Introducing 

Prezi AI.

Your new presentation assistant.

Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.

Loading content…
Loading…
Transcript

신경성 대식증 환자의

실제개입사례

개입에 대한 평가

Cognitive Behavioral Therapy

in Eating Disorder

회기별 개입 사례

회기1. CBT시작과 동기다루기 및 준비단계

1) 체중에 대한 관심 바꾸기

2) 다이어트가 체중조절을 더 힘들게 하는 이유

3) 체중에 영향을 미치는 요인

4) 하루 세끼 규칙적으로 식사하기 : 강제식사

관심의 정도 확인 : 거의 매일 몸무게를 확인함. 숫자에 대해 민감해 함.

관심 바꾸기 : 일주일에 한번 몸무게를 잼.

과도한 다이어트는 요요현상으로 인해 다시 빠르게 찔 수 있음.

심한 운동으로 인해 다음날 일상생활에 영향을 줄 수 있음.

기숙사 생활이라는 환경, 성적에 대한 스트레스, 대인관계 문제, 식습관 등

강제식사에 대한 이유 설명.

폭식을 막아주고, 영양분을 보충해주고, 건강하게 해주고, 식이에 대한 스트레스를 줄여주고, 음식에 대해 친근감을 형성하게 하는 등

회기1. CBT시작과 동기다루기 및 준비단계

5) 세끼 식사의 어려운 점

6) 건강한 식사의 실천

7) 폭식 중단하기/대체행동 마련하기

8) 성공을 위한 도움말

어려운점 : - 아침에 일어나면 혼자 있는 시간이 많아 굶게 된다.

- 학교에서 수업을 듣다보면 점심시간이 불규칙하게 된다.

- 저녁에는 친구들과 만나다보면 밥이 아닌 간식을 먹게 된다.

실천사항 : - 아침에는 가족과 함께 밥먹기.

- 점심과 저녁중 한끼는 밥먹기.

폭식의 원인 : 무리한 다이어트, 자존감의 결핍

폭식이 오는 상황 : 할 일이 없을 때, TV볼 때, 공부 안할 때, 오빠들이 놀릴때

위의 상황들을 피하도록 노력함.

대체행동 :

한번은 괜찮다 - 편안 - 식사일기 점검

또하면 어떻하지 - 불안 - 이때까지 적은 식사일기 보면서 생각노트 보기.

실패했다는 생각 - 좌절 - 치료가 되었고, 잘 지내왔었던때를 생각하기.

자동사고 찾기

회기2. 인지치료 I : 잘못된 생각알기와 확인하기

상황

고등학교 시절에 해야할 공부 목표가 10개가 있었는데 1년 365일중 360일정도는 10개를 모두 하지 못해서 힘들어했었다고 이야기 함.

떠오르는 생각

공부 목표를 채우지 못할때 마다 실패했다는 생각이 듬.

느낌이나 감정

기분이 안좋아지고 불안함을 느꼈다고 함.

행동

내일은 꼭 해야지 라는 생각으로 해야할 공부목표를 다시 높게 세우게 됨.

신념확인

ct는 "오늘 할일은 꼭 다해야한다" 라고 생각하는 경향이 있다고 함.

회기1. CBT시작과 동기다루기 및 준비단계

회기2. 인지치료 I : 잘못된 생각알기와 확인하기

회기4. 인지치료 III : 인지왜곡 평가하기

회기2. 인지치료 I : 잘못된 생각알기와 확인하기

흑백논리 : 오늘 할일을 다 끝내지 못하면 실패한 날이다

재앙화 : 나는 지방대에 다니고 있고,

나는 예쁜것도 아니고,

나는 날씬한것도 아니고,

나는 키가 큰것도 아니고,

그러니 내 인생은 불행할 것이다.

터널시야 : 그 사람은 나에게 너무 지적만 한다.

저 직원의 말투는 기분 나쁘다

지나친 일반화 : 대학교 학사지원센터에 근무하는 인턴은 불친절하다. 다른 인턴들도 마찬가지 일것이며, 그것은 교육을 제대로 못받았기 때문일 것이다. 내가 다니는 지방대학교 서비스는 O점일것이다.

상황

(오늘 해야 할 일을 다 하지 못함)

생각

(오늘 할 일을 다 하지 못하면 성적이 잘 나오지 않을 것이다.)

감정

(불안, 초조, 걱정)

생리

(공부에 집중이 안됨)

행동

(공부가 안되는데도 책을 붙잡게 됨)

결과

(시험을 망치게 됨)

상황

(유부초밥과 저녁에 삼겹살을 생각했던것보다 많이 먹게 되었음)

생각

(많이 먹어서 살이 쪘을것 같다.)

