Osteomielitis Tuberculosa

VIA DE INFECCION

INTRODUCCION

A partir de un foco activo pulmonar, el bacilo pasa por via hematogena y de allí al esqueleto.

O por focos secundarios (renal, genital, etc.)

El foco puede ser una lesion clinica activa o inactiva asintomatica (ganglios mediastinicos de un proceso pulmonar apagado.

Enfermedad inflamatoria cronica producida por el M. tuberculosis

Enfermedad en vías de desaparecer en los países desarrollados, pero sigue siendo una amenaza en los 2/3 restantes de la humanidad

Solo el 50% de los pacientes coexisten lesiones pulmonares radiologicamente demostrables

El 80% es pulmonar,

correspondiendo a la tuberculosis osteoarticular aproximadamente un 7%

ANATOMIA PATOLOGICA

Forma Granulomatosa: formación de tuberculos sinoviales y exudación fibrinosa, diseca el cartílago infiltrando en el hueso esponjoso generando carie osea, estas masas se desprenden formando los huesos riciformes ( característicos), lenta en evolución poco agresiva.

GRACIAS POR SU ATENCION

Forma Caseosa: predominan

procesos osteoliticos con

formación de caseum,

destruyéndose

la articulación completa

Clínica

proceso inflamatorio crónico, lo que determina que su evolución se presente como un cuadro clínico también de carácter crónico.

puede evolucionar en meses, con sintomatología habitualmente insidiosa, poco florida, lentamente progresiva y en ocasiones asintomática.

Sintomatología

Puede debutar con la aparición de un absceso frío , llegando el paciente a la primera consulta con un proceso destructivo articular avanzado.

Esta forma es frecuente en el adulto.

Decaimiento, astenia, adinamia, anorexia

Dolor: de poca intensidad, aumenta progresivamente con los meses, , referido a zonas alejadas de la lesión.

Aumento de Volumen : desciende a lo largo del psoas, apareciendo en región inguinal, como abscesos vertebrales dorsales o dorso lumbares en la región lumbar paravertebral.

.

Contractura muscular: La columna está rígida.

Claudicacion: Dolor radicular, parestesias,retención vesical, pareparesia y paraplejia

ESTUDIOS RADIOGRAFICOS

En etapas tempranas pueden ser normales.

signos precoces: disminución del espacio articular

Osteoporosis: compromete especialmente las epífisis y es la traducción del proceso inflamatorio con hiperemia articular.

Aumento de las partes blandas: el aumento de volumen articular da una imagen de mayor densidad radiológica a las mismas.

Diagnostico

Osteomielitis Piogena

Incidencia máxima en pacientes mayores

Predilección por la columna lumbar baja

Infección inicial en hueso subcondral junto al platillo o Discos intervertebrales habitualmente

afectados

Afectación de elemento posterior menos

frecuente

Calcificaciones de partes blandas y deformidad

vertebral infrecuentes

Claves de interpretación de imágenes:

Espondilitis torácica con afectación de elemento posterior, abscesos paravertebrales grandes.

Biopsia por punción es especialmente utilizada e implica un gran abordaje en la columna.

Borramiento de la nitidez de los contornos articulares

Caries articulares: la aparición de erosiones o sacabocados en las superficies articulares,

Metástasis Óseas

Blásticas y Líticas

Osteomielitis

Fungica

Hipointensas en TI, hiperintensas en T2

- Realce con gadolinio

-Elementos posteriores habitualmente afectados

-Extensión paravertebral o epidural extra ósea

-Fracturas por compresión patológicas

-Espacio discal conservado

-Puede ser difícil distinguirla de espondilitis tuberculosa, fúngica o EB

Puede ser indistinguible de la Osteomielitis TB.

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

Se toman muestras para estudio histopatológico que demostrarán el granuloma TBC, característico, y muestras para baciloscopía directa y cultivo del bacilo de Koch.

Este compromiso óseo se manifiesta en aplastamiento vertebral, pero en el cual siempre existe compromiso del disco

(compromiso articular).

Lo diferencia de los procesos destructivos tumorales o pseudo-tumores que respetan el disco intervertebral

Tratamiento

Discopatia Degenerativa

Espondilitis Brucelosica

Medicación antituberculosa a largo plazo durante 1 año como mínimo.

Descompresión quirúrgica en presencia de déficit neurológico ± deformidad vertebral.

Indicado en 10-25% de ET.

Laminectomía y desbridamiento en ausencia de destrucción vertebral

o Desbridamiento y artrodesis en presencia de deformidad vertebral.

Epifisitis anterosuperior en L4 asociada a sacroilitis

Los cambios tipo 1 de Modic pueden simular infección.

son Hipointensos en T1, hiperintensos en T2.

Cambio inflamatorio en médula ósea

Osteomielitis Tuberculosa