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Antropometria: Peso, talla y circunferencia craneana
Control de signos vitales
Piel: hidratada, temperatura, pálida o rosada
Postura y actividad: Al ser RNpret puede no tener tener todos sus reflejos desarrollados. Posición de olfateo y Fowler 30°
General
FR
PA
Sat O2
Evaluación de tratamiento
Dependencia de oxigeno >21% de FiO2 r/c patología respiratoria de base m/p Sat O2 <89% a FiO2 ambiental, taquipnea, uso de musculatura accesoria.
Alteración de la mecánica ventilatoria relacionada con destete inefectivo de oxigenoterapia manifestado por taquipnea, aleteo nasal, uso musculatura accesoria, desaturación, cianosis distal y/o peribucal
Control de signos vitales
Cara: UPP nasal por naricera y presencia secreciones
Cuello: Posición viciosa relativa a su patología de base
Tórax: auscultación cardiaca y pulmonar, posibles estertores, uso de musculatura accesoria. Diámetro torácico prevención atelectasias.
Abdomen: RHE, diámetro abdominal para prevención ECN.
Extremidades: cianosis distal, vvp (flebitis o extravasación), llene capilar.
Genitales, ano y recto: sin observaciones.
Segmentario
Entrevista
-Estado de animo de los padres
-Información acerca patología de base del RN
-Redes de apoyo
-Nivel educacional
-Lugar donde viven
Monitorización continua de signos vitales (FR, SatO2)
Revisar dispositivos de oxigenoterapia
Valorar signos de dificultad respiratoria
Monitorización continua de signos vitales para así identificar tempranamente cualquier cambio significativo en la dificultad respiratoria.
Examen físico
- EG por última menstruación y estimación obstétrica del peso fetal
- Antecedentes y características de embarazos previos
- Datos biológicos de la madre: edad, peso, aumento de peso en el embarazo, talla
- Enfermedades maternas y del embarazo
- Antecedentes de ingestión de medicamentos y drogas
- Evolución del trabajo de parto
Forma de resolución del embarazo
Antes del nacimiento del niño
Disminución de peso relacionada con alta demanda metabólica manifestado disminución en la curva peso/edad.
Valoración
Anamnesis
Nutrición estricta según sea necesario.
Prevenir hipoglucemia fomentando la lactancia materna exclusiva cuando sea posible.
Proceso de atención de enfermería
Educación a los padres y/o cuidadores acerca de la/s patología/s de su hijo/a.
Educación de los cuidados del RN y RCP en padres cercanos al alta.
Promover apego tanto materno como paterno si su condición se lo permite.
Atender y resolver todas las dudas de los padres
Promover la autonomía de los padres respecto al cuidado de su hijo.
Después del nacimiento del niño
- Resolución del embarazo
- Edad gestacional
- Peso
- Apgar
- Presencia de malformaciones congénitas
Diagnósticos de enfermería
Riesgo de retinopatía relacionada con administración de oxígeno continuo.
Ansiedad de cuidadores relacionada con falta de conocimientos manifestado por estado de nerviosismo y referencias de los cuidadores.
Se clasifican según su edad gestacional al nacer en (OMS 1970-77)
Embarazo parto y puerperio
Sucesión fisiológica
Estrés para la madre y para el feto
Administrar oxigenoterapia en la menor cantidad posible para evitar la retinopatía y no agravar la patología cursante.
Administración de tratamiento preventivo al DBP
Prematuro
Prematuro tardío
Prematuro extremo
Muy prematuro
RN con menos de 37 semanas de gestación al nacer
RN que nace entre la semana 32-37 de gestación
RN que nace antes de las 28 semanas de gestación
RN que nace entre las semanas 28-32 de gestación
Mayor morbimortalidad para el feto y secuelas a largo plazo
La displasia broncopulmonar tiene alta prevalencia en niños prematuros la que se manifiesta como el requerimiento de oxígeno por más de 28 días.
Conclusión
El trabajo del equipo de enfermería es muy importante en los cuidados de la oxigenoterapia ya que la administración de este tiene algunos riesgos que deben tenerse en cuenta y requieren de especial cuidado.
Epidemiología
Desde 1980 se ha mantenido tasa del 5%,
Descartando las malformaciones congénitas, el 75% de las muertes perinatales son por prematurez
En Chile
Incidencia:
- 20 - 35% en RN menores de 1500 grs al nacer.
