BLOQUEO PARACERVICAL

BLOQUEO PARACERVICAL

HISTORIA

• En el año 1926 se publica el primer trabajo de anestesia paracervical realizado por Gellert ALEMAN
• Después de 20 años en 1945 Rosenfeld publica en EE.UU el primer trabajo en ese país en el American oumal al Obsletries and Gynecology, sobre el empleo de esta técnica anestésica, con 100 casos, recomendando altamente el método
• comienzos del 60 se conoce con mayor amplitud En 1956, freeman de Minnesota, publicó su técnica y resultados en Obstetries and Gynecology, asegurando un gran éxito en la disminución del dolor del parto en sus casos.

CONTRAINDICACIONES

• INDICACIONES PARA LA TECNICA DE BPC

INTRODUCCION

Absolutas:

1. Que la paciente no acepte el procedimiento.

2. Que presente masa en cérvix que obstruya la infiltración de la anestesia,

3. Pacientes con alergia a los anestésicos locales

4. En pacientes con himen intacto (vírgenes).

Relativas:

1. En pacientes adolescentes

2. En pacientes nulíparas

3. Pacientes ansiosas o psiquiátricas

 Analgesia en la primera parte del trabajo de parto

 Abortos incompletos

 Abortos retenidos

 Legrados ginecológicos por hemorragia uterina anormal

 Biopsia endometrial

 DIU retenido

 Conización (Lettz o con bisturí)

 Laparoscopia e Histeroscopia de consultorio

TECNICA

Infiltración paracervical con pinza de Pozzi

En estos momentos con el uso de la analgesia peridural ha quedado relegado en un segundo plano o un acontecimiento histórico para la atención del parto, su principal uso actualmente es en el manejo del aborto, y procedimientos ginecológicos como biopsias y conizaciones, puesto que ofrece mayor seguridad y menos complicaciones, menos costos y menos requisitos.

CONCLUSIONES

DESVENTAJAS (no contraindicaciones.)

VASOCONSTRICCION ARTERIAL UTERINA

CIRCULACION FETAL

bpc 10 mint

CIRCULACION MATERNA

Infiltacion paracervical con pinza de pozzi

DISMINUCION PERFUSION PLACENTARIA

El BPC es una técnica económica y fácil de realizar, las complicaciones son mínimas, el principal uso está enfocado al manejo del aborto incompleto, hemorragia uterina anormal, manejo de patología cervical y retiros de DIU

• El BPC tiene una duración limitada (40 – 90 minutos)
• requiere bloqueos repetidos durante los trabajos de parto.
• han descrito algunos casos de hematomas paracervicales, responsables de neuropatía del plexo sacro
• es la elevada incidencia (5 – 70 % de los BP) de arritmias fetales (bradicardias) que aparecen en los 10 minutos siguientes al bloqueo, acompañadas a veces de acidosis fetal y depresión neonatal

ABSORCION PARACERVICAL

Esta técnica aunque hoy en día poco usada en nuestro medio por el temor legal, por desconocimiento y por falta de enseñanza en las escuelas de medicina, pero que en casos de urgencias o en casos del sector rural o en la ausencia del recurso humano en anestesiología puede ser muy útil. Es un procedimiento que todo médico ginecólogo debe conocer y manejar adecuadamente y ¿por que no? Los médicos generales que deben trabajar en la parte rural y tienen poco accesibilidad a niveles superiores en la atención en salud.

Pinzar el labio posterior con unas pinzas de Pozzi, inyectar a nivel de la inserción vaginal del labio posterior, pliegue cervicovaginal, a 1,5 cm de la línea media de cada lado, exactamente en el lugar de implantación de los ligamentos útero sacros (en las horas 4 a 5 y 7 a 8 según las manecillas del reloj), la aguja no debe profundizarse mas de 2 cm, inyectándose de 5-6 ml en cada lado esperando de 3-5 minutos para alcanzar su efectividad.

HIPOXIA FETAL

BRADICARDIA FETAL

gracias.

Infiltración sin pinzar el cérvix

MEDICAMENTOS

BLIBLIOGRAFIA

• GUIA PARA LA ATENCION BLOQUEO PARACERVICAL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA. 2009
• Anestesia Transvaginal Paracervical en Obstetricia Por Dr. Mario Rodríguez Rodríguez· Dr. Cecilio Aranda M'cléndez··Dr. Máximo Ternn Torrents ***

INFILTRACION SIN PINZAR EL CERVIX

Lidocaína o bupivacaína al 1 o 2 % con o sin epinefrina

Meperidina, Fentanyl o Morfina una ampolla

Los anestésicos locales se dividen en Amino-ésteres (cocaína, Procaína y Tetracaína) y en Amidas (lidocaína, Prilocaína, Bupivacaína y Etidocaína); los más utilizados son la Lidocaína y Bupivacaína, siendo esta última de mayor duración el efecto.

Implementos básicos:

• Equipo básico de asepsia y antisepsia (gasas, isodine, etc.)
• Equipo básico de vigilancia de signos vitales
• Jeringa de 10 centímetros
• Espéculo vaginal tipo Graves intermedio, preferiblemente.
• Pinza de cuello (tenáculo o pinza de Pozzi)
• Pinza de curación o Rochester larga
• “Extensor” de aguja (opcional), Foto 3
• Aguja para anestesia espinal (opcional),

DEFINICIONES

• ANESTESIA: Ausencia de sensibilidad a los estímulos obtenida por la administración de fármacos anestésicos para realizar algún tipo de intervención o terapiA
• ANALGESIA: Pérdida o abolición de la sensibilidad dolorosa
• BPC: BLOQUEO PARA CERVICAL

Juan Pablo Duque Guarin

Medicina X semestre