Displasia Broncopulmonar del Prematuro

Antropometria: Peso, talla y circunferencia craneana

Control de signos vitales

Piel: hidratada, temperatura, pálida o rosada

Postura y actividad: Al ser RNpret puede no tener tener todos sus reflejos desarrollados. Posición de olfateo y Fowler 30°

General

FR

PA

Sat O2

Evaluación de tratamiento

Dependencia de oxigeno >21% de FiO2 r/c patología respiratoria de base m/p Sat O2 <89% a FiO2 ambiental, taquipnea, uso de musculatura accesoria.

Alteración de la mecánica ventilatoria relacionada con destete inefectivo de oxigenoterapia manifestado por taquipnea, aleteo nasal, uso musculatura accesoria, desaturación, cianosis distal y/o peribucal

Control de signos vitales

Cara: UPP nasal por naricera y presencia secreciones

Cuello: Posición viciosa relativa a su patología de base

Tórax: auscultación cardiaca y pulmonar, posibles estertores, uso de musculatura accesoria. Diámetro torácico prevención atelectasias.

Abdomen: RHE, diámetro abdominal para prevención ECN.

Extremidades: cianosis distal, vvp (flebitis o extravasación), llene capilar.

Genitales, ano y recto: sin observaciones.

Segmentario

Entrevista

-Estado de animo de los padres

-Información acerca patología de base del RN

-Redes de apoyo

-Nivel educacional

-Lugar donde viven

Monitorización continua de signos vitales (FR, SatO2)

Revisar dispositivos de oxigenoterapia

Valorar signos de dificultad respiratoria

Monitorización continua de signos vitales para así identificar tempranamente cualquier cambio significativo en la dificultad respiratoria.

Examen físico

- EG por última menstruación y estimación obstétrica del peso fetal

- Antecedentes y características de embarazos previos

- Datos biológicos de la madre: edad, peso, aumento de peso en el embarazo, talla

- Enfermedades maternas y del embarazo

- Antecedentes de ingestión de medicamentos y drogas

- Evolución del trabajo de parto

Forma de resolución del embarazo

Antes del nacimiento del niño

Disminución de peso relacionada con alta demanda metabólica manifestado disminución en la curva peso/edad.

Valoración

Anamnesis

Nutrición estricta según sea necesario.

Prevenir hipoglucemia fomentando la lactancia materna exclusiva cuando sea posible.

Proceso de atención de enfermería

Educación a los padres y/o cuidadores acerca de la/s patología/s de su hijo/a.

Educación de los cuidados del RN y RCP en padres cercanos al alta.

Promover apego tanto materno como paterno si su condición se lo permite.

Atender y resolver todas las dudas de los padres

Promover la autonomía de los padres respecto al cuidado de su hijo.

Después del nacimiento del niño

- Resolución del embarazo

- Edad gestacional

- Peso

- Apgar

- Presencia de malformaciones congénitas

Diagnósticos de enfermería

Riesgo de retinopatía relacionada con administración de oxígeno continuo.

Ansiedad de cuidadores relacionada con falta de conocimientos manifestado por estado de nerviosismo y referencias de los cuidadores.

Se clasifican según su edad gestacional al nacer en (OMS 1970-77)

Embarazo parto y puerperio

Sucesión fisiológica

Estrés para la madre y para el feto

Administrar oxigenoterapia en la menor cantidad posible para evitar la retinopatía y no agravar la patología cursante.

Administración de tratamiento preventivo al DBP

Prematuro

Prematuro tardío

Prematuro extremo

Muy prematuro

RN con menos de 37 semanas de gestación al nacer

RN que nace entre la semana 32-37 de gestación

RN que nace antes de las 28 semanas de gestación

RN que nace entre las semanas 28-32 de gestación

Mayor morbimortalidad para el feto y secuelas a largo plazo

La displasia broncopulmonar tiene alta prevalencia en niños prematuros la que se manifiesta como el requerimiento de oxígeno por más de 28 días.