감정

(불안, 걱정)

생리

(안절부절하게 됨)

행동

(다음날 아침을 거르게 됨)

결과

(규칙적인 식사를 제대로 지키지 못함)

자동사고 찾기

회기2. 인지치료 I : 잘못된 생각알기와 확인하기

상황

며칠전 물놀이를 갔었는데 너무 신나서 재미있게 놀았음. 너무 놀다보니 허기가 졌고, 점심으로 유부초밥을 10개가량 먹게 되었음. 이후 저녁에 삼겹살을 구워먹었는데, 예상했던것보다 많이 먹게 되었음. (1인분 반정도)

떠오르는 생각

많이 먹어서 살이 쪘을것 같다.

느낌이나 감정

재발하는것은 아닐까 하고 불안함을 느꼈다고 함.

행동

식사일기를 적지 못하고, 다음날에도 생각이 계속나서 밥을 먹지 못함.

회기2. 인지치료 I : 잘못된 생각알기와 확인하기

회기2. 인지치료 I : 잘못된 생각알기와 확인하기

자동사고 찾기

상황

(사탕4개와 팥빙수 아이스크림 2통을 먹음.)

생각 생각 생각 생각

(밥을 먹기 싫음) (먹어도 괜찮겠지?) (망했다.실패했다) (저녁에 안먹어야겠다)

감정 생각 생각 생각

(귀찮음) (설렘) (좌절, 우울) (불안, 초조)

생리

(안절부절하게 됨)

행동

(저녁을 먹지 않음.)

결과

(식사약속을 제대로 지키지 못했다. 의지가 약하다.)

회기5. 인지치료 IV : 생각바꾸기

상황

아침을 먹고 난 후 갑자기 사탕이 먹고 싶어져 사탕 4개를 먹었음. 점심때 밥을 먹어야 한다고 생각했지만 비빔국수가 먹고 싶어 비빔국수를 먹었음. 하지만 맛이 없어서 다 먹지 못했고, 팥빙수 아이스크림을 2통 사서 먹었음. 결국 저녁에 아무것도 먹지 않게 되었음.

떠오르는 생각

밥을 먹어야 하는데 먹기가 싫다.

먹고 싶은데 먹어도 괜찮겠지?

망했다. 실패했다.

저녁에 아무것도 먹지 말아야겠다.

느낌이나 감정

밥을 먹기 싫음 -> 귀찮음

먹어도 괜찮겠지? -> 설렘

망했다. 실패했다 -> 좌절, 우울

저녁에 안먹어야겠다 -> 불안, 초조

행동

저녁을 먹지 않음.

회기3. 인지치료 II : 인지왜곡 이해하기

회기5. 인지치료 IV : 생각바꾸기

1단계. 문제점 파악하기

자극 : "멸치아몬드중에서 아몬드만 골라서 10개 가량 먹었다."

생각 : “칼로리가 높겠지? 살이 또 찔것 같다.", "이렇게 많이 먹을 생각이 없었는데.. 또 의지가 약해진것일까?", "점심을 먹지 말아야 하는것일까? 굶어야 될 것 같다"

느낌 : 실망, 불안

행동 : 점심을 먹지 않음.

결과 : 자신에 대해 평가절하, 우울감이 심해짐, 체중에 대한 불안 증가

2단계. 자신의 생각 평가하기

지지 - "아몬드는 칼로리가 높다", "예상하지 못한 결과이다"

반박 - "입원했을때 칼로리를 많이 먹어도 살이 찌지 않았다"

"이 정도 먹는다고 해서 살이 찌지는 않는다"

"식사일기를 통해 칼로리와 음식조절을 잘 하고 있는 중이다"

함축된 의미 : 충분히 식사 연습을 했기 때문에 이번에 실패한것은 앞으로 조절을 하면 될 일이며, 이 정도의 칼로리로 인해 살이 찌지 않는다는것을 몸으로 느꼈기 때문에 괜찮아. 조금 살이 찌더라도 내 인생이 망하지 않는다.

또 다른 해석 : 없음

3단계. 자신의 생각 바꾸기

바뀐 생각 : "비록 내가 아몬드를 먹었더라도 폭식하는것보다 낫다. 폭식을 하면 기분이 우울해지고 과도하게 운동을 하게 되고 스트레스를 받기 때문이다."

4단계. 바뀐 생각의 효과에 대해 평가하기

바뀐 느낌 : 덜 우울하게 되었다.

바뀐 행동 : 폭식하거나 굶지 않았다.

바뀐 결과 : 포기 하지 않고, 식사일기에 따라 다시 실천할 수 있게 되었다.

사례발표

회기2. 인지치료 I : 잘못된 생각알기와 확인하기

1. 신념확인

"공부를 잘해야 성공할 수 있기 때문에, 나는 공부를 잘해야하고, 성공해야 한다."