- 60% en RN mayores de 1000 grs al nacer.
También es importante educar a la familia de la condición y manejo de la patología de su hijo, fomentar el apego, la lactancia materna exclusiva y brindar a la familia confianza y seguridad en cuanto a la estadía de su hijo en el servicio de salud donde se tratara.
Casos GES 2014 Casos GES 2015
-Isapre: 216 casos - Isapre: 252 casos
-Fonasa 658 casos - Fonasa: 683 casos
Se prefiere uso de CPAP con surfactante pulmonar exógeno por sobre la ventilacion mecanica asistida con surfactante
Etiopatogenia
Según Guia Clinica 2009 Displasia Broncopulmonar del Prematuro (DBP)
-DBP leve: Sin O2 a las 36 semanas de edad postconcepcional o al alta.
-DBP moderada: Necesidad de medio litro o menos de O2 a las 36 semanas postconcepcional o al alta.
-DBP severa: Necesidad de más de medio litro de O2 y/o apoyo ventilatorio a las 36 semanas postconcepcional o al alta.
CPAP con fraccion de O2 inspirada 40% por Neopuff para luego ajustar para SatO2 entre 88% - 92%
Lukas Gutierrez
Estefanía Hernández
Se Clasifica en
Enfermedad pulmonar crónica que se caracteriza por la dependencia de oxigeno por mayor a 28 días.
Producido por una exposición precoz de los pulmones inmaduros al ambiente (oxigeno, infecciones).
Aplica en RNpret con algún tipo de dificultad respiratoria
CPAP con surfactante pulmonar
- Bajo peso al nacer
- Poca reserva de nutrientes
- No tienen maduración del sistema gastrointestinal
- Incremento del metabolismo en pacientes DBP
Farmacología Atingente
-DBP leve: Sin O2 a los 56 días de vida o al alta.
-DBP moderada: Necesidad de medio litro o menos de O2 a los 56 días de vida o al alta.
-DBP severa: Necesidad de más de medio litro de O2 y/o apoyo ventilatorio a los 56 días de vida o al alta.
No es prevención o tratamiento pero es transversal en todos RNpret
Teofilina
Bibliografía
Aporte nutricional depende según estadío de DBP:
- DBP leve se entrega aporte nutricional habitual
- DBP Moderada a severa se debe asegurar aporte calorico de 140-150 cal/kg/día
- Volumen limitado al 80% o 140-150 ml/kg/día
- Aporte proteico 4 gr/kg/día
- Vitamina A 5000 UI IM desde 48 hrs, 3 veces por semana por 4 semanas.
Nutrición
Cafeina (DOSIS AQUI)
Mejora mecánica ventilatoria por efecto diurético, broncodilatador y sobre musculatura diafragmática
Existen distintos factores desencadenantes de DBP
Prevención
Tratamiento
Bancalari A. (2009). Actualización en Presentación y Patogénesis de la Displasia Broncopulmonar . [Acceso 18 de Abril, 2016]. Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v80n3/art02.pdf
Biblioteca digital Gobierno de Chile.(2014). Casos GES acumulados a Junio 2014. [Acceso 22 de Abril, 2016].Disponible en http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/w3-article-12340.html
Biblioteca digital Gobierno de Chile.(2015). Casos GES acumulados a Diciembre de 2015. [Acceso 22 de Abril, 2016]. Disponible en http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/w3-article-13708.html
Hernández, M. T., Morgues, M., Pittaluga, E., Reyes, C., Tohá, D., Vega, S., Vernal, P. (2002). Revista chilena de Obstetricia y Ginecología. Sobrevida del niño menor de 1500g en Chile. [Acceso 18 de Abril, 2016]. Disponible en http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262002000200003&script=sci_arttext&tlng=e
Izquierdo M, López J , Morcillo F. (2008). Displasia broncopulmonar. [Acceso 13 de Abril, 2016]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/33.pdf
Ministerio de salud. (2009).Guía Clínica Displasia Broncopulmonar del prematuro. Santiago: MINSAL, [Acceso 18 de Abril, 2016]. Disponible en : http://web.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c974a9016e04001011f0113bf.pdf
Ministerio de Salud. (2010). Guìa clìnica: Prevención Parto Prematuro. [Acceso 12 de abril, 2016]. Disponible en: http://web.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c972f9016e04001011f0113bf.pdf
Broncodilatadores
Salbutamol en pacientes que responden bien y no poseen bronquimegalia
