Cavitación Pulmonar.

TAC de senos paranasales: engrosamiento mucoso de senos maxilares y etmoidales. Se observaba nivel líquido-aire en ambos senos maxilares.

Estudio micológico de expectoración. Directo: negativo. Cultivo: desarrollaron colonias de moho tipo Aspergillus fumigatus (una banda).

Estudio micológico del material obtenido por punción transparietal (guiada por TAC) del contenido de la cavidad del vértice pulmonar: Directo: en fresco: filamentos cortos, anchos y tabicados. Con tinción de Giemsa y Gomori: filamentos tipo moho, anchos, cortos pero sin ramificaciones. Cultivo: colonias disgónicas con algunas estructuras típicas de Aspergillus fumigatus.

Serología para micosis profunda: positiva para Aspergillus fumigatus, negativa para Histoplasma capsulatum y Paracoccidiodes brasilensis.

Cavitación Pulmonar

Examenes paraclínicos

Radiografia del tórax : opacidad intersticio-alveolar bilateral y difusa a predominio basal

Gasometría arterial: pH 7,44, pO2 85 mmHg, pCO2 38 mmHg.

Hematocrito 35%, leucocitos 4.200/mm3, N 83%, L 13%, M 2%.

VES 100 mm

Azoemia, glucemia, creatininemia, ionograma y orina: normales

Funcional hepático: birrubinas normales, TGO 50 uK/ml, TGP 19 uK/ml, fosfatasa alcalina 200 uK/ml.

VDRL no reactivo

Serología para toxoplasma: no reactiva

Serología para hepatitis B: no reactiva

Serología para hepatitis C: reactiva

Fibrobroncoscopía sin lesiones endoscópicas. Se realiza lavado broncoalveolar

El estudio microbiológico del fluido del lavado broncoalveolar confirmó la presencia de Pneumocystis carinii

CONCLUSIONES

OBS:

Ante esputos BAAR negativos y alta sospecha clínica no dudar en comenzar tratamiento tuberculostático.

•La evolución fatal del paciente tuberculoso puede ser debido a la progresión de la enfermedad infecciosa o a complicaciones del tratamiento.

- El espectro de enfermedades pulmonares cavitadas es amplio pero una cuidadosa

historia clínica y valoración radiológica pueden estrechar el diagnóstico diferencial.

- Es importante conocer el estado inmunológico del paciente para sospechar una causa

poco frecuente.

- Hay ciertos datos radiológicos que permiten sospechar una etiología específica:

localización de la cavidad, morfología de la cavidad (grosor de la pared, presencia de

nodularidad...), y otras lesiones asociadas (engrosamiento bronquial, nódulos satélites,

consolidación y opacidades en vidrio deslustrado).

Recibió tratamiento con TMP-SMX durante 21 días, luego de lo cual fue dado de alta hospitalaria con profilaxis secundaria contra P. carinii.

Reingresa 2 meses después por continuar febril desde el alta anterior y se realiza una serie de estudios paraclínicos destacandose:

Radiografía de tórax: opacidad paratraqueal derecha inhomogénea donde se observó una cavidad de unos 4 cm. de diámetro.

EVOLUCIÓN

Examen físico

Paciente adelgazado, con temperatura axilar de 38°C, intensa dermatitis seborreica de cara y cuero cabelludo, muguet oral, lengua vellosa, estertores subcrepitantes finos bilaterales y difusos.

Ficha

Patronímica

TAC de tórax: en vértice de pulmón derecho se observó una cavidad de paredes finas, regulares, de aproximadamente 3,5 cm de diámetro, con contenido denso, que se desplazaba con los cambios de posición, compatible con micetoma. Alrededor de la misma se vieron trazos densos irregulares y bronquiectasias. En ambos pulmones había áreas parcheadas de opacidad en vidrio esmerilado, a predominio perihiliar con leve aumento de la trama intersticial como puede verse en las etapas subagudas de la neumonia por P.carinii.

- Paciente de 34 años

- Sexo masculino

procedente de Montevideo

-Habiendo vivido en Brasil durante 2 años.

Enfermedad actual

Su enfermedad comenzó 10 días antes con tos seca y fiebre, agregando disnea en los últimos 4 días

Antecedentes personales

Usuario de drogas por vía inhalatoria e intravenosa (LSH, cocaina y heroina).

Serología positiva para VIH conocida desde 1988.

Reingresó en diciembre del mismo año por sinusitis frontal y pérdida de más de 10 quilos de peso.

En 1886 fue tratado en Brasil por malaria.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Motivo de consulta

Tercer ingreso en el SEIC el 16 de junio de 1995 por:

• fiebre
• tos
• disnea.

En julio de 1994 consultó por primera vez en la policlínica del Servicio de Enfermedades Infecto-contagiosas (SEIC) por presentar astenia, mialgias dorsales y dermatitis seborreica.

Esposa e hija de 8 años sanas con serología negativa para VIH.

Internado en octubre de 1994 por fiebre y expectoración purulenta, recibiendo macrólidos y cefuroxime.