2. 근거찾기

“부모님이 좋아하니까”, "나도 기분이 좋으니까", "성공한 사람들 보면 공부를 잘했으니까", "내가 잘하는것이 외국어니까", "이거라도 못하면 정말 쓸모없는 사람이니까"

3. 반박할 근거찾기

"없음"

4. 최고의 결과

"공부를 잘해서 성공해서 돈 많이 벌고 이뻐지게 된다.",

5. 최악의 결과

"성적이 낮게 나와서 실패하고 우울하게 된다."

6. 결과 따져보기

"공부로 인해 스트레스를 많이 받고 있지만, 누구나 겪는 것이고 스트레스를 받더라도 해야 한다."

회기5. 인지치료 IV : 생각바꾸기

회기3. 인지치료 II : 인지왜곡 이해하기

7. 소중한 사람이 이러한 상황에 있다면 해주고 싶은 조언

"없음"

8. 이유

"나 자신이 충고를 해줄 만큼 높은 위치에 있는것이 아니기 때문에 할 수 없다."

9. 치료진의 개입

“지금까지 ct에게 충고를 해준사람은 모두 높은 위치에 있었나요?"

"어머니는 공부를 잘 하시지 못했는데 공부를 하라고 했었고, 아버지는 공부를 잘 하셨는데 공부를 하라고 하지 않는것에 대해 어떻게 생각하시나요?

10. 생각 바꾸기

"내가 생각했던것과 다른것 같아 혼란스럽다. 그런 면도 있는것 같다."

11. 소중한 사람이 이러한 상황에 있다면 해주고 싶은 조언

"마음이 가는대로 니 갈길을 가라"

12. 예외 제시

"노무현, 김대중, 빌게이츠 등은 고졸이다."

13. 생각 실험해보기

"높은 위치에 있어야 충고를 해줄 수 있는것은 아니며, 공부를 잘해야 성공하는것도 아닌것 같다."

회기5. 인지치료 IV : 생각바꾸기

인지개념화

면담시 확인된 왜곡

- ct는 고등학교시절 스스로가 불쌍한 사람이라고 많이 느꼈다고 하며, 공부를 잘하는 1등보다 공부는 보통이고 돈을 많이 가진 부자에 얼굴까지 예쁜 사람을 더욱 부러워했었다고 함. 자신은 머리도 나빠서 공부도 남들보다 열심히 해야 했었고, 고등학교때 아버지가 공무원을 그만두면서 집안형편이 어려워졌었는데 모든 면에서 부족하다고 생각이 많이 들었다고 함. 그때부터 스스로 불쌍하다는 생각을 많이 하게 되었고, 공부를 하고 있어도 늘 불안했었다고 함. 1등을 하면 다음시험에 또 1등할수 있을까 하고 고민했었고, 2등을 하면 이번시험에는 1등할 수 있을까 고민했었다고 함.

- 흑백논리 : 꼭 1등을 해야만 해.

- 평가절하적 사고, 잠정적 추론 : 1등을 해도 난 부족한 사람이야. 다른 부분이 부족해.

- 강박적 의무 : 모든면에서 완벽해야 해.

- 공부를 잘하면 어머니가 좋아하고 칭찬을 하니까 공부를 잘하고 싶었다고 함. 어린시절부터 어머니는 ct에게 “니가 이렇게 공부를 하지 않고 있으면 내 마음이 불안하다, 이렇게 TV를 보고 있으면 엄마가 화가 많이 난다, 조금이라도 공부를 해서 성적이 잘나왔으면 좋겠다” 등의 사소한 감정표현을 많이 했었다고 하며, 그때부터 원래는 미술을 좋아하는데 공부를 하기 시작했었고 성적을 잘 받아가면 어머니도 좋아하고 ct 스스로도 성적이 잘나오니까 좋았었다고 함. 이후에는 엄마의 발소리만 들어도 TV를 보거나 다른 행동들을 멈추고 공부하는 모습을 보이려 했다고 함. 하지만 언제나 칭찬보다는 불만족스러운 말을 많이 들었다고 함.

- 자기탓 : 이렇게 공부를 못하는건 내탓이야.

- 마음읽기 : 어머니는 나를 싫어할꺼야.

성공한 아버지로부터의 인정

지지를 해주지 않는 어머니로 부터 받고 싶은 사랑

성공이나 성취경험의 실패

핵심믿음

"나는 무능하다. 인정받으려면 완벽해야 한다."

중간믿음

난 노력하지 않으면 않돼. 남들보다 두배로 해야해.

인정받기 위해선 열심히 해야 해. 꼭 성공해야 해.

게으른 사람은 매우 한심한 사람이야.

보상전략

지나치게 열심히 공부하기

하지만, 성적은 높지 않음. 결과가 나쁨.

