 행동을 했다고 함. 최근 들어 스트레스 감당하지 못하고 이틀에 걸쳐 케익 1통을 다 먹는 등의 폭식 하는 일 있었다고 함. 음식을 먹을때 이성을 잃었다가 음식을 다 먹고 나면 정신을 차리게 되는 행동이 반복되고, 이러한 일이 있을때마다 과도하게 하루에 3~4시간씩 과도한 운동을 했다고 함.
이러한 증상에 대해 치료가 필요하다고 생각되어 2012년 5월부터 본원 외래진료 받아왔으나, 증상 호전되지 않아 adm 함. 입원 이후에 프로그램에 조금씩 참여하는 모습 보였으나, 여전히 대인관계에 대해 필요성을 느끼지 못하고 퇴원날짜가 다가오자 불안해하는 모습 보여, 퇴원이후에 사례관리 및 전문적인 개입이 필요하다고 판단되어 본 수련생에게 의뢰됨.
1회기 : CBT시작과 동기다루기 및 준비단계
2회기 : 인지치료 I : 잘못된 생각알기와 확인하기
3회기 : 인지치료 II : 인지왜곡 이해하기
4회기 : 인지치료 III : 인지왜곡 평가하기
5회기 : 인지치료 IV : 생각바꾸기
6회기 : 인지치료 V : 역기능적 자동사고 재구조화 하기
7회기 : 인지치료 VI : 자기주장하기
8회기 : 신체상 I : 자신의 Body Image 영향 파악
9회기 : 신체상 II : 올바른 Body Image 찾기
10회기 : 치료종결과 사후관리 I
11회기 : 치료종결과 사후관리 II
시간 : 주1회
회기 : 총 10회기
이곳에 온 이유
- 케익을 많이 먹어서
- 강박적인 행동
- 우울한 기분
- 생각을 바꾸고 싶어서
나의 문제
- 우울한 기분을 통제 못하는것
- 자존감 저하
극복해야 하는 이유
- 삶의 질 향상
(현재 54Kg -> 50Kg)
심각하게 혼란된 섭식행동을 특징으로 하는 장애로 섭식의 행동적 측면 뿐 아니라, 심리적, 인지적 측면까지 포함하는 광범위한 정신병리
분류 : 제한형, 폭식하제형
생리적 특성 :
무월경(남성의 경우는 성욕감퇴,발기부전이 나타남),손·발 저림, 탈수증,저혈압,부정맥,심부전증,체내 포타슘의 결핍,심한 영양불균형,집중력 저하
심리적 특성 :
첫번째 - 평범함에 대한 거부반응
두번째 - 왜곡된 신체상(body image)
세번째 - 무력감,슬픔,우울감
네번째 - 비합리적이고 주관적인 평가기준
다섯번째 - 자기비하와 낮은 자아존중감
여섯번째 - 대인기피증상
일곱번째 - 완벽주의적 성향
분류 : 폭식하제 사용, 비사용
생리적 특성 : 침샘의 부종,볼의 부종,눈 밑 실핏줄 파열,인후통,피로감,근육통,치아부식 등과 함께 5∼7kg범위의 체중변동, 만성 피로감,인후부의 심한 통증,식도 궤양,치아 부패,포타슘 손실로 인한 심장 질환,설사제 남용으로 인한 변비,위장관 출혈,탈장과 같은 생리적 합병증
심리적 특성 : 첫번째, 폭식 후 자기 멸시감
두번째, 통제력을 상실
세번째, 자신의 행동을 은밀하게 감추는 모습
네번째, 불안 증상
다섯번째, 부정적 성격
여섯번째, 낮은 자아존중감
일곱번째, 완벽주의적 성향
여덟번째, 극단적인 이분법적 사고
핵심인지 : 체중이 자신을 평가하는데 있어 지나치게 강조 되는것.
병인 : 인지행동 모델에서는 체중과 체형에 대한 특징적인 신념이 섭식제한, 폭식, 보상행동과 같은 섭식 행동에 계속적으로 관여하여 섭식장애를 발전시키고 유지시킨다고 보고 있음.
섭식장애와 관련된 주요 인지 장애 :
1. 체중증가에 대한 엄격한 통제
2. 이분법적 사고
3. 과잉 일반화
4. 예언 및 재앙화
5. 타인으로 부터 미치는 과도한 영향
효과성 : 왜곡된 인지를 바꾸면 기분, 자존감, 사회적 기능에서의 향상 뿐 아니라 신체에 대한 불만이나 거식을 포함한 폭식증과 관련된 인지적 증세가 매우 호전됨.
