Introducing 

Prezi AI.

Your new presentation assistant.

Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.

Loading content…
Loading…
Transcript
  • début brutal
  • métrorragies peu abondantes, de sang noirâtre
  • douleur abdominale intense en coup de poignard
  • l'abdomen est dur (« ventre de bois »), très douloureux à la palpation
  • hypertonie utérine douloureuse
  • hauteur utérine augmentée par le volume de l’hématome
  • diminution des mouvements fœtaux.

Conclusion :

En pratique :

  • L’hémorragie du troisième trimestre de la grossesse est une urgence obstétricale qui nécessite une PEC en urgence

  • Morbi-mortalité materno-fœtale +++

Evaluation de l'état hémodynamique (TA, pouls, coloration des conjonctives, importances du saignement)

Merci

Instable

Stable

Mise en condition et transfert

Rechercher l'étiologie :

l'examen clinique , Echographie

Placenta Praevia

Hématome

rétro-placentaire

Rupture utérine

  • Douleur abdominale
  • Foetus sous la peau
  • BCF négatif
  • Saignement rouge indolor
  • BCF+
  • Proscrit le TV
  • Saignement noirâtre minime
  • Douleur
  • Hypertonie
  • BCF négatifs

Accouchement

non imminent

Accouchement compliqué

Accouchement sur place

Mise en condition et transfert

La clinique :

2 situations:

Définition:

  • On distingue 2 phases :

Sd de pré-rupture :

II. RUPTURE PENDANT LE TRAVAIL :

I. Rupture utérine pendant la grossesse

- Rarement provoquée (iatrogènes)

- Le plus souvent spontanée:

-Ruptures précoces spontanées :

  • vagues douleurs pelviennes
  • un malaise avec état de choc.

-résultant d’une lutte entre l’utérus et un obstacle.

-On cherche ainsi:

- Rétraction de l’anneau de Bandl Frommel = utérus en sablier.

- Contracture utérine : hypercinésie, hypertonie.

- Ascension du fond utérin.

- Tension douloureuse du ligament rond (SFA)

L’examen note : -signes de choc

-disparition des BCF

-changement de forme de l’utérus.

-c’est solution de contuinuté « NON CHIRURGICALE » survenant sur un utérus gravide

Une cause foetale :

Une cause maternelle :

-Ruptures post traumatiques

- Malformation

- Présentation céphalique

défléchies

- Présentation d’épaule.

- Multiparité.

- Altération du myomètre

- Obstacle praevia,

-bassin rétréci…

  • un tableau de choc hémorragique avec hémopéritoine

  • un tableau de péritonite par perforation d’un organe creux

Sd de rupture :

L’HEMATOME RETRO-PLACENTAIRE

C’est une urgence chirurgicale

- Douleur abdominale en coup de poignard puis sédation

- Hémorragie génitale avec sensation d’eau chaude

s’écoulant dans le ventre.

- Etat de choc.

LA rupture utérine

Introduction :

Facteurs de risque :

  • Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)

Examen clinique

  • Survient brutalement au cours des 2ème et 3ème trimestres dans un contexte à risque

  • entraîne une souffrance fœtale aiguë

 

  • et un risque de décès maternel ( choc hypovolémique)

AUTRES étiologies:

Une fois le diagnostic est établi!!

  • âge (> 30 ans)
  • parité (multipares)
  • HTA et pré-éclampsie
  • toxiques (cocaïne, crack++ : poussée HTA au moment de la prise)
  • traumatisme  abdominal (Amniocentèse, version par manœuvre externe, AVP)
  • pathologie de l’hémostase
  • malformation fœtale

Clinique :

Traitement

  • fœtus palpé sous la peau
  • Utérus vide et rétracté

Met en evidence :

-Metrorragies

-Palpation : 2 masses :

-TV : pas de présentation (ascension)

-BCF : non perçus (mort fœtale)

  • Mesures de réanimation
  • Bilan pré-opératoire
  • LAPAROTOMIE

-Traitement conservateur :

C’EST UNE URGENCE MEDICO-OBSTETRICALE

-si rupture sur utérus sain :hystérorraphie simple

-si rupture d’une cicatrice utérine :résection des berges scléreuses suivie d’hysterorraphie(peut

etre compléte par une ligature vasculaire si l’hémostase n’est

pas satisfaisante)

mise en jeu de la vie de la mère et du fœtus

-hystérectomie subtotale interannexielle.