자동사고

흑백논리 (오늘 할일을 다 끝내지 못하면 실패한 날이다)

재앙화 (나는 완벽하지 않으니 내 인생은 불행할 것이다)

지나친 일반화 (한가지 흠이 있으면 모두 안 좋을것이다)

1. 인적사항(Identification)

회기5. 인지치료 V : 역기능적 자동사고 재구조화 하기

회기5. 인지치료 V : 역기능적 자동사고 재구조화 하기

2. 의뢰경위

상기 ct는 원했던 대학에 모두 떨어지고, 평소 자신의 수준보다 낮다고 생각하였던 원하지 않은 지방 대학교 불어과에 합격한것에 대해 스트레스 많이 받았지만, 부모님의 뜻에 따라 진학하기로 결정하였다고 함.

이후 대학교에서 기숙사 생활을 하게 되었고, 입학할때부터 학교가 마음에 들지 않아 열심히 하지 않았다고 함. 이곳에서는 높은 성적을 받을 수 있을 것 같다는 생각을 하고 있었지만, 생각대로 성적이 많이 나오지 않아 스트레스 많이 받았다고 함.

시험기간이 다가오면 공부에 집중이 되지 않고 이에 더욱 스트레스 느끼며 스트레스를 받을때마다 빵이나 아이스크림 등을 사먹는 행동을 했다고 함. 최근 들어 스트레스 감당하지 못하고 이틀에 걸쳐 케익 1통을 다 먹는 등의 폭식 하는 일 있었다고 함. 음식을 먹을때 이성을 잃었다가 음식을 다 먹고 나면 정신을 차리게 되는 행동이 반복되고, 이러한 일이 있을때마다 과도하게 하루에 3~4시간씩 과도한 운동을 했다고 함.

이러한 증상에 대해 치료가 필요하다고 생각되어 2012년 5월부터 본원 외래진료 받아왔으나, 증상 호전되지 않아 adm 함. 입원 이후에 프로그램에 조금씩 참여하는 모습 보였으나, 여전히 대인관계에 대해 필요성을 느끼지 못하고 퇴원날짜가 다가오자 불안해하는 모습 보여, 퇴원이후에 사례관리 및 전문적인 개입이 필요하다고 판단되어 본 수련생에게 의뢰됨.

3. 회기별 계획

1회기 : CBT시작과 동기다루기 및 준비단계

2회기 : 인지치료 I : 잘못된 생각알기와 확인하기

3회기 : 인지치료 II : 인지왜곡 이해하기

4회기 : 인지치료 III : 인지왜곡 평가하기

5회기 : 인지치료 IV : 생각바꾸기

6회기 : 인지치료 V : 역기능적 자동사고 재구조화 하기

7회기 : 인지치료 VI : 자기주장하기

8회기 : 신체상 I : 자신의 Body Image 영향 파악

9회기 : 신체상 II : 올바른 Body Image 찾기

10회기 : 치료종결과 사후관리 I

11회기 : 치료종결과 사후관리 II

CBT의 시작

BN척도지 실시

계약하기

시간 : 주1회

회기 : 총 10회기

문제 확인하기

이곳에 온 이유

- 케익을 많이 먹어서

- 강박적인 행동

- 우울한 기분

- 생각을 바꾸고 싶어서

나의 문제

- 우울한 기분을 통제 못하는것

- 자존감 저하

극복해야 하는 이유

- 삶의 질 향상

(현재 54Kg -> 50Kg)

섭식장애 환자의 인지행동치료개입

(기본적인 이론과 실제개입사례의 진행과정)

영상 자료

섭식장애의 인지행동치료

CF

섭식장애란?

심각하게 혼란된 섭식행동을 특징으로 하는 장애로 섭식의 행동적 측면 뿐 아니라, 심리적, 인지적 측면까지 포함하는 광범위한 정신병리

섭식장애의 종류 : 신경성 거식증(Anorexia Nervosa)

신경성 대식증(Bulimia Nervosa)

기타 섭식장애(Eating Disorder NOS)

섭식장애의 특징 : 사회적 원인

사회문화적 환경

개인의 심리적 요인

개인의 생리적 요인

일 시 : 10월 10일(수) 7시

장 소 : 부산백병원(개금) 임재관(p동)11층강당

발표자 : 강현우 (부산백병원 수련생)/ supervision 정은진(부산백병원)

신경성 대식증(Bulimia Nervosa)

신경성거식증(Anorexia Nervosa)

분류 : 제한형, 폭식하제형

생리적 특성 :

무월경(남성의 경우는 성욕감퇴,발기부전이 나타남),손·발 저림, 탈수증,저혈압,부정맥,심부전증,체내 포타슘의 결핍,심한 영양불균형,집중력 저하

심리적 특성 :

첫번째 - 평범함에 대한 거부반응

두번째 - 왜곡된 신체상(body image)