프로그램의 시작과 행동관찰 및 동기다루기
- 왜 악화 혹은 재발하는가
- 악화와 재발의 정의
- 재발방지 계획
- 재발방지를 위해 도움이 되는 것들
- 상상으로 재발의 시나리오 쓰기
- 생각을 꼬치꼬치 따져보기
- 생각을 실험해보기
인지치료, 자기주장, 신체상 문제 다루기, 스트레스 및 문제해결, 건강을 위한 운동과 같은 치료의 핵심 다루기
- 체중에 대한 관심바꾸기
- 심한 다이어트가 체중조절을 더 힘들게 하는 이유
- 하루세끼 규칙적으로 식사하기
- 식사일기 작성하기와 식사계획짜기
재발방지, 치료종결 및 사후관리 다루기
- 예상하지 못했거나 심각한 환경적인 스트레스에 대한 대처
- 음식이나 식사와 관련되지 않은 긍정적인 건강한 생활 방식의 개발
- 건강한 생활방식 계획표
- 스트레스 - 취약성 - 대처방법 모델
- 스트레스를 어떻게 다룰 것인가
- 문제해결방법
- 문제해결방법 작성표
- 세끼식사의 어려운점
- 건강한 식사의 실천
- 폭식중단하기/대체행동 마련하기
- 폭식에 대한 대체행동의 예
- 성공을 위한 도움말
- 생각이 왜 중요한가
- 무슨 생각이 문제인가
- 역기능적 자동사고에는 어떤 것들이 있는가
- 역기능적 자동사고를 어떻게 알아 낼수 있는가
- 역기능적 자동사고를 찾기 위한 연습문제
- 인지재구조화표 예와 인지재구조화표
With 행복이
핵심믿음
중간믿음
(규칙, 태도, 가정들)
핵심믿음 :
중간믿음 :
자동사고 :
상황 자동적사고 감정 행동
지각능력, 사고능력, 판단능력 등과 같이 사물을 알아차리는 모든 형태의 기능에 적용되는 일반적인 용어
인간과 동물이 내적 ·외적인 자극에 대하여 보이는 반응의 총칭
렌즈
어떤 질병, 장애, 또는 문제를 치료, 치유, 완화하기 위해 계획된 체계적 과정과 활동
Schema
> 인지행동치료
(사고, 정서, 행동)
인지치료
+
행동치료
1. 인지행동 용어로 환자의 문제를 공식화 하고 이를 기초로 이루어진다.
물론 이러한 공식화는 계속해서 수정되어 나간다.
2. 건강한 치료적 동맹을 필요로 한다.
3. 상호협력(collaboration)과 환자의 적극적인 참여를 강조한다.
4. 목표 지향적이고 문제 중심적인 치료이다.
5. 지금-여기서(here and now)의 상황을 강조한다.
6. 교육적이고 환자 자신이 스스로 치료자가 될 수 있도록 교육하는 것을 목표로 하며, 재발 방지를 강조한다.
7. 단기적이고 한시적(time-limited) 치료를 목표로 한다.
8. 구조화된 치료이다.
9. 환자들이 자신의 역기능적 사고와 믿음을 식별하고 평가하며 반응하도록 가르친다.
10. 사고, 기분, 행동을 변화시키기 위하여 다양한 기법을 사용한다.
1) 구조화되어 있고 단기적이며, 현재 지향적인 정신치료인 인지치료와 행동의 변화에 목표를 둔 행동치료가 접합되어 있는 치료 형태이다.
2)인지행동치료에서 말하는 문제 행동은 그 행동을 일으키고 유지하게 하는 다양한 행동적 요인이 존재하며 이러한 요인에 영향을 주는 인지문제가 존재한다는 가정에 기초를 두고 있다.
3) 모든 심리적 장애에는 왜곡되고 역기능적인 생각이 공통적으로 존재하며, 역기능적인 사고가 환자의 기분과 행동에 영향을 미친다.
4) 이런 역기능적인 생각에 대한 현실적인 평가와 수정은 환자의 기분과 행동에 호전을 가져오고 지속적인 호전을 위해서는 이런 역기능적인 생각의 근저에 존재하는 역기능적인 믿음(중간믿음 or 핵심믿음)에 대한 수정이 필요하다.