Intervención en crisis en Comunicación de fallecimiento e in

El Proceso de Duelo:

Fases y Tareas

1. Periodo de insensibilidad:

2. Fase de anhelo:

3Desorganización y desesperación.

4. Fase de conducta reorganizada

Tarea 1: Aceptar la realidad de la pérdida:

Tarea 2: Trabajar las emociones y el dolor por la pérdida

Tarea 3: Adaptarse a un medio en el que el fallecido esté ausente- externa-interna-espiritual

Tarea 4: Recolocar emocionalmente alfallecido y continuar viviendo

Duelo Patológico o Complicado

MEDIADORES DEL DUELO

Intervención en Crisis en la Comunicación de Fallecimiento e Inicio del Duelo.

Horowitz(1980) Aquel cuya intensificación llega al nivel en el que “la persona está desbordada, recurre a conductas desadaptativas, o permanece inacabablemente en este estado sin avanzar en el proceso de duelo hacia su resolución”

QUE HACER

• Conservar la calma

• Utilizar la Comunicación no verbal para transmitir tranquilidad y confianza: movimientos pausados, tono de voz afectuoso, bajo y sereno, uso del contacto físico, situarse a la altura visual de la persona.

• Manifestar intención de ayuda.

• Uso del nombre “familiar” de la persona y del fallecido.

• Escuchar un 80% y hablar un 20%.

• “Aguantar” el silencio.

• Evitar aconsejar y el “síndrome del experto”

• Empatizar, pero con cuidado; hay que ser realista; si no se sabe lo que está pasando la persona, no se le puede decir. Es mejor un “debe haber sido terrible” que un “puedo imaginarme por lo que has pasado”. Y cuanto más concreto, más creíble.

• Darle la importancia que tiene. No bromees.

• Ser neutro. no enfatizar el lado positivo “podía haber sido peor”

.

• Responder a las necesidades de información (siempre que sea conveniente y lo pueda aceptar)

• Fomentar, en lo posible, que el apoyo se dé entre los familiares o amigos presentes.

• Tener en cuenta y respetar las diferencias socio-culturales y étnicas

• Identificar y gestionar a personas “desestabilizadoras”. En estos casos, lo mejor es darles algún tipo de tarea que realizar, que les aleje del entorno de intervención, y les aporte sensación de utilidad.

• Si, en algún momento, la situación supera emocionalmente al profesional, es mejor poner una excusa y retirarse, bien de forma temporal, o permanente.

Fase de Intervención III: Análisis de problemas inmediatos y favorecer la búsqueda de soluciones

Fase de Intervención IV: Apoyo en la toma de decisiones concretas

Necesidades básicas

Necesidades relacionadas con el propio fallecimiento

Necesidades sociales

Dar información y analizar posibles soluciones

Indagar qué es lo que el paciente ha intentado hasta ahora

Examinar qué es lo que el paciente puede/podría hacer

adiestrar al paciente para considerar la existencia de soluciones

Analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular

El paciente haga tanto como él/ella sea capaz de hacer y el profesional debe tomar una actitud facilitadora o directiva.

Duelo crónico

Duelo retrasado

Duelo exagerado

Duelo enmascarado

En la Fase de Reacción:

Facilitar la expresión verbal y emocional

Escucha activa

Acompañamiento y contacto físico.

Posibilitar el relato ordenado del suceso.

Ayudar a reconocer y legitimar sentimientos y pensamientos.

Preguntas abiertas, con cuidado de no inducir las respuestas. Fomentar que cuente lo ocurrido “como quiera”.

Normalización de síntomas

Pensamientos disfuncionales/irracionales, con especial foco en:

• A ideas autolíticas

• Aquellos que puedan estar relacionados con posibles mediadores del duelo:

• Suicidio, muerte “estigmatizada”, evitable, ambigua o incierta.
• Falta de competencia para sobrevivir en la vida cotidiana sin el fallecido.
• Generalizaciones excesivas

Reestructuración cognitiva “breve”:

Proporcionar información

Pruebas de realidad

Inducir a la reflexión

Generar y fomentar el apoyo social en el entorno habitual de la personal.

Fomentar la comunicación verbal, no verbal, el contacto físico y la demostración física de afecto entre los familiares y allegados.

Resolución de la intervención y Seguimiento

Fase de Intervención II: Disminuir la confusión y desorganización y posibilitar la asunción de la realidad

Cuando hay personas que puedan servir de apoyo a los afectados

Las emociones más intensas están controladas

Se han puesto en marcha de acciones derivadas de la toma de decisiones.

Se ha dado información para la prevención y orientación a recursos de ayuda

Facilitar la aceptación de la pérdida

• Hablar de los hechos
• Hablar en pasado de la persona fallecida
• Informar sobre los siguientes pasos
• Ver el cadáver

Fase de Intervención I: Contacto Psicológico

Tareas 1y2

fase de impacto:

Funciones cerebrales superiores disminuidas.

