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Activación de osteoblastos y osteoclastos facilitando el movimiento con respuesta favorable para el hueso
Patricia Olguin Vargas y Beatriz Raquel Yañez Ocampo, Corticotoía: Perspectiva Histórica. Revista Odontológica Mexicana. Volumen 20 (Num. 2). Pag. 82-92. Abril- Junio 2016
Técnica quirúrgica
Objetivo
Técnica de corticotomia modificada (Germec 2006)
Instrumento cortante de mano, como rotatorios de baja o alta velocidad
Tratamiento ortodóntico facilitado
- Cortes verticales con fresa redonda de acero inoxidable de 0.5mm de diámetro a baja velocidad, desde el margen gingival hasta 2 o 3 mm por debajo de los ápices
Maniobra quirúrgica en el cual se realiza un corte o una perforación en la porción cortical del hueso
- Anestesia local infiltrativa
- Colgajo mucoperióstico por vestibular por debajo de los ápices dentales
Traspasar la cortical y tocar el hueso medular para estimular el recambio óseo.
1 semana antes de la cirugía se debe estabilizar la arcada superior e inferior con arcos de acero inoxidable de 0.016” x 0.022”
Instrumentos piezoelectricos
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- Profundización: 1.5 a 2mm sobre la cortical osea
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Corticotomia con el uso de piezoeléctrico con abordaje vestibular
También llamada dislocación dental monocortical y distracción del ligamento periodontal
Indicaciones
- Dientes sobreerupcionados
- Exposición de caninos retenidos con mayor rapidez.
Se desarrolla..
Por una presión dental que produce compresión periodontal
Ventajas:
Disminución de tres a cuatro veces el tiempo
Disminuye la resorción radicular
Obtiene mayor estabilidad comparado con el tratamiento de ortodoncia convencional.
que genera
Produce inflamación y dolor
No es aplicable para todos los pacientes en general
La selección del paciente dependerá de su situación sistémica y oral
Técnica mínimamente invasiva y menos traumática
Al formar cortes en forma de Y se preserva la cresta alveolar
un movimiento rápido (dislocación) de la raíz y de la unidad cortical osea sin compresión del ligamento periodontal ni reabsorción osea.
Seguida de una distracción rápida de las fibras del ligamento periodontal que finaliza con un proceso de curación osteogenica
Se realizan cortes interproximales longitudinales de 0.5mm de profundidad
Fuerzas ortodóncicas: se coloca la aparatología una vez realizadas las corticotomias.
Se aplican las fuerzas entre 1 a 7 dias una vez finalizada la cirugía, manteniendo ritmo de activaciones cada 2 semanas.
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Corte horizontal entre 1-2mm por encima de los ápices de la misma profundidad que terminan en Y
Rapidez de los movimientos dentales previniendo los daños a tejidos periodontales.
Al realizar los cortes con bisturí piezoeléctrico mostraba morbilidad mínima.
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La corticotomia es una técnica que facilita los movimientos dentales, disminuyendo el tiempo del tratamiento ortodóntico y aumentando la estabilidad del mismo.
Ventaja
6 – 12 semanas
Movimientos dentales mas rápido en corto tiempo
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Indicaciones
Separación de piezas dentales solas o en grupo
Realizar movimientos de distalizacion después de una extracción
Mas conservadora
El número de incisiones va a depender de la cantidad y el lugar en el cuadrante a tratar.
Consiguiendo la separación de pequeños bloques de hueso para acelerar el mov ortodontico
1. Levantar colgajo mucoperiostico (vestibular y lingual/palatino)
2. Osteotomias
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Una ventaja importante
es que el endoscopio
proporciona luz y la imagen
se observa más amplia.