Conclusión

El trabajo del equipo de enfermería es muy importante en los cuidados de la oxigenoterapia ya que la administración de este tiene algunos riesgos que deben tenerse en cuenta y requieren de especial cuidado.

Epidemiología

Desde 1980 se ha mantenido tasa del 5%,

Descartando las malformaciones congénitas, el 75% de las muertes perinatales son por prematurez

En Chile

Displasia Broncopulmonar del Prematuro

Incidencia:

- 20 - 35% en RN menores de 1500 grs al nacer.

- 60% en RN mayores de 1000 grs al nacer.

También es importante educar a la familia de la condición y manejo de la patología  de su hijo, fomentar el apego, la lactancia materna exclusiva y brindar a la familia confianza y seguridad en cuanto a la estadía de su hijo en el servicio de salud donde se tratara.

Casos GES 2014 Casos GES 2015

-Isapre: 216 casos - Isapre: 252 casos

-Fonasa 658 casos - Fonasa: 683 casos

Menor de 32 semanas al Nacer

Se prefiere uso de CPAP con surfactante pulmonar exógeno por sobre la ventilacion mecanica asistida con surfactante

Etiopatogenia

Según Guia Clinica 2009 Displasia Broncopulmonar del Prematuro (DBP)

-DBP leve: Sin O2 a las 36 semanas de edad postconcepcional o al alta.

-DBP moderada: Necesidad de medio litro o menos de O2 a las 36 semanas postconcepcional o al alta.

-DBP severa: Necesidad de más de medio litro de O2 y/o apoyo ventilatorio a las 36 semanas postconcepcional o al alta.

CPAP con fraccion de O2 inspirada 40% por Neopuff para luego ajustar para SatO2 entre 88% - 92%

Lukas Gutierrez

Estefanía Hernández

Se Clasifica en

Enfermedad pulmonar crónica que se caracteriza por la dependencia de oxigeno por mayor a 28 días.

Producido por una exposición precoz de los pulmones inmaduros al ambiente (oxigeno, infecciones).

Aplica en RNpret con algún tipo de dificultad respiratoria

CPAP con surfactante pulmonar

Mayor de 32 semanas al Nacer

- Bajo peso al nacer

- Poca reserva de nutrientes

- No tienen maduración del sistema gastrointestinal

- Incremento del metabolismo en pacientes DBP

Farmacología Atingente

-DBP leve: Sin O2 a los 56 días de vida o al alta.

-DBP moderada: Necesidad de medio litro o menos de O2 a los 56 días de vida o al alta.

-DBP severa: Necesidad de más de medio litro de O2 y/o apoyo ventilatorio a los 56 días de vida o al alta.

No es prevención o tratamiento pero es transversal en todos RNpret

Teofilina

Bibliografía

Aporte nutricional depende según estadío de DBP:

- DBP leve se entrega aporte nutricional habitual

- DBP Moderada a severa se debe asegurar aporte calorico de 140-150 cal/kg/día

- Volumen limitado al 80% o 140-150 ml/kg/día

- Aporte proteico 4 gr/kg/día

- Vitamina A 5000 UI IM desde 48 hrs, 3 veces por semana por 4 semanas.

Nutrición

Cafeina (DOSIS AQUI)

Mejora mecánica ventilatoria por efecto diurético, broncodilatador y sobre musculatura diafragmática

Existen distintos factores desencadenantes de DBP

Prevención

Tratamiento

Bancalari A. (2009). Actualización en Presentación y Patogénesis de la Displasia Broncopulmonar . [Acceso 18 de Abril, 2016]. Disponible en:   http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v80n3/art02.pdf

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Biblioteca digital Gobierno de Chile.(2015). Casos GES acumulados a Diciembre de 2015. [Acceso 22 de Abril, 2016]. Disponible en http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/w3-article-13708.html

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Broncodilatadores

Salbutamol en pacientes que responden bien y no poseen bronquimegalia

< 1500 gr. y/o < 32 semanas que requieran oxigeno con FiO2 >21% por más de 28 días

