corticotomía: perspectiva histórica

Activación de osteoblastos y osteoclastos facilitando el movimiento con respuesta favorable para el hueso

Corticotomía

Patricia Olguin Vargas y Beatriz Raquel Yañez Ocampo, Corticotoía: Perspectiva Histórica. Revista Odontológica Mexicana. Volumen 20 (Num. 2). Pag. 82-92. Abril- Junio 2016

Instrumentos usados

Técnica quirúrgica

Técnica quirúrgica

Objetivo

Técnica de corticotomia modificada (Germec 2006)

Instrumento cortante de mano, como rotatorios de baja o alta velocidad

Tratamiento ortodóntico facilitado

- Cortes verticales con fresa redonda de acero inoxidable de 0.5mm de diámetro a baja velocidad, desde el margen gingival hasta 2 o 3 mm por debajo de los ápices

Maniobra quirúrgica en el cual se realiza un corte o una perforación en la porción cortical del hueso

- Anestesia local infiltrativa

- Colgajo mucoperióstico por vestibular por debajo de los ápices dentales

Traspasar la cortical y tocar el hueso medular para estimular el recambio óseo.

1 semana antes de la cirugía se debe estabilizar la arcada superior e inferior con arcos de acero inoxidable de 0.016” x 0.022”

Instrumentos piezoelectricos

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corticotomía: perspectiva histórica

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- Profundización: 1.5 a 2mm sobre la cortical osea

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Indicaciones:

Pacientes con difícil acceso quirúrgico por lingual o palatino

Eliminación del colgajo lingual o palatino y los cortes en la cortical osea.

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Alvite Valeria

Bazzarelli Estefania

Finlay Sharon

Uzcátegui Leonela

Zabaleta Laura

Ziccarelli Karla

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Técnica por dislocación dental monocortical y distracción del ligamento periodontal de Vercelloti y Podesta. MTDLD (Vercelloti y Podesta 2007)

Corticotomía

Desventajas

Ventajas

Corticotomia con el uso de piezoeléctrico con abordaje vestibular

También llamada dislocación dental monocortical y distracción del ligamento periodontal

Indicaciones

- Dientes sobreerupcionados

- Exposición de caninos retenidos con mayor rapidez.

Se desarrolla..

Por una presión dental que produce compresión periodontal

Ventajas:

Disminución de tres a cuatro veces el tiempo

Disminuye la resorción radicular

Obtiene mayor estabilidad comparado con el tratamiento de ortodoncia convencional.

que genera

Produce