세번째 - 무력감,슬픔,우울감

네번째 - 비합리적이고 주관적인 평가기준

다섯번째 - 자기비하와 낮은 자아존중감

여섯번째 - 대인기피증상

일곱번째 - 완벽주의적 성향

분류 : 폭식하제 사용, 비사용

생리적 특성 : 침샘의 부종,볼의 부종,눈 밑 실핏줄 파열,인후통,피로감,근육통,치아부식 등과 함께 5∼7kg범위의 체중변동, 만성 피로감,인후부의 심한 통증,식도 궤양,치아 부패,포타슘 손실로 인한 심장 질환,설사제 남용으로 인한 변비,위장관 출혈,탈장과 같은 생리적 합병증

심리적 특성 : 첫번째, 폭식 후 자기 멸시감

두번째, 통제력을 상실

세번째, 자신의 행동을 은밀하게 감추는 모습

네번째, 불안 증상

다섯번째, 부정적 성격

여섯번째, 낮은 자아존중감

일곱번째, 완벽주의적 성향

여덟번째, 극단적인 이분법적 사고

섭식장애의 인지행동모델

핵심인지 : 체중이 자신을 평가하는데 있어 지나치게 강조 되는것.

병인 : 인지행동 모델에서는 체중과 체형에 대한 특징적인 신념이 섭식제한, 폭식, 보상행동과 같은 섭식 행동에 계속적으로 관여하여 섭식장애를 발전시키고 유지시킨다고 보고 있음.

섭식장애와 관련된 주요 인지 장애 :

1. 체중증가에 대한 엄격한 통제

2. 이분법적 사고

3. 과잉 일반화

4. 예언 및 재앙화

5. 타인으로 부터 미치는 과도한 영향

효과성 : 왜곡된 인지를 바꾸면 기분, 자존감, 사회적 기능에서의 향상 뿐 아니라 신체에 대한 불만이나 거식을 포함한 폭식증과 관련된 인지적 증세가 매우 호전됨.

인지행동치료란 무엇인가?

치료지침서에 근거를 둔 인지행동치료

신경성대식증(Bulimia Nervosa)

7장. 신체상 II

지침서의 구성

10장. 재발방지 - 재발과 악화

- 파이차트를 이용해서 이중 잣대 기준 적용하기 알기

- 신체 중 가장 마음에 들지 않는 곳을 골라 편지와 답장쓰기

- 자신의 신체의 긍정적인 부분에 대해 50개 적어오기

- 신체의 기능에 대해 생각해 보기

4장. 인지치료 II - 생각바꾸기

현재의 자신, 이상적인 자신, 배우자에게 바라는 것을 외모, 학력, 재력, 성격, 대인관계, 집안, 예의나 태도, 직업 등과 같은 요소를 파이차트에 %로 그리도록 하여 비교함.

신체를 미워하는 것이 자신을 미워하는 것이라는 것을 알게 되고 미울수록 밀쳐내는 것이 아니라 끌어안아야 해결될 수 있다는 것, 신체를 사랑하는것이 자신을 사랑하는것이라는것을 알게함.

자신이 자신의 몸을 바라보는 시각을 인식하게 되고, 그런 시각을 바꾸기 시작하는 단계.

신체가 가지고 있는 기능을 생각해 봄으로써 신체가 단지 미적인 의미로 존재하는 것이 아니라, 기능적 측면이 더 중요하다는 것을 인식함으로써 신체 자체에 대한 태도를 바꾸기.

프로그램의 시작과 행동관찰 및 동기다루기

악화와 재발을 하게 되는 흔한 이유를 설명하고, 환자의 경우 어떤 상황이나 문제들이 악화나 재발에 영향에 줄 수 있는지 찾도록 함.

악화와 재발의 정의에 대해 이야기를 하고 악화를 재발로 오인해서 정말 재발로 연결되지 않는 것이 중요하다는것을 강조함.

재발의 위험에 놓여 있는 증례를 주어 각 행동이나 단계별로 어떤 계획이나 대응이 필요한지 논의함.

재발 방지를 위해 구체적으로 도움이 되는 상황들에 대해 구체적으로 설명함.

상상으로 재발 시나리오를 써보도록 하고 확인 및 점검함.

- 왜 악화 혹은 재발하는가

- 악화와 재발의 정의

- 재발방지 계획

- 재발방지를 위해 도움이 되는 것들

- 상상으로 재발의 시나리오 쓰기

1장. 어디서부터 시작할까요?

