Pediatric Balance Scale (PBS)

PEDIATRIC BALANCE SCALE (PBS)

BEST TEST

Postura, balance y equilibrio

ESTRATEGIAS PARA MANTENER EL EQUILIBRIO

A) Tobillo: primera en utilizar frente a un desequilibrio (8° hacia adelante y 4° hacia atrás).

B) Cadera: cuando la anterior es ineficiente, se realiza una flexión anterior del tronco para evitar la caída.

Validada en Parálisis Cerebral (con capacidad para deambular);

Adaptada al Portugués;

Presenta validez inter e intra observador;

La administración total y su puntuación requieren no más de 15 minutos;

No requiere el uso de equipamiento específico.

Postura: posición del tronco relativa a los MM, y ambos, como un todo en el espacio.

Estabilidad postural= Equilibrio=Balance capacidad de mantener o controlar el COM en relación con la base de apoyo para prevenir caídas y completar movimientos deseados.

Equilibrio

Estático Dinámico

C) Paso compensatorio: si aún no es suficiente, se realiza un paso compensatorio hacia adelante para aumentar de esta manera la base de sustentación.

INSTRUCCIONES

Si bien no requiere equipamiento especializado, se necesitan los siguientes elementos:

• banco ajustable en altura;
• silla con respaldo y apoya brazos;
• cronómetro;
• cinta;
• escalón de 6 pulgadas (15,44 cm);
• centímetro;
• pequeño nivel;
• borrador.

• Demostrar cada actividad y dar instrucciones claras;
• Se puede acompañar con imitaciones;
• Cada ítem se puntúa del 0 (más bajo) al 4 (más alto);
• Se puntúa basándose en el mejor desempeño del niño;
• Si recibe 4 puntos en el primer intento no se administran los otros;
• El niño es quien elije la pierna de soporte;
• Los ítems 4, 5, 6, 7, 8, 9 y 10 requieren el tiempo exacto en segundos.

RESULTADOS

PEDIATRIC BALANCE SCALE

CONTINUARÁ....

BERG BALANCE SCALE

Puntaje 56: MÁXIMO

Puntaje 55-41: INDEPENDIENTE

Puntaje 40-21: MARCHA CON ASISTENCIA

Puntaje menor a 20: SILLA DE RUEDAS

Se necesitan 8 puntos para revelar un verdadero cambio en la función entre dos evaluaciones.

La interpretación de los resultados depende del terapeuta, ya que la falla en la realización de cada ítem puede obedecer a diferentes problemas.

En el desarrollo típico, la estabilidad postural se desarrolla de forma céfalo-caudal.

La coordinación de la respuesta postural pasa por una transición 4-6 años de edad y alcanza la madurez entre los 7-10 años.

visual (10%)

Cerebro utiliza información propioceptiva (70%)

vestibular (20%)

Fue desarrollada en 1989 para medir el equilibrio entre las personas mayores mediante la evaluación del desempeño de las tareas funcionales.

Tienen una excelente fiabilidad inter e intra-evaluador.

Se debe utilizar en combinación con otras evaluaciones, ya que presenta limitaciones.

Validada en Parkinson, post ACV (con capacidad para deambular), disfunción vestibular, esclerosis múltiple, osteoartritis, lesión medular, TEC.

Es una adaptación del BERG´S BALANCE SCALE, la cual fue desarrollada en Nueva York como una medida de balance para niños en edad escolar con leve a moderado impedimento motor.

Las modificaciones fueron mínimas e incluyeron:

- REORDENAMIENTO de los ítem del test.

- REDUCCIÓN de los tiempos standard para mantener posturas estáticas.

- SIMPLIFICAR las indicaciones.

Consta de 14 ítem que evalúan mucha de las HABILIDADES FUNCIONALES que un niño debe desarrollar para funcionar seguro e independientemente dentro de su casa , escuela o comunidad.

Presenta al igual que el Best Test, limitaciones por lo que se necesita combinar con otras evaluaciones:

• Anamnesis exhaustiva;

• Marcha en Tandem;

• Tiltboard;

• Prueba nistagmus posrotatorio;

• VOR;

• SOT: esta validado en niños con Sindrome de Down, PC, epilepsia primaria, prematuros, discapacidad auditiva, exposición temprana al plomo y autistas;

• CTSIB-P;

Dos objetivos funcionales del control postural

EQUILIBRIO

POSTURAL

ORIENTACIÓN

POSTURAL

AJUSTES POSTURALES

ANTICIPATORIOS

¿Por qué era necesario crear una herramienta de evaluación de los SISTEMAS del equilibrio?