Distorsión del sentido del tiempo y la realidad:

Normalización de síntomas: “reacción normal ante situación anormal”

Preguntas cerradas y sencillas si es necesario obtener información.

Escucha activa

Disminución del control de los impulsos: conductas inadecuadas, agresion a otros, autolisis.

Observación permanente

Control estimular (eliminación de elementos de riesgo/no permitir acceso a zonas de riesgo, y siempre acompañado)

Contención física.

Reacciones fisiológicas de elevada intensidad: Vómitos, hiperventilación, vértigo, diarrea, dolor torácico, etc..

Hiperactividad/Movimientos compulsivos

Normalización de síntomas: “reacción normal ante situación anormal”

Técnicas de control de la ansiedad: Respiración abdominal de emergencia

Garantizar atención médica si se ve necesaria

Técnicas de distracción cognitivas o manipulativas (rezar el rosario, hacer café...)

Apatía/Inmovilidad: La persona afectada carece de energía, o verbaliza ser incapaz de moverse.

Normalización de síntomas: “reacción normal ante situación anormal”

Respiración abdominal de emergencia

Escucha activa

“Aguantar” el silencio

Acompañamiento y contacto físico

Incitar poco a poco al movimiento.

Incredulidad y Negación: La persona niega lo sucedido, pide pruebas o no se lo puede creer.

Escucha activa

“Aguantar” el silencio

Proporcionar la información que vaya pidiendo.

Acompañamiento

Protocolo General de Intervención

Fase de Comunicación del Fallecimiento

Presentación

Acompañarle a un lugar tranquilo y seguro

Disminución de respuestas de ansiedad

Evaluación del estado físico y psicológico

• Identificación y cobertura de necesidades básicas o médicas inmediatas
• Identificación de variables disposicionales
• Identificación desestabilizadores
• Identificación de reacciones

FASE PREVIA: Recabar información sobre el suceso, valoración de la escena y personas presentes.

• Valoración de la Situación
• Valoración de la escena

¿Quién lo comunica?

¿Cuándo se comunica?

¿Dónde se comunica?

¿A quién se comunica?

¿Qué se comunica?

¿Cómo se comunica?

• De forma presencial

• comunicación no verbal

• No utilizar palabras de alto contenido emocional

¡QUE NO HACER!

• No discutir con la persona si está alterada o se muestra irritada

• No intentar “hacerla entrar en razón”; puede estar desenvolviéndose en un plano más emocional que racional

• No culpar o moralizar sobre su posible comportamiento imprudente

• No cortar el llanto o manifestaciones de dolor o sufrimiento (excepto peligro de autolisis)

• No seguirle la corriente o darle la razón ante manifestaciones de culpabilidad o remordimiento

• No mentir

• No utilizar frases “tipo”: (EL TIEMPO NO LO CURA TODO); hay que reconocer que “Todo irá bien, pero no será como antes”

• No intentar que se dé prisa en superar el dolor.

• No “recetar” emociones con frases como “estoy seguro de que te sientes deprimido”. Es mejor preguntar “¿cómo te sientes?”

Relación

Naturaleza del apego

La ambivalencia en la relación

Los conflictos con el fallecido

Circunstancia de la muerte

Variables de personalidad

Variables sociales

Otros eventos estresores

ETAPAS Horowitz (1976)

DESORDEN

Fase de Impacto

SUCESO

NEGACIÓN

INTRUSIÓN

5 componentes P.A.P:

Fase de Reacción

TRANSLABORACIÓN

TERMINACIÓN

Fase de Reorientación

1.- Realizar el contacto psicológico

2.- Examen de las dimensiones del problema

3.- Analizar posibles soluciones

4.- Asistir en la ejecución de la acción concreta

5.- Seguimiento

Definición de Crisis

Duelo y duelo patológico

Intervención en Crisis

Dos categorías:

Crisis evolutivas

y

Crisis circunstanciales

Slaikeu (1996) define una crisis como “un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente por una incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.”

a) Intervención de primera instancia : Primeros Auxilios Psicológicos

b) Intervención en segunda instancia: Terapia para Crisis.

Duelo a la reacción conductual (pensamiento, emoción y acción) que se produce tras la muerte de un ser querido u otra pérdida significativa.

Manifestaciones (Worden, 2004):

Sentimientos: Tristeza, enfado, culpa y autorreproche

Sensaciones Físicas: Vacío en el estómago, opresión en el pecho

Cogniciones: incredulidad, confusión, preocupación

Conductas: trastornos del sueño y de la alimentación, conducta distraída

Intervención en crisis en Comunicación de fallecimiento e inicio del duelo