Oxigenoterapia

Surfactante pulmonar

Sólo en obstrucción por hiperrreactividad bronquial

Barotrauma

Volutrauma

Corticoides Prenatales

Confirmación Diagnostica

-Ministerio de salud.(2015) Protocolo: profilaxis de la infecciòn de Virus Respiratorio Sincicial con palivizumab para prematuros con DBP . Revisado el 8 de mayo, 2016 Recuperado de: http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/08/Protocolo-Palivizumab-en-prematuros-con-Displasia-Broncopulmonar.pdf

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-Pérez, S. et al.. (2015). Protocolo de seguimiento de los pacientes con displasia broncopulmonar  (Parte 1°): "Generalidades, evaluación previa al alta de la unidad neonatal y principales complicaciones". Sociedad Española de Neumología Pediátrica. -Recuperada en Mayo 19, 2016. Disponible en sitio web: http://www.neumoped.org/docs/ProtocoloDBP.pdf

-Rojas M. (2013). Manejo respiratorio del recién nacido prematuro y otros factores asociados con la displasia broncopulmonar : una evaluación desde la evidencia existente y la situación actual en algunas unidades de cuidado intensivo neonatal de Colombia [Acceso 21 de Abril, 2016]. Disponible en: .http://ddd.uab.cat/record/115297

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-Tapia, J. L., Ventura-Juncá, P.  Manual de pediatría. Problemas respiratorios del recién nacido. [Acceso 18 de Abril, 2016]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnproblresp.html

Se administra en respuesta de

Bromuro de Ipatropio en pacientes que respondan bien a este y que no pueden usar beta agonistas

Producto de la presión ventilatoria mayor necesaria debido al colapso alveolar

Uso profiláctico previo a las 2 horas de vida del RN para evitar EMH, disminuir los requerimientos de oxigenoterapia e impedir la ventilación mecánica asistida. Se aplica a todo RNpret

Producto del exceso de volumen corriente en un alveolo sin el surfactante pulmonar necesario por lo que colapsa

Administración profiláctica entre las semanas 23 y 34 de edad gestacional induce una adecuada maduración pulmonar

Confirmación de los requerimientos de oxigeno se harán por medio de saturometria continua de 12 hrs

Alteración ventilación-perfusión producida por la fibrosis pulmonar existente, en donde el aumento de FiO2 existente aumenta el intercambio de O2 entre los alveolos funcionales y los vasos sanguíneos

- Disminuyen los requerimientos ventilatorios

- Disminuye la inflamación

- Mejora la función pulmonar

Corticoides generales

Titulación de oxigeno segun caracteristicas del RN

Reduce el riesgo de padecer Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) y el riesgo de DBP severa pero no la incidencia de DBP

12 mg betametasona 2 veces/24 hrs IM

6 mg dexametasona 4 veces/12 hrs IM

(OMS, 2009)

Indicado

RN < 44 semanas o retina inmadura: Titulación para SatO2 92-94%

Poseemos antioxidantes enzimáticos y no enzimáticos que funcionan como sistema de defensa celular en presencia de algún estrés oxidativo

RN > 44 semanas y retina madura y/o hipertensión pulmonar: Titulación para SatO2 95%

Como seres humanos

DBP con requerimientos máximos de oxigeno y ventilación mecánica

Dexametasona 0.2 mg/kg/día por 2-3 días y luego 0.1 mg/kg/dia por 2-3 días más

Sólo en caso de edema pulmonar y alteración de la función cardiaca por descompensación de la patología base

Diuréticos

Sumado

Un recién nacido prematuro

No existe ningún tipo de defensa frente a algún estrés oxidativo

Dependencia de oxigeno > 21%

Vigilancia de electrolitos: sodio, potasio, cloro y calcio

Furosemida (3-7 días). Dosis según EG y respuesta al tratamiento; variación de 0.5 a 3 mg/kg/dosis

Implicacia en transmisión neuronal, contractilidad cardiaca y eliminación renal (Nefrocalcinosis por eliminacion renal de calcio)

Expuesto a altos niveles de oxigeno le provocaría una hiperoxia terapéutica

Aumenta el riesgo de daño pulmonar

No ser regulada por ningún antioxidante