METODO BOBATH

principios

REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO

REACCIONES DE EQUILIBRIO

1. inhibir el tono anormal mediante la utilización de posturas .

2. facilitar las reacciones automáticas deseadas

REACCIONES DE APOYO

ultima linea de defensa antes de la caída

reacción de apoyo de las piernas y pies (pasos de protección)

reacción de apoyo de los brazos y manos

fundamentos

1. enfatizar sobre la calidad del movimiento.

2. buscar resultados de larga duración.

3. el programa de abordaje es individual.

4. el tratamiento bobath no es especifico de hemiplejia, ni de PC, se puede aplicar a cualquier patologia.

5. el paciente debe ser visto como un todo

6. es esencial el entrenamiento del cuidador.

¿que es?

METODO BOBATH

Es un concepto de tratamiento, que se basa en la inhibición de reflejos anormales y la re-educación de de movimientos normales a traves de la facilitación y manejo de puntos claves de control.

MECANISMO NORMAL DE CONTROL POSTURAL

MOVIMIENTO NORMAL

fue iniciado en Londres en la década de los 40 por la fisioterapeuta berta bobath y el doctor Karel bobath, este método se fundamenta en dos principios fundamentales

el mecanismo de control postural regula

• la sensibilidad normal
• el tono postural normal
• la inervación reciproca normal
• la normal coordinación temporal y espacial del movimiento (equilibrio)

Es la respuesta coordinada y adecuada del SNC a un estimulo sensitivo motor para alcanzar un objetivo

el enfoque es una terapia aplicada a tratar desordenes de movimiento y la postura derivadas de lesiones neurologicas centrales

tono postural normal

el movimiento normal es la respuesta del mecanismo de control postural central a un pensamiento o a un estimulo sensitivo- motor extrínseco o intrínseco

INERVACION RECIPROCA

COORDINACION NORMAL DEL MOVIMIENTO

OMS: es la resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo

la respuesta del mecanismo del control postural central es económica, coordinada, adaptada y automática voluntaria o automatizada

el control consecutivo de agonistas y antagonistas, complementados por el control de los respectivos sinergistas para la coordinación espacial y temporal del movimiento

Coordinación espacial y temporal de los componentes del movimiento selectivos para formar patrones de movimiento

Berta bobath: el tono muscular normal es lo suficientemente alto para contrarrestar la fuerza de la gravedad, y al mismo tiempo lo suficiente mente bajo para permitir un movimiento

factores que influyen en el tono postural

• base de sustentación y área de apoyo
• alineación de puntos claves
• posición en relación a la fuerza y la gravedad.
• velocidad
• idea que tiene de un movimiento
• factores psíquicos
• dolor

aspectos de inervación reciproca

• inervación reciproca entre ambos hemicuerpos
• inervación reciproca entre partes craneales y caudales del cuerpo
• inervación reciproca entre partes proximales y distales del cuerpo

TECNICAS

se encuentran en la cabeza centro de la apófisis xifoides y la 7° y 8° vertebra torácica, cintura escapular, manos cintura pelvica y pies.

PUNTOS CLAVES DE CONTROL

COMPROBACION DEL TONO POSTURAL

son puntos en los cuales se reduce la espasticidad y se facilitan reacciones posturales y de movimientos mas normales

posición VII 5. se parte de la posición de marcha llevando hacia arriba en Rot. Ext el brazo afectado con el fin de compensar la flexión lateral se practica la enseñanza de la marcha

las PIR PATRONES INHIBIDORES DE REFEJOS

posición VII 4. desde VII 2. el fisioterapeuta efectúa flexión dorsal del pie de la pierna libre que se encuentra en flexión hacia atras, flexiona esta pierna hacia adelante logrando que toda la pierna se ponga en ext. de tal forma que asiste el talón

VII POSICION DE INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS DESDE LA POSICION DE BIPEDESTACION

PIR patrones inhibidores de reflejo

posición VII 3. a partir de la posición VII 2. se desplaza el peso sobre la pierna en flexión apoyada hacia adelante. si el pct. se incorpora es preciso ext. cadera y rodilla de la pierna retrasada.