1) 자신의 생각에 대해 맞다는 증거와 반박할 수 있는 증거는 무엇인지, 이 생각 말고 이 상황을 더 적절하게 설명할 수 있는 생각은 무엇인지를 통해 자신의 부적절한 생각 따져보기

2) 최악의 결과와 최상의 결과는 무엇이고 가장 현실적인 결과는 무엇인지를 따져보는 방법

3) 내가 생각을 바꾼다면 무엇이 바뀔지를 따져 보는 방법

4) 내 생각이 옳다면 무엇을 해야 하는지, 차선책은 무엇인지를 따져 보는 방법

5) 만약 나의 소중한 사람이 이런 상황에서 이런 생각을 하고 있다면 나는 그에게 뭐라고 조언을 해줄 것인지를 생각해 보는 방법

생각을 바꾸는 두번째 방법으로 생각 실험해보기를 자신이 사랑받고 성공하기 위해 몸이 꼭 날씬해야 하는지를 실험해보기

준비단계

중간단계

안정화단계

정은진 선생님

- 생각을 꼬치꼬치 따져보기

- 생각을 실험해보기

인지치료, 자기주장, 신체상 문제 다루기, 스트레스 및 문제해결, 건강을 위한 운동과 같은 치료의 핵심 다루기

- 체중에 대한 관심바꾸기

- 심한 다이어트가 체중조절을 더 힘들게 하는 이유

- 하루세끼 규칙적으로 식사하기

- 식사일기 작성하기와 식사계획짜기

섭식장애 환자는 체중에 대한 지나친 관심을 가지고 있으며, 이것이 집착을 가져와 체중조절을 더 어렵게 만드는 과정을 설명하고 지나친 체중관심을 바꾸기 위해 해야할 행동 지침 제시

급격한 체중저하 이후에 체중 유지가 어려운 이유를 체중변화에 따라 오히려 체지방율이 증가되는 신체구성의 변화, 기초대사량의 저하, 체중감소와 같은 생리적인 이유, 다이어트로 인한 제한의 탈억제 현상으로 나타나는 폭식, 체중감소가 일어나지 않는 것을 체중조절의 실패로 받아들이는 이분법적 사고와 외모에 최고 가치를 부여하는 문제 등을 설명

배고픔과 배부름에 상관없이 정해진 시간에 정해진 양의 음식을 먹는 강제식사의 이유 설명

재발방지, 치료종결 및 사후관리 다루기

8장. 스트레스 다스리기와 문제해결 능력 키우기

11장. 건강한 생활 방식

- 예상하지 못했거나 심각한 환경적인 스트레스에 대한 대처

- 음식이나 식사와 관련되지 않은 긍정적인 건강한 생활 방식의 개발

- 건강한 생활방식 계획표

길 - 자동차 - 운전기술에 비교해서 설명함. 즉, 길을 떠날때 쉽고 안전한 길을 선택하는 방법, 차를 잘 정비하는 방법, 운전기술을 익히는 방법을 가지고 설명함.

개별적으로 스트레스를 관리하기 위해 필요한 항목을 알게 함으로써 스트레스 관리에 도움을 주는 방법

문제를 찾아, 문제를 구체화시키고, 가능한 많은 해결책을 생각해서 각 해결책의 장단점과 실행가능성을 따져보고 최선의 해결책을 선택해서 실행계획을 짜고 실행에 옮긴다음 결과를 검토하는 과정.

문제해결방법의 순서에 따라 문제해결을 연습할 수 있는 표

- 스트레스 - 취약성 - 대처방법 모델

- 스트레스를 어떻게 다룰 것인가

- 문제해결방법

- 문제해결방법 작성표

위기상황에서 어떻게 대처할 것인가 논의함.

음식이나 체형과 연관되지 않은 활동 늘리기, 자신의 평가에서 외모나 체형의 중요성 줄이기를 논의함.

건강한 생활방식 계획표를 짜도록 함.

일 or 학교, 운동, 혼자있는 시간, 오락, 문화적 활동, 교육적 활동, 사회적 지지, 수면 등 얼마나 시간을 할애하고 구체적으로 어떤 활동이나 행동을 할것인지 적도록 함.

5장. 자기주장하기

2장. 건강한 다이어트

- 자기주장이 필요한 이유

- 자기주장에 대한 설명

- 자기주장훈련

- 자기주장과 관련된 합리적 사고 테스트하기

- 자기주장 행동의 시기

- 자기주장 연습하기 및 과제

신경성 대식장 환자들이 자기 의사를 표현하는데 어려움이 있고, 폭식의 선행요인으로서 대인관계 문제가 있음

소극적행동, 공격적 행동, 자기주장적 행동에 대한 설명

자기주장을 하는데 필요한 내용적 요소, 음성적 요소, 말할 때의 태도에 대해 설명. 역할연기를 통해 자기주장이 되지 않는 원인, 비합리적 사고 및 바뀐 후의 느낌과 결과에 대해 알아보도록 함.

자기주장과 연관된 상황에 대한 설문지를 주어 자신이 얼마나 자기주장적인지 아닌지를 검사할 수 있도록 함.

자기주장적 행동을 해야 할 경우와 자기주장적 행동을 삼가 해야 할 경우에 대해 알아보도록 함.