< 1500 gr. y/o < 32 semanas que requieran oxigeno con FiO2 >21% por más de 28 días
Oxigenoterapia
Surfactante pulmonar
Sólo en obstrucción por hiperrreactividad bronquial
Corticoides Prenatales
Confirmación Diagnostica
-Ministerio de salud.(2015) Protocolo: profilaxis de la infecciòn de Virus Respiratorio Sincicial con palivizumab para prematuros con DBP . Revisado el 8 de mayo, 2016 Recuperado de: http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/08/Protocolo-Palivizumab-en-prematuros-con-Displasia-Broncopulmonar.pdf
-Pantoja M. (2015) Displasia broncopulmonar: enfermedad pulmonar crónica del recién nacido [Acceso 22 de Abril, 2016]. Disponible en: http://boliviarevista.com/index.php/pediatria/article/viewFile/2738/2736
-Pérez L, González D, Álvarez K , Díaz-Martínez L. (2014). Presión positiva continua en la vía aérea comparada con la respiración mecánica asistida en prematuros de 28 a 32 semanas de gestación con administración precoz de surfactante pulmonar. [Acceso 24 de Abril, 2016] Disponible en: https://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v34i4.2163
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-Revista chilena de pediatría.(2002). Displasia broncopulmonar. Complicaciones y tratamiento durante los primeros años de vida, [Acceso 18 de abril, 2016]. Disponible en http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062002000500013
-Tapia, J. L., Ventura-Juncá, P. Manual de pediatría. Problemas respiratorios del recién nacido. [Acceso 18 de Abril, 2016]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnproblresp.html
Se administra en respuesta de
Bromuro de Ipatropio en pacientes que respondan bien a este y que no pueden usar beta agonistas
Producto de la presión ventilatoria mayor necesaria debido al colapso alveolar
Uso profiláctico previo a las 2 horas de vida del RN para evitar EMH, disminuir los requerimientos de oxigenoterapia e impedir la ventilación mecánica asistida. Se aplica a todo RNpret
Producto del exceso de volumen corriente en un alveolo sin el surfactante pulmonar necesario por lo que colapsa
Administración profiláctica entre las semanas 23 y 34 de edad gestacional induce una adecuada maduración pulmonar
Confirmación de los requerimientos de oxigeno se harán por medio de saturometria continua de 12 hrs
Alteración ventilación-perfusión producida por la fibrosis pulmonar existente, en donde el aumento de FiO2 existente aumenta el intercambio de O2 entre los alveolos funcionales y los vasos sanguíneos
- Disminuyen los requerimientos ventilatorios
- Disminuye la inflamación
- Mejora la función pulmonar
Corticoides generales
Titulación de oxigeno segun caracteristicas del RN
Reduce el riesgo de padecer Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) y el riesgo de DBP severa pero no la incidencia de DBP
12 mg betametasona 2 veces/24 hrs IM
6 mg dexametasona 4 veces/12 hrs IM
(OMS, 2009)
Indicado
RN < 44 semanas o retina inmadura: Titulación para SatO2 92-94%
Poseemos antioxidantes enzimáticos y no enzimáticos que funcionan como sistema de defensa celular en presencia de algún estrés oxidativo
RN > 44 semanas y retina madura y/o hipertensión pulmonar: Titulación para SatO2 95%
Como seres humanos
DBP con requerimientos máximos de oxigeno y ventilación mecánica
Dexametasona 0.2 mg/kg/día por 2-3 días y luego 0.1 mg/kg/dia por 2-3 días más
Sólo en caso de edema pulmonar y alteración de la función cardiaca por descompensación de la patología base
Diuréticos
Sumado
Un recién nacido prematuro
No existe ningún tipo de defensa frente a algún estrés oxidativo
Dependencia de oxigeno > 21%
Vigilancia de electrolitos: sodio, potasio, cloro y calcio
Furosemida (3-7 días). Dosis según EG y respuesta al tratamiento; variación de 0.5 a 3 mg/kg/dosis
Implicacia en transmisión neuronal, contractilidad cardiaca y eliminación renal (Nefrocalcinosis por eliminacion renal de calcio)
Expuesto a altos niveles de oxigeno le provocaría una hiperoxia terapéutica
Aumenta el riesgo de daño pulmonar
No ser regulada por ningún antioxidante