TRASTORNO DEL

EQUILIBRIO

• Las puntuaciones máximas del PBS aumentan a medida que aumenta la edad;
• Las niñas alcanzaron puntuaciones más altas en casi todos los rangos de edad;
• Hay una estrecha relación entre el peso y la altura con el rendimiento en la PBS, pero no ocurre lo mismo con el IMC.

CONCLUSIÓN

CONTROL POSTURAL CAIDAS DEPENDEN DEL:

• CONTEXTO;
• LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS;
• RECURSOS DISPONIBLES PARA CONTROL DE LA POSTURA;
• CAPACIDAD PARA MANTENER EL EQUILIBRIO;

Realizar SIEMPRE una evaluación INTEGRAL de los impedimentos estrategias funcionales para mantener la estabilidad postural.

• 643 niños (321 niños y 322 niñas) con desarrollo motor típico;
• Edad 2 años y 4 meses a 13 años y 7 meses;
• Para poder ser incluidos debían poder mantenerse parados en un pie 4 seg. y comprender ordenes simples;
• 33 calificadores (4 terapistas físicos y 29 estudiantes de terapia física entrenados en la evaluación);
• Se recolectaron datos durante 12 años;
• Se administraba a cada niño de manera individual, los lugares elegidos eran colegios, plazas, gimnasios, cafeterías, casas, etc.

EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE BALANCE (BESTest)

LIMITACIONES: son necesarias más pruebas para determinar si:

1) secciones del BESTest detectan alteraciones del equilibrio;

2) deben añadirse otros sistemas de control del equilibrio;

3) una versión más corta elimina los items redundantes.

Physical Therapy

Mayo 2009

Vol. 89 Num. 5

Dra. Fay B. Horak es profesora de Neurología e Ingeniería Biomecánica de la Oregon Health and Science University.

Directora del Laboratorio de Trastornos del Equilibrio y su Fundación se centro en el desarrollo de nuevas herramientas de evaluación y rehabilitación del equilibrio de pacientes neurológicos.

OBJETIVO: desarrollar herramienta de valoración del equilibrio orientada en los 6 sistemas de control del mismo.

DISEÑO: BESTest

MÉTODO: 2 ensayos con 22 sujetos (50-88 años) grupo control y grupo con trastornos del equilibrio.

RESULTADOS: los sujetos con alteración del equilibrio tienen malos resultados en el BESTest.

CONCLUSIÓN: herramienta fácil de administrar, excelente confiabilidad y validez.

Permite a los médicos determinar el TIPO de problemas de equilibrio para DIRIGIR tratamientos específicos para sus pacientes.

Desarrollo el BesTest como una herramienta de valoración del equilibrio orientada en los 6 sistemas de control del mismo y así guiar una mejor rehabilitación.

¿A QUIENES ESTA DESTINADA?

Apropiada para cualquier edad y gravedad de los pacientes ambulatorios con:

• Enfermedad de Parkinson
• Ataxia cerebelosa
• Trastornos vestibulares
• Neuropatía
• TEC
• Esclerosis múltiple
• ACV
• Parálisis cerebral
• Déficits cognitivos
• Otros trastornos del equilibrio.

Presenta 4 subescalas: transiciones posturales/reacciones anticipatorias; el control postural reactiva; orientación sensorial y la estabilidad en la marcha.

Se califica en una escala ordinal de tres puntos (0 = severo a 2 = normal).

Consta de 14 artículos, con un puntaje máximo de 28.

Toma 10 a 15 minutos de administrar.

ELEMENTOS NECESARIOS

Son en total 36 ítems

La puntuación va del 3= normal al 0= no puede realizar el ejercicio.

• Cronómetro.
• Cinta métrica en una pared.
• Colchoneta marca Tempur® de densidad media, 10 cm de ancho y aproximadamente 60 cm x 60 cm de superficie.
• Rampa con una inclinación de 10° y, como mínimo, 60 cm x 60 cm de superficie.
• Escalón de 15 cm de altura.
• Dos cajas de zapatos apiladas.
• Pesa de 2,5 Kg..
• Silla firme con apoyabrazos.
• Cintas de enmascarar

Paciente con calzado sin taco o descalzo

Si requiere ayuda marcha durante un ejercicio, se resta un punto en el ítem.