자기주장이 안되는 상황쓰기, 그 상황에 대한 자신의 반응, 그 반응에 대한 자신의 분류, 이런 반응에 대한 자신의 느낌, 어떤 생각이 자기주장을 방해하는지, 자신이 원하고 있는 것, 행동한다면 다른 사람들의 반응은 어떨지, 앞으로 같은 상황에서 자신은 어떻게 행동할 것인지 등을 연습하기

강제식사를 실시하는데 있어 어려운 점을 설명

평생할 수 있는 다이어트하기와 연결되어 있는 건강한 식사하기에 대한 내용

(규칙적으로, 적당량을, 골고루, 맛있게, 즐겁게, 어울려서 먹는 것)

폭식을 중단하기 위한 노력을 일환으로 강제식사를 유지하면서 대체행동을 이용하는 법에 대해 구체적으로 설명

기타 활동을 통한 대체

너무 적게 먹으려 하지 않을것, 치료초기에는 위험한 음식이나 상황을 피할것, 대식증이 이겨내기 쉽지 않은 점, 주위에 도움 얻기 등

- 세끼식사의 어려운점

- 건강한 식사의 실천

- 폭식중단하기/대체행동 마련하기

- 폭식에 대한 대체행동의 예

- 성공을 위한 도움말

12장. 치료 종결과 사후관리

9장. 건강을 위한 운동

폭식행동의 위험이 있을때 어떤 대체 행동을 할 것인가

폭식행동이 일어날 경우 구체적으로 어떻게 대처할 것인지에 대한 행동지침.

자신에게 인식시켜야할 생각.

악화의 위험에 있을 때 이를 재발과 구분하고 구체적으로 어떤 행동과 생각을 할 것인지를 적어 놓아 위험시에 이용할 수 있도록 만든 카드

식사행동에 대한 조절력을 일시적으로 잃었거나 단 시간 내에 이 문제가 해결 될 수 없을때 어떻게 생각하고 행동할 것인가를 구체적으로 적어서 이런 상황에서 이용할 수 있도록 만든 카드

프로그램이 끝나고 앞으로 어떻게 유지를 해 나갈 것인지에 대한 사후계획을 상의.

- 규칙적인 운동의 장점

- 강박적 운동 피하기

- 운동계획

- 올바른 체중조절을 위해 알아두어야 할 일

- 대체행동카드

- 폭식카드

- 악화방지 카드

- 재발방지 카드

- 사후관리

흔히 보이는 제한이나 제거행동의 일환으로 심하게 운동하거나 포기하고 아무것도 하지 않는 방식이 아닌 건강을 위해 규칙적으로 운동을 하는것에 대한 이점을 설명.

잘못된 믿음이 강박적인 운동을 유발할 수 있는 예를 보여주고, 환자가 어떤 잘못된 믿음이 있는가를 함께 찾을 수 있도록 함.

건강한 운동을 위한 구체적인 계획수립에 도움이 될 수 있는 것들을 찾고, 운동 목표와 운동계획을 수립 할 수 있도록 함.

올바른 체중조절을 위해 알아두어야 할 운동과 올바른 다이어트에 대한 일반적인 지식을 설명함.

6장. 신체상 I

3장. 인지치료 I : 잘못된 생각알기와 확인하기

- 신체상이란?

- 문화와 가족의 영향

- 성장 초기에 주변 사람들로부터 받은 영향에 대한 파악

- 신체 평가표

- 신체 모양에 있어서의 유전 경향

신체상에 대한 정의 설명, 신체의 지나친 강조

시간에 따른 미스아메리카 당선자의 체형변화를 통해서 신체상의 문제와 사회문화적 압력에 대해 설명

어린시절 어떤 문제들이 신체상 특히 부정적인 신체상을 만드는데 영향을 주었는지를 알아보는 방법이 기술되어 있음.

자신이 평가하고 있는 신체 각 부분에 대한 만족도와 다른 사람들이 보는 만족도를 비교하게 함으로써 자신의 주관적인 평가가 객관적인 평가와 얼마나 차이가 있는지 보여주는 방법

자신의 신체가 자신의 의지나 환경적 요인에 의해서만 결정되는 것이 아니라 유전적인 요인에 의해서도 많은 영향을 받는다는 것을 알 수 있도록 하는데 도움이 되는 방법

- 생각이 왜 중요한가

- 무슨 생각이 문제인가

- 역기능적 자동사고에는 어떤 것들이 있는가

- 역기능적 자동사고를 어떻게 알아 낼수 있는가

- 역기능적 자동사고를 찾기 위한 연습문제

- 인지재구조화표 예와 인지재구조화표

상황이 같더라도 다른 생각이 다른 감정을 불러 일으켜, 다른 생리적 반응와 다른 행동을 일으켜 다른 결과를 가져옴

(사막에 떨어져 구조를 기다리는 물을 반병 가진 두사람의 예)

