Enterocolitis necrotizante neonatal

Cuadro clinico

Criterios de Bell modificados

Segun aparicion

Forma insidiosa

Forma fulminante

- Mas frecuente

- Rx inicial: distension. ligero edema de asas, mala distribucion del gas

- Suspender VO para evitar neumatosis

Distension abdominal blanda no dolorosa, residuos de > 30 a 50% en niños alimentados con sonda o vomito

- Poco frecuente

- De forma subita

- > RNPT de muy bajo peso

Cuadro abdominal agudo, perforacion, sepsis, choque, y muerte.

Formas clinicas

Fisiopatologia

Sintomatologia en RNT

Sinomatologia inicial

- Distension con sangre macroscopica en MF

- Abdomen doloroso

- Vomito bilioso

- Fiebre

- Eritema de la pared abdominal

- Distension abdominal no dolorosa

- Residuo alimenticio > 30 a 50% de la ingesta anterior

- Vomito

- Sangre en MF

- Distermia

- Deacimiento y/o falta de succion

- Diarrea aveces

Sintomatologia tardia o de severidad

Perforacion aislada

Incidencia

- Cambios de color del abdomen

- Ausencia de gas abdominal

- Ausencia de neumatosis intestinal

- Distension severa y/o dolorosa

- Visualizacion de asas a traves de pared abdominal

- Choque

- CID

- Aumenta inversamente proporcional con el peso al nacimiento y con la edad gestacional

- 90% en < 34 sem

Alimentacion

Diagnostico

Otros datos

Otros metodos de imagen

LABORATORIO

RX AP Y LATERAL

ECO CON DOPPLER COLOR

Mayor sensibilidad para detectar necrosis intestinal por ausencia de flujo en la pared

SANGRE EN HECES

Medidas generales

- Se presenta a los dias 13 y 14 de vida

- 1 - 3 / 1000 RN vivos

- 1 - 5% ingresos a UCI

- 1O - 15% < 1500g

- 20 - 50% de mortalidad

Cada 6 a 8 h en primeras 48 a 72 h

Cirugia

PCR

COPROCULTIVO

Introduccion

CLINICA

- 30- 50%

- Descomprimir

- Remover tejido necrotico

- Eliminar pus, detritus

HLG:

anemia

leucocitosis

trombocitopenia

Sospecha de ECN

Confirma ECN

Tipos

Indicaciones

- Leve-moderada distension de asas

- Patron anormal en la distribucion del gas

- Edema de pared

- Neumatosis intestinal

- Neumoperitoneo o perforacion intestinal

- Asa fija en varias RX

- Neumatosis intrahepatica (portograma aereo)

- Laparotomia con reseccion mas anastomosis termino terminal

- Drenaje peritoneal

- Ostomia

Absoluta: perforacion intestinal

Relativas:

- Deterioro del estado general

- Masa palpable

- Celulitis de pared

- OI

- Paracentesis/asa centinela

Tto farmacologico

Manejo clinico

- Control de liquidos y T

- Sondas

- Alimentacion parenteral

- Antibioticos

ANTIBIOTICOS:

Gentamicina: 5-6 mg/k/d

Amikacina 10mg/k y luego 7.5mg/k/12 h

Perforacion intestinal

Cloranfenicol por riesgo de septicemia

Requerimientos de liquidos

Prematuridad

Duracion del tratamiento

DAP e indometacina/ibuprofeno

- > Riesgo de perforacion espontanea

- Urgencia GI mas comun del RNPT

-Limitaciones en el Dx y complejo manejo

- Pocos medios de prevencion

- Mortalidad inaceptablemente alta

Hay solo relacion con el DAP

- Iniciacion de la VO en sospecha de enterocolitis 5 dias despues de tto con placa de abdomen normal

- Iniciacion de la VO en enterocolitis confirmada en 7-10 dias despues de tto, sin clinica en minimo 48 h y placa de abdomen normal

- El antibiotico se retira al tolerar VO mientras no haya cuadro septico

Tratamiento

Patogenos entericos y colonizacion bacteriana

Hipoxia-isquemia del territorio mesenterico

Depende de los mco que colonicen despues del nacimiento

FR

Alimento/Bacterias

Infeccion

Alimentacion trofica

- Los hemocultivos solo estas positivos en 1/3 de los pte

- Se representa como una consecuencia del proceso patologico

Definicion

Agentes infecciosos asociados

Inmadurez de la motilidad intestinal

Inmadutez de la funcion digestiva

Inmadurez de la regulacion del FS mesenterico

Aspectos inmunologicos: locales y sistemicos

Mutaciones geneticas (TNF-ALFA, NOD2, R-IL4)

ASOCIADA A:

Condiciones

Enfermedades

- Prematurez

- Inestabilidad hemodinamica

- Apneas

- Policitemias

- Isquemia GI perinatal asociada a asfixia perinatal ---> daño de la mucosa

- Colonizacion bacteriana

- Alimentacion enteral precoz con formula

PDA

Situaciones que afecten a las citokinas

Hipoxia neonatal

Cardiopatias congenitas

EDA

Susceptibilidad

Es un Sindrome clinico-patologico multifactorial definido como:

Necrosis isquemica e inflamatoria idiopatica del intestino del RN, principalmente en ileo distal y colon

Pronostico

Complicaciones

Neurologico

Infeccion: RN con reseccion intestinal por ECN en periodo neonatal tienen riesgo de sepsis en 1 sem a años despues.

40% bacilos entericos y 20% por stafilococos

- Mortalidad del 20-40%, > RNPT, intervenciones Cx, patologias asociadas.

- Recirrencias de 5-10%

- Estenosis 4-20% hasta a los 18 meses

- Sindrome de intestino corto

- Acidosis metabolica

- Ileo paralitico

- Otros: abscesos de pared, colestasis...

Prevencion

- Corticoides antenatales

- Leche materna

- Ig G o Ig G/A VO

- Antibioticos profilacticos VO

- Probioticos y prebioticos

- Lactoferrina

- VO en RNPT, volumen y velocidad de incremento

< 1000g: 10ml/k/d en 8 tomas de leche materna por 10 dias y si hay tolerancia incrementar 10-20 ml/k/d

1000-1500g: iniciar 20-40ml/k/d e incrementar en igual cantidad por dia segun tolerancia

>1500g:VO rapida y si se necesita via parenteral igual al anterior

Algoritmo de manejo

Enterocolitis necrotizante

Daniela Pacheco Casadiegos

UCC

Medicina