posición inicial e inhibición de reflejos en decúbito supino

• se flexiona la cabeza el tronco y las extremidades
• se mantienen MMSS cruzados sobre el pecho con los codos en flexión los pies se mantienen en flexión plantar

Bipedestacion en posición de marcha, mientras que el peso descansa sobre la pierna adelantada las dos caderas en Ext. apoyando los talones sobre el suelo

posición inicial e inhibición de reflejos en decúbito supino

igual que la primera pero con la cabeza apoyada sobre la mesa o colchón

posición VII 2. sustentación sobre una pierna, el pie de la pierna libre descansa sobre la rodilla de la pierna de apoyo, el peso se desplaza hacia adelante para evitar la posición de pie equino de la pierna de apoyo

posición inicial e inhibición de reflejos en decúbito supino

igual que la anterior con brazos en rotacion externa a los lados del cuerpo

POSICION INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS EN DECUBITO SUPINO (consta de 7 posiciones inhibitorias)

posición inicial e inhibición de reflejos en decúbito supino

igual que la 1,1 tirando los brazos en rotacion externa por encima de la cabeza y palmas sobre la mesa

• I posicion inicial de inhibición de reflejos en decubito supino
• II posicion inicial de inhibicion de reflejos en decubito prono
• III posicion inicial desde la Posicion de sentado desde los talones
• IV posicion inicial de inhibicion de reflejos en la posicion a GATAS
• V posicion inicial de inhibicion de reflejos desde la posicion de rodillas
• VI posicion inicial de inhibicion de reflejos desde la posicion de sedestacion
• VII posicion inicial de inhibicion de reflejos desde la posicion de bipedestacion

posición inicial e inhibición de reflejos en decúbito supino

posición 4 con las piernas fuera de la mesa y brazos cruzados sobre el pecho

posición VI 1. a partir de VI 0. se levanta la pierna posterior, flexionando la rodilla con la cadera en Ext. presión sobre la cadera para evitar su flexión.

posición inicial e inhibición de reflejos en decúbito supino

igual que la anterior pero brazos en rotación externa a los lados del cuerpo cuando hay espasticidad flexora

posición inicial e inhibición de reflejos en decúbito supino

como la anterior pero con las caderas y las rodillas flexionadas se mueven relajadas a la der e izq.

posición inicial e inhibición de reflejos en decúbito supino

posición 7 igual que la anterior, con flxion completa de una pierna y la otra en ext, en cadera para volver a apoyar el pie sobre la mesa hasta lograr que coopere el paciente en le movimiento

FASES DE TRATAMIENTO

VI POSICION INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS DESDE LA POSICION DE SEDESTACION

posición VI 6. acción de levantarse del asiento, manos y brazos en ext. se apoya sobre hombros del terapeuta. apoyando pies ligeramente rotados hacia afuera, caderas y rodillas flexionadas en ángulo recto.

posición VI 5. sentado con piernas en ABD y Ext. inclinando tronco hacia adelante, evitando hacerse hacia atras, brazos en Ext hacia adelante.

sentado caderas e ABD, y flexionadas plantas de los pies juntas, tronco erguido. los brazos apoyados hacia adelante o en rotacion ext. hacia atras.

1era disociación de brazos en ext por encima de la cabeza piernas flexionadas si existe espasmo extensor piernas en ABD y rotación intuir quedando los talones hacia adentro

HOLDING:

posición VI 4. la misma posición poner una rodilla en ext. el fisioterapeuta fija el hombro homolateral para impedir la ext. de cadera, como disociación, se indica la flex. dorsal del dedo gordo del pie.

posición inicial de inhibición de reflejos en decúbito prono

posición de poppy apoyo de antebrazos en flexion, extesion, de columna dorsal cintura escapular hacia atras y abajo en flexión lateral de tronco

piernas en extensión y brazos en extensión por encima de la cabeza al mismo tiempo se eleva esta; de no realizarlo se estimula el menton o la frente

posición 2 a

misma posición de puppy pero con rodillas flexionadas y talones hacia adentro

posición VI3. a partir de la posición VI. 1. se flexiona una pierna y se descansa sobre el plano de apoyo, evitando la caída hacia atras, colocar un pie en ABD de cadera sobre la otra rodilla.

