HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA

Clasificación

TIPO I: ligamento redondo.

TIPOII: redondo, ancho y uterinas.

TIPOIII: redondo, ancho, uterinas y cardinales.

TIPOIV: todo por vía abdominal.

técnica quirúrgica

HLVA

CONCLUSIONES

La Histerectomía laparoscópica videoasistida es una técnica factible, segura, efectiva y costo beneficiosa, cuando se realiza por especialistas adecuadamente entrenados y con una correcta selección de las pacientes.

HISTORIA

HLVA TECNICA QUIRURGICA

Histerectomía

Laparoscópica

Videoasistida

(HLVA)

Dra. Bárbara Faife Faife

Centro de Cirugía Endoscópica

Criterios clínicos de indicación de la HL.

Situaciones en las cuales es una opción terapéutica favorable, pero no la única:

Procedimientos asociados.

Adherencias

Masas anexiales

Indicaciones oncológicas

Pacientes obesas.

HLVA

TECNICA QUIRURGICA

Histerectomía laparoscópica

HLVA

CLASIFICACION

1983: Harry Reich Histerectomía vaginal video asistida

1988: Histerectomía totalmente lap

1988: Linfadenectomía

Omentectomía

1990: Histerectomía por Cáncer de endometrio.

1990: Histerectomía EndoGIA

1991: Histerectomía total radical CCU

Anestesia general

TIPO I: ligamento redondo.

TIPOII: redondo, ancho y uterinas.

TIPOIII: redondo, ancho, uterinas y cardinales.

TIPOIV: todo por vía abdominal.

Posición de la paciente

y equipo quirúrgico

Colocación de los trocares

Revisión de la cavidad

Manipulador uterino

Situaciones en las cuales la HL

no debe ser recomendada:

Contraindicación para la cirugía laparoscópica.

Cuando la vaginal es posible.

Inestabilidad hemodinámica.

Condiciones anatómicas desfavorables.

Adherencias.

Equipo quirúrgico inexperto.

Indicaciones oncológicas no consensadas.

HLVA TECNICA QUIRURGICA

Situaciones en las cuales la HL es la mejor opción:

Contraindicaciones para la vía vaginal

Úteros entre 280 y 500 g.

Úteros entre 500 y 900 g previa valoración

Perforación uterina.

Disección de los elementos de fijación y pedículos ováricos.

Disección del peritoneo anterior y separación de la vejiga.

Disección del peritoneo posterior y ligamentos úterosacros.

Tratamiento de los pedículos uterinos

HLVA INDICADORES

HLVA TECNICA QUIRURGICA

HLVA

COMPLICACIONES

Estadía hospitalaria (días)

Índice de conversión: 2.66 %

Morbilidad absoluta: 11.3 %

Mortalidad: 0

Hemostasia y Aspiración

Fijación de la cúpula

Revisión final

7.33%

HLVA TECNICA QUIRURGICA

HLVA

CONTROVERSIAS

¿Es la Histerectomía laparoscópica la primera opción de tratamiento?

¿Sustituye a la Histerectomía vaginal?

¿Se justifica su práctica?

¿Debe generalizarse?

¿La Histerectomía abdominal debe desaparecer de la práctica quirúrgica?

Apertura de la cúpula

Extracción del útero

Criterios clínicos de indicación de la HL.

HLVA

Selección De Pacientes

HLVA

Ventajas

HLVA

Desventajas

HLVA

COMPLICACIONES

HLVA

REINTERVENCIONES

Indicación

Tamaño y diámetro del útero

Masas anexiales

Adherencias por operaciones anteriores

Endometriosis moderada o severa

Enfermedades quirúrgicas concomitantes

Nuliparidad ?

Estéticas.

Recuperación precoz.

Menor hospitalización.

Menor pérdida de sangre.

Disminución de la sepsis de la herida, flebitis y hernias incisionales.

Menor consumo de antibióticos, analgésicos y unidades de sangre.

Rápida reincorporación a la vida laboral y social.

Fístula ureterovaginal (3).

Fístula vesicovaginal (1).

Lesión uréter reparado en la intervención (1).

Prolapso de la cúpula (1).

Sangramiento de la cúpula (2).

Necesidad de entrenamiento laparoscópico básico y de avanzada

Costos de equipamiento

Tiempo quirúrgico más prolongado

5.3%

3.5%

Criterios clínicos de indicación de la HL.

HLVA INDICADORES

Tiempo quirúrgico promedio

previo a vencer la curva de aprendizaje

Pérdida de sangre (ml)

Disección de los elementos de fijación y pedículos ováricos.

Disección del peritoneo anterior y separación de la vejiga.

HLVA

TECNICA QUIRURGICA

Histerectomía laparoscópica

posicion de px y equipo quirurgico

Histerectomía

Laparoscópica

Videoasistida

(HLVA)

Dr. Oscar González

Cirujano Endoscópista Avanzado

y cirugía metabólica

1983: Harry Reich Histerectomía vaginal video asistida

1988: Histerectomía totalmente lap

1988: Linfadenectomía

Omentectomía

1990: Histerectomía por Cáncer de endometrio.

1990: Histerectomía EndoGIA

1991: Histerectomía total radical CCU

anestesia general

Posición de la paciente

y equipo quirúrgico

Colocación de los trocares

Revisión de la cavidad

anestesia general