Complicaciones mediatas e inmediatas en exodoncia

Complicaciones mediatas e inmediatas en exodoncia

Aveolitis y dolor posquirurgico

El diagnostico de una fractura radicular se hace en el momento de producirse el accidente, se escucha un chasquido y el diente sale facilmente de su alveolo.

Los sonidos escuchados durante la luxación no deben confundirse con el chasquido de la fractura radicular

La alveolitis la ocasionan generalmente los traumas excesivos de los bordes del alveolo o la encia, y los aplastamientos óseos. Se puede presentar a consecuencia de extraer dientes con procesos periodontales o apicales agudos , por mala higiene bucal o por un alveolo seco.

FRACTURA RADICULAR

La fractura de la raiz de un diente durante el acto de la exodoncia, suele producirse principalmente por las condiciones porpias de cada pieza dentaria.

Lesion de dientes vecinos

Fracturas y Luxación de la mandibula.

Lesiones del canal mandibular

La aplicación de fuerzas exageradas y mal empleadas, pueden producir la fractura del maxilar inferior.

Si se produce esta fractura se debe extraer el diente ya que puede presentarse una infeccion en la linea de fractura.

Si la extraccion muestra dificultades que puedan producir una dislocación grave es preferible dejar el diente en su sitio y remitir al px a un maxilofacial.

Se produce durante la exodoncia de los molares inferiores a consecuencia de una falsa maniobra operatoria con los elevadores.

Las maniobras imprudentes y violentas al intentar la extracción de una raiz fracturada o la aplicación impropia y mal dirigida de un elevador durante la extracción del ultimo molar inferior puede perforar la cortical de este canal.

COMPLICACIONES INMEDIATAS

Fractura del proceso alveolar

La alveolitis se puede presentar sin afectación dependiendo del estado general del paciente, pero serán acompañados de dolores violentos. Los dolores se irradian del maxilar inferior hacia el oido y a toda la mitad de la cara.

Sucede generalmente por un apyo indebido de un elevador con el cual se está haciendo un esfuerzo de palanca.

Se presenta cuando la raíz dental se halla anquilosada con el hueso alveolar, el fórceps ha agarrado el hueso alveolar junto con el diente, la pared alveolar es muy fina.

Durante el acto de una exodoncia se pueden producir diversas complicaciones ocasionadas por:

• técnicas mal efectuadas
• mal planeamiento del tratamiento
• condiciones anatómicas imprevistas

Complicaciones mediatas

Dientes vecinos con grandes reconstrucciones pueden fracturarse fácilmente a nivel de los bordes de la obturación

Sangramiento posoperatorio

Cuando se lesionan vasos mayores se producira un intenso sangramiento el cual se detiene por medio de ligaduras o una transfijacion con hilo de sutura, o mediante la aplicación de puntos de electrocoagulación.

En el maxilar superior en caso de maniobras muy violentas o el uso de instrumentos inadecuados aplicados durante la exodoncia de preomlares o molares superiores al fracturarse la tabla externa se puede producir una amlia apertura del seno maxilar.

Si se estrajo el fragmento oseo fracturado junto con el diente , se procedera a alisar las espinas oseas existentes y se cerrara la herida con suturas firmes.

Heridas de tejidos blandos vecinos

Inflamación de tejidos blandos y tejidos óseos peridentarios

Las heridas de la mucosa inmediata al diente que se esta extrayendo se producen por una sindesmotomia deficiente

En ocasiones pueden llegar estas lesiones al fondo vestibular o al piso de boca o producir un desgarro del mucoperiostio palatino.

Las inflamaciones postexodoncias se presentan a consecuencia de fuertes traumas quirúrgicos, por el uso de instrumentos sépticos , por intervenir en estado de infección aguda o por presentar el paciente sus defensas orgánicas bajas como resultado de enfermedades sistémicas.

La presión de los tejidos peridentarios durante la exodoncia favorece la implantación y purulación de microorganismos.

Cuando se utilizan instrumentos contaminados, se pueden introducir en la herida microorganismos de alta virulencia.

Espículas óseas

Durante la exodoncia se pueden producir espículas óseas a partir del reborde alveolar que luego se van a manifestar haciendo prominencias debajo de la encía.

Si estas no se eliminan se pueden transformar en elementos irritativos submucosos.

El paciente afectado se queja de diversas molestias:

• punzadas y dolores por la presión que el mucoperiostio

Estos dolores se presentan generalmente a las dos semanas postoperatorias.

bibliografia

• "Tratado de cirugia oral y maxilofacial", Olaf Sandner M., Ed AMOLCA, 2007
• "Cirugia Oral", Guilerno aspall, Editorial Medica Panamericana

El tratamiento consiste en efectuar un alisamiento quirúrgico a través de un pequeño colgajo.

Cuando se han efectuado múltiples exodoncias la regularización del reborde alveolar debe ser hecho muy conservadoramente para evitar resorciones del hueso alveolar que pueden dejar secuelas que van a impedir la buena colocación de algún aparato protésico.