• Si lésions importantes

• multiparité

Hémorragie de Benckiser

• c’est une hémorragie fœtale par rupture d’un ou de plusieurs

vaisseaux ombilicaux insérés sur les membranes

• survient lors de la rupture spontanée ou artificielle de la

poche des eaux

Hématome décidual marginal

clinique:

-saignement indolore lors de la rupture des

membranes

-souffrance fœtale immédiate

-état maternel stable

  • Rupture d’une veine au pole inférieur d’un placenta normalement inséré

  • Rupture d’un sinus marginal

diagnostic : échographique

Le diagnostic est alors évident, il faut :

  • Forme trompeuse

50% des HRP

-Tableau de MAP

-SFA inexpliquée, MFIU

inaugurale

-Anomalie en cours de

travail.

  • Forme modérée ;

HRP jusqu’à preuve du

contraire si au moins 2/4 critères:

- Métrorragie

- Douleur abdo

- Anomalie du RCF

- Anomalie de la contractilité utérine

  • apprécier l’état général de la mère
  • mettre une voie d’abord veineuse
  • RCF fœtal en urgence
  • faire un bilan biologique en urgence
  • faire une échographie obstétricale

Facteurs de risque :

Prise en charge :

  • Multiparité / Grossesse gémellaire
  • Antécédents d’avortements et de curetages
  • Cicatrices utérines
  • Fibromes sous muqueux et malformations utérines
  • Antécédents de placenta prævia
  • âge maternel avancé
  • tabagisme

3 préoccupations :

- Lutte contre l’hypovolémie " réanimation

- Evacuation de l’utérus

- Correction des troubles de la crase

Diagnostic différentiel :

Prévention ;

  • Suivi rapproché des patientes à risque.
  • Acide acétylsalicylique(100-150mg/j PO)
  • Arrêt du tabac.

CAT :

  • Métrorragies d’origine différente: cervico-vaginale, placenta prævia , rupture utérine , perte du bouchon muqueux, rupture prématuré de la poche des eaux, hématome décidual marginal
  • Douleurs abdominales d’étiologie autre(MAP)

En pratique ;

une fois le diagnostic posé(extréme urgence):

-Hospitalisation en urgence dans un service spécialisé.

- 2 voies veineuses de bon calibre.

- Sonde urinaire

- O2 nasal.

-bilan complet initial ( évaluation horaire)

Le placenta praevia nécissite une prise en charge en milieu spécialisé, avec une équipe multidisciplinaire:

But :

évolution :

  • Arrêter l'hémorragie
  • Compenser les pertes sanguines
  • Décès néonatal souvent
  • Troubles de la coagulation maternelle
  • l’oligo -anurie par insuffisance rénale
  • Parfois petit hématome stable

La conduite dépend de nombreux facteurs :

  • Importance du saignement
  • Terme de la grossesse
  • Variété du placenta praevia
  • Présentation, dilatation cervicale
  • Au cours de la grossesse :
  • <36SA

Diagnostic+:

Pronostic:

  • Repos au lit
  • Abstension de tout examen obstétrical
  • Traitement tocolitique
  • Traitement martial
  • Anti D si Rh-
  • Surveillance maternelle :-Abondance du saignement , FC ,TA

-Biologie : NFS, bilan d'hémostase , RAI

  • Surveillance foetale :HU , MAF , BCF , ERCF, Echographie : biométrie
  • Signes fonctionnels:

Placenta praevia :

  • A 36SA-37SA
  • La grossesse peut être interrompue
  • La césarienne est indiquée si :

L’hémorragie+++, c’est le signe capital, faite de sang rouge, indolore, inopinée, le plus souvent nocturne, favorisée par les contractions utérines, au début souvent modérée, mais ayant tendance à récidiver

  • PP recouvrant
  • PP avec présentation anormale , utérus cicatriciel ou toute autre cause de dystocie

1- Maternel:

-Mortalité : rare actuellement:

Due aux hémorragies , CIVD, tentative de décollement d’un placenta accreta

-La morbidité:

  • Anémie
  • Complications infectieuses
  • Accidents thrombo emboliques
  • Signes généraux:

Selon l’importance du saignement

2- Fœtal:

  • Prématurité
  • Anémie
  • Hypotrophie fœtale
  • souffrance fœtale chronique et aigue
  • Mortalité: -grande prématurité

-Procidence du cordon

Définition :

  • Un placenta est dit prævia lorsqu’il s’insère en partie ou en totalité sur le segment inférieur
  • Intérêt de l’échographie dans le diagnostic au cours de la grossesse
  • mettre en jeu le pronostic vital aussi bien maternel que fœtal

  • Pendant le travail :
  • L'accouchement par voie basse est accepté : formes non recouvrantes , avec présentation céphaliques bien centrée, et rythme cardiaque foetal normal
  • Le premier geste à effectuer : rupture large des membranes
  • La césarienne :

-PP recouvrant

-Hémorragie abondante persistante après rupture de la PDE

-SFA , procidence du cordon

-PP+présentation anormale ou toute autre dystocie

  • Au cours de la délivrance :

Echographie ++

  • Délivrance dirigée
  • Révision utérine si l'hémorragie persiste
  • Massage utérin, sac de sable
  • Si l’hémorragie persiste: hystérectomie d’hémostase

3- Examen clinique:

  • Dans les suites de couche :

Evaluation de l'importance de l'hémorragie:

Introduction :

  • Poursuivre la correction de l’anémie
  • ATB
  • Anti-D si Rh –
  • Prévention des accidents thrombo emboliques

  • Utérus souple, bien relâché
  • BCF+
  • Speculum: origine endo utérine du saignement
  • TV : ne doit pas être fait

Tout saignement du T3 de la grossesse impose de pratiquer une échographie en urgence avant de faire le T.V.

  • Confirme le diagnostic
  • Nature de la présentation
  • Recherche une malformation
  • Recherche une éventuelle image de décollement

Définition :

  • Quantifier l'hémorragie  
  • Rechercher la présence de caillots  
  • Rechercher un retentissement maternel
  • Rechercher un retentissement foetal

Si signes de choc :

Mesures de réanimation

  • L'hémorragie du 3 ème trimestre correspond à un saignement extériorisé par voie vaginale au cours du 3 ème trimestre de la grossesse
  • Urgence ++

Placer immédiatement 2 voies veineuses et réaliser :

  • NFS
  • TP , TCK
  • Groupe sanguin et rhésus
  • perfuser la patiente
  • sonde urinaire , oxygénothérapie

Si une souffrance foetale aigue et N-né viable :

Extraction foetale souvent en urgence

En dehors de ce contexte :Examen clinique détaillé .

Examen de la patiente :

Principales étiologies :

Examen clinique :

  • Interrogatoire
  • Antécédents
  • Examen clinique
  • Toucher vaginale

A. Causes cervico-vaginales :

Examen paraclinique

Dc speculum ++

Etiologies :

  • Les polypes cervicaux
  • Ectropion
  • Cancer du col
  • Tumeur vaginale
  • Echographie :

B. Causes gravidiques :

  • Précise la localisation placentaire +++
  • Autres intérêts :
  • Evolutivité de la grossesse
  • Recherche un RCIU
  • Bilan biologique :
  • Placenta praevia
  • Hématome rétro-placentaire
  • Rupture utérine

Autres : -Hémorragie de Benkiser

-Hématome décidual marginal

  • NFS , Groupage
  • Recherche de protéine dans les urines (bandelette)
  • Bilan préopératoire
  • Tacocardiographie :RCF et CU
  • Retentissement foetal
  • Etudes des contractions utérines

Plan :

  • Introduction
  • Evaluation de l'importance de l'hémorragie
  • Examen de la patiente
  • Pricipales étiologies

A. Placenta praevia

B. Hématomes rétro-placentaire

C. Rupture utérine

D. Autres étiologies

  • Conclusion

Hémorragie du 3 ème trimestre

réalisé par :

  • BOUKHANNOUS Ibrahim
  • BOULAIZAIB Issam
  • BOUSGHIRI Fadila
  • BOUDARBALA Hajar
  • BOUKHRISS Sara
  • BOURZOUFI Maryam
Learn more about creating dynamic, engaging presentations with Prezi