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Ortodoncia rápida
Chung (1975 y 1978)
Indicación
Corrección de protrusión anterior con o sin mordida abierta
TÉCNICA DE PIEZOCISIÓN
Método para el tratamiento de mordida abierta utilizando corticotomia alveolar selectiva conjuntamente con la ortodoncia
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En forma de “C”
Combina cortes con fuerzas ortopédicas a través de dispositivos de anclaje intraoseo (miniplacas e implantes)
Desventaja
Invasividad
Las Corticotomias se realizaban en diferentes tiempos quirúrgicos (2 a 3 semanas)
Limitación
Buscaba generar una osteogenesis por compresión en el segmento osteomizado
Dispositivos removibles usados en la época
CORTICOTOMÍA TRANSMUCOSA
PROCEDIMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO POR TÚNEL ASISTIDO CON ENDOSCOPIA
Técnica menos invasiva que las anteriores
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Ofrece los mismos resultados, disminuye tiempo del tto. ortodóntico
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TÉCNICA DE INTRUSIÓN DE MOLARES CON FÉRULA MAXILAR
Es una técnica más conservadora, disminuye traumatismos en periodonto y molestias postoperatorias
Aplicada en pacientes con periodonto íntegro o reducido
Descrita en el 2010, requiere de Tomografía Computarizada (Cone Beam)
VENTAJAS
- Mínimamente traumática
- Dientes que se requieran mover y los dientes de servirán de anclaje
- Estado Periodontal
- Morfología y posición dentaria
- Anchura de las corticales óseas
- Poco frecuente: Dolor, inflamación y equimosis postquirúrgica
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-Reduce el daño a los osteocitos
- Permite supervivencia de células óseas
Se realizan microincisiones verticales con microhoja de bisturí o con bisturí N° 15 en los espacios interradiculares por vestibular a partir de la base de la papila; y finalmente, se realizan corticotomías transcosas a través de la incisiones
- Uso de bisturí piezoeléctrico
DESVENTAJAS
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- Poca visibilidad
- Requiere de bisturí piezoelectrico
- Dificultad para controlar injerto óseo
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En pacientes jóvenes y adultos con periodonto sano o reducido.
Facilita corrección de protrusión bimaxilar, el cierre de mordidas abiertas esqueletales y la intrusión de molares
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TÉCNICA
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Con el endoscopio es posible controlar el corte cobre la cortical, podemos observar el sangrado cuando la sierra alcanza la sustancia esponjosa.
- Sobre las raíces de los dientes se realiza la disección subperiostica con un elevador periostico afilado.
-En el túnel ya creado se introduce una microsierra piezoeléctrica realizando corticotomias verticales por interproximal, siguiendo la longitud de las raíces sin tocar la cresta alveolar
Tomografía computarizada para evaluar la profundidad.
MODIFICACIÓN DE LA TÉCNICA AOO
- Se realiza de forma vertical por la parte vestibular en la línea media, así se realiza la disección subperiostatica (túnel)
Wilcko agrega a la activación osea, Injerto Óseo para aumentar hueso alveloar.
Por ultimo se suturan las
incisiones con sutura
5 ceros poliglactina.
Si la sierra encuentra resistencia quiere decir que se encuentra sobre las raíces (se debe cambiar la dirección).
Descrito por primera vez por el Ortopedista H. Frost en 1983
Renombrando esta técnica en
Reporta 2 casos evaluados de pacientes tratatos con corticotomía por medio de tomografía computarizada
Demuestra que
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Se debe a
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La velocidad del Movimiento dental
Demostrando que el diseño de la corticotomía no es el responsable
del movimiento dental acelerado, ya que este se debe al grado de
alteración metabólica.
Disminución en los limites del movimiento dental
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Una desmineralización y
remineralización transitoria del Hueso alveolar
Ventajas
Evitar extracciones.
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Gracias por su atención...
Conclusiones
La corticotomia como inducción del metabolismo óseo mediante la decorticacion que se realiza alrededor de los dientes que al moverse aumenta el recambio óseo.
Conclusiones
Los efectos y los mecanismos de la corticotomia han sido presentados en estudios histológicos recientemente, aunque siguen necesitando estudios en humanos con el fin de confirmar los estudios.
La evidencia clínica esta basada principalmente en reporte de casos, por lo cual se requiere de mayor investigación acerca de los protocolos quirúrgicos.
Oliveira describe en el 2010 una combinación de la corticotomía alveolar con una férula maxilar modificada con resorte de Niquel-Titanio con el objetivo de intruir molares sobreerupcionados
4mm en 2.5 meses
3 a 4 mm en 4 meses