자동사고 중에 문제를 일으키는 역기능적 자동사고에 대해 설명

인지왜곡에 대한 설명

역기능적 자동사고가 있다는 것을 의심할만한 상황에서는 상황을 정의하고 그 상황에서 나타난 감정을 적고 ,그 감정의 결과로 일어난 행동을 적고, 행동의 결과 일어난 결과를 적은 다음에, 그런 감정을 일으킨 생각을 찾음

저녁식사 후에 주위 분위기에 못 이겨 계획에 없던 케익 한조각을 먹게 된 상황을 주고,

이를 감정 - 행동 - 결과 순으로 적은 다음, 이런 감정을 일으킨 생각 즉 자동사고가 무엇인가를 찾는 연습문제 실시

인지재구조화표를 이용하여 직접 적어보기

With 행복이

최혜정 선생님

THANK YOU

박준경 선생님

인지행동치료의 정의

경청해주셔서 감사합니다.

인지행동모델(Cognitive-behavioral mode)

핵심믿음

중간믿음

(규칙, 태도, 가정들)

핵심믿음 :

중간믿음 :

가장 근원적인 수준의 믿음으로 환자는 이를 의식하지 못하고, 모든 영역에 영향을 미치며, 경직되어 있고 일반화 되어있는것.

자동사고 :

태도나 규칙 그리고 가정들로 구성되어 있으며, 자동사고에 영향을 줌.

어떤 사람이 특정자극을 받거나 상황 하에서 마음속을 스쳐 가는 단어나 영상 등을 이야기하며 인지의 가장 표면적인 수준으로 간주.

상황 자동적사고 감정 행동

지각능력, 사고능력, 판단능력 등과 같이 사물을 알아차리는 모든 형태의 기능에 적용되는 일반적인 용어

인간과 동물이 내적 ·외적인 자극에 대하여 보이는 반응의 총칭

렌즈

인지(Cognitive) :

행동(Behavior) :

치료(Therapy) :

어떤 질병, 장애, 또는 문제를 치료, 치유, 완화하기 위해 계획된 체계적 과정과 활동

인지행동치료의 일반적 원칙

Schema

> 인지행동치료

(사고, 정서, 행동)

인지치료

+

행동치료

1. 인지행동 용어로 환자의 문제를 공식화 하고 이를 기초로 이루어진다.

물론 이러한 공식화는 계속해서 수정되어 나간다.

2. 건강한 치료적 동맹을 필요로 한다.

3. 상호협력(collaboration)과 환자의 적극적인 참여를 강조한다.

4. 목표 지향적이고 문제 중심적인 치료이다.

5. 지금-여기서(here and now)의 상황을 강조한다.

6. 교육적이고 환자 자신이 스스로 치료자가 될 수 있도록 교육하는 것을 목표로 하며, 재발 방지를 강조한다.

7. 단기적이고 한시적(time-limited) 치료를 목표로 한다.

8. 구조화된 치료이다.

9. 환자들이 자신의 역기능적 사고와 믿음을 식별하고 평가하며 반응하도록 가르친다.

10. 사고, 기분, 행동을 변화시키기 위하여 다양한 기법을 사용한다.

실제 인지행동치료의 실시

인지행동치료의 학술적 정의

1. 일반적 원칙(General principles)

2. 인지행동모델(Cognitive-beavioral model)

3. 인지개념화(Cognitive conceptualization)

4. 인지행동적 평가(Cognitive - behavioral assessment)

1) 인지행동평가의 목표

2) 평가방식

(1) 행동적 면담

- 문제의 발전, 행동분석, 자기관찰, 다른사람들부터 얻은 정보,

직접적인 행동관찰, 행동의 부산물, 생리적 지표의 측정

(2) 인지행동 평가 및 치료 효과의 측정

5. 치료적 계약(Contract)

1) 구조화되어 있고 단기적이며, 현재 지향적인 정신치료인 인지치료와 행동의 변화에 목표를 둔 행동치료가 접합되어 있는 치료 형태이다.

2)인지행동치료에서 말하는 문제 행동은 그 행동을 일으키고 유지하게 하는 다양한 행동적 요인이 존재하며 이러한 요인에 영향을 주는 인지문제가 존재한다는 가정에 기초를 두고 있다.

3) 모든 심리적 장애에는 왜곡되고 역기능적인 생각이 공통적으로 존재하며, 역기능적인 사고가 환자의 기분과 행동에 영향을 미친다.

4) 이런 역기능적인 생각에 대한 현실적인 평가와 수정은 환자의 기분과 행동에 호전을 가져오고 지속적인 호전을 위해서는 이런 역기능적인 생각의 근저에 존재하는 역기능적인 믿음(중간믿음 or 핵심믿음)에 대한 수정이 필요하다.

Learn more about creating dynamic, engaging presentations with Prezi