posicion II 3. como la II b pero con elevacion sostenida de una cadera, flexion homolateral de la pierna contraria, la cabeza se ladea un poco hacia ese mismo lado (reaccion anfibia)

posición II 4. posición de poppy con los brazos en extensión. por elevación del mentón

posición II 5. brazos en ext y rot Ext, a los lados del cuerpo, cintura escapular elevada de la mesa, piernas en ABD y Rot Ext.

posición VI 2. giro del tronco en sedestacion, con apoyo de ambas manos y brazos en Ext. lo mas atras posible alternar al otro lado

posición II 6. Como la anterior pero con rodillas flexionadas, y tracción de brazos hacia a tras facilitando la extensión del tronco y la cabeza

inhibe los reflejos tónico posturales que son anomalos y permiten detener la hipertonía dando lugar a periodos breves de hipotonia

posición VI 1 a partir e la posición de sedestacion , con las piernas colgando de la mesa se realiza el mov alternando un brazo, el otro se apoya lateralmente con manos y dedos en Ext. alternando el peso de DER a IZQ.

III POSICION INICIAL DESDE LA POSICION DE SENTADO SOBRE LOS TALONES

posición III 1. a partir de la posición anterior pelvis por medio de estimulo en región glútea con el fin de disminuir la actitud flexora de caderas

Paciente sentado sobre los talones, los pies en Flex. plantar, y rotados hacia adentro, espalda y brazos en extensión.

POSICION INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS EN LA POSICION A GATAS

posición III 1a. como la anterior pero con flex. de cadera y tronco hasta que los brazos y el mentón se apoyen

TAPPING

cabeza levantada, abd, de cadera pies juntos en flexión plantar y talones hacia adentro; peso repartido entre manos y rodillas, con lateralizaron y elongación del lado mas afectado

posición III 2. sentado sobre los talones tronco erguido, ext. de tronco y brazos colgando en rotación ext. a lo largo del cuerpo

posición III 3. sentado sobre los talones, tronco erguido, una pierna Ext. hacia atras, el paciente se sienta sobre el talón opuesto a la cadera flexionada, brazos Ext. hacia adelante y las manos apoyadas sobre la mesa.

V POSICION INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS SOBRE LA POSICION DE RODILLAS

Se le pide al paciente que que realice el movimiento de forma voluntaria.

el tono postural es mas alto en movimientos normales que en movimientos voluntarios

posición IV 1. igual que la anterior se desplaza al paciente hacia adelante y hacia atras para cargar peso ya sea en manos o en rodillas

Se realiza presión sobre la región glútea del paciente que se encuentra sentado sobre sus talones. las manos del paciente sobre las manos del terapeuta; su peso se desplaza hacia adelante y hacia atras.

PLACING: Capacidad ara detener un movimiento en cualquier etapa ya sea de forma voluntaria o automaticamente.

posicion IV 2 igual que IV 0 se procede a la extension de una pierna hacia atras sobre el plano de apoyo.

posición V1. esta posición se puede lograr, a partir de decúbito prono II0, levantando al paciente que tiene los brazos apoyados sobre los hombros del fisioterapeuta.

posición V4. a partir de la posición V3 el paciente se sienta sobre el talón.

posición V2. a partir de V0 flexionar una pierna hacia adelante, con ABD y rot Ext. al efectuar este movimiento no flexionar cadera de la pierna de apoyo

posición V3. a partir de la posición V0 se procede a apoyar una pierna hacia adelante en ext. con el pie en flexión plantar

cuando colocamos al paciente en una posición inhibitoria, debe tenerse en cueta todo el cuerpo

PLACING: el terapeuta mueve el brazo, la mano, la pierna desde un punto distal percibiendo si el tono es lo suficiente mente bajo para permitir este movimiento; si es lo suficiente mente alto se le coloca una resistencia

(se evalua cuana sesistencia se le pone)