Laringomalacia

CLASIFICACIÓN

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Laringomalacia

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INTRODUCCIÓN

• Tipo 1: aspiración de la mucosa aritenoidea edematosa, que recubre los cartílagos cuneiformes introduciéndose hacia el interior de la laringe.

• Tipo 2: epiglotis enrollada y alargada que se curva y dobla en la inspiración. Se asocia al tipo 1. La epiglotis en omega per se no es causa de estridor.

• Tipo 3: colapso en báscula de los aritenoides (anterior y medial) durante la inspiración.

• Tipo 4: aspiración y desplazamiento posterior de la epiglotis contra la región aritenoidea.

• Tipo 5: repliegues ariepiglóticos cortos, creando un vestíbulo laríngeo pequeño y colapsable en inspiración.

• Tipo 6: colapso de la pared posterior de la subglotis durante la inspiración

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Definición:

• Colapso intraluminal de los tejidos supraglóticos durante la inspiración.

La laringomalacia es la causa más frecuente de estridor laríngeo.

• 60-75% de las anomalía laríngea congénita.
• 45-75% de todos los estridores en la infancia

Habitualmente, es un estridor inspiratorio de aparición en la primera semana de vida, no lleva a la cianosis.

En el 95% de los casos, hay que realizar actitud expectante, aunque puede tener una duración de hasta 24 meses

1. Bartual Pastor J, Bartual Magro J, Sierra Galera G. Malformaciones laringotraqueales.

En: Barberán T, Bernal Sprekelsen M, eds. Tratado de ORL Pediátrica. p. 379-86.

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Reunión Equipo Vía Aérea

Tratamiento

Leve - Moderada

Seguimiento asegurando adecuado incremento PE.

Tratamiento en caso de constatar RGE, no buscarlo si no hay sintomas.

Severa

En manos expertas: excelentes resultados en disminuir st severos.

Complicaciones: Estenosis supraglótica o glótica y aspiración o disfonía

* No operar por motivos estéticos o ansiolítico paterno.

95% resolución espontánea

5% resolución quirúrgica

Supraglotoplastía : 90% éxito

• Olney DR, Greinwald JH Jr, Smith RJ, Bauman NM. Laryngomalacia and its treatment. Laryngoscope 1999; 109:1770.
• Richter GT, Thompson DM. The surgical management of laryngomalacia. Otolaryngol Clin North Am 2008; 41:837.
• Friedman EM, Vastola AP, McGill TJ, Healy GB. Chronic pediatric stridor: etiology and outcome. Laryngoscope 1990; 100:277.
• Meier JD, Nguyen SA, White DR. Improved growth curve measurements after supraglottoplasty. Laryngoscope 2011; 121:1574.

CLÍNICA

"Sección de uno o de los dos repliegues ariepiglóticos, sección parcial de los bordes laterales de la epiglotis y vaporización de mucosa de cartílagos corniculados y borde libre de la epiglotis"

* Es importante no tocar ni lesionar los aritenoides.

ETIOLOGÍA - ETIOPATOGENIA

TRATAMIENTO

I. prolapso de mucosa redundante de los aritenoides

II. I + ligamento aritenoepigloticos acortados

III. II + desplazamiento de epiglotis en omega

--> Estridor inspiratorio progresivo, (intermitente) cuya intensidad aumenta con el decúbito supino, mejorando al decúbito prono, y empeora con los esfuerzos del niño, ya sea con el llanto, al agitarse o al alimentarse.

--> En sueño crisis de apnea , asociación con MSL no clara.

--> Asociación con RGE.

* Gravedad no está relacionada con intensidad del sonido

• Epiglotis enrollada en omega
• Ligamentos ariteno-epiglóticos cortos
• Aritenoides abultados redundantes

Se postulan tres factores que pueden influir en su génesis:

• Anatómicos

• Histológicos

• Neuromusculares

Éxito de la supraglotoplastía

3 grupos:

- controls (15)

- tratamiento médico (71)

- cirugía (29)

Resultados:

- A las 3 semanas de cirugía: mejoría significativa de curva de crecimiento (P = .009) en grupo 3.

- A los 12 meses todos alcanzaron carril de crecimiento

• Revisión de 58 casos (1990-1998)
• Categorizados en leve(60%) mod (30%) y sev (10%) por clínica
• Resolución quirúrgica fue necesaria en 11 casos (20%)
• El éxito de la cirugía no se correlaciona con severidad

Historia Natural:

6 meses

Complicaciones:

- 16 paciente con estridor (11 con diensa)

- 14 casos requirieron supraglotoplastía.

- 2 requirieron Traqueostomia por traqueomalacia severa

- 70% resolucion a las 48 hrs.

- 100% resolución a los 6 meses.

Nacimiento - 1ª o 2ª sem. 8-10 meses. 18-24 meses, 2 a 7 años

Agudas: granulomas, hemorragia, adhesiones -> estenosis supraglotica, infeccion, aspiraciones transitorias

No asociadas a RGE

TRATAMIENTO

Traqueostomía:

• Indicada en:

- Casos extremadamente graves

- Fracaso quirúrgico

Visión Laringoscópica

DIAGNÓSTICO

Fernando González E.

Becado Pediatría

Universidad de los Andes

1° Sospecha clínica

2° Confirmación diagnóstica:

Visualización dinámica de vía aérea

-> Rinolaringoscopia

-> Fibrobroncoscopía (20% con lesiones asociadas)

Indicaciones:

- Severas: crisis obstructivas, retraso D. PE

- Evolución tórpida

- Sospecha de patología asociada traqueal (traqueomalacias, compresiones traqueales, estenosis subglóticas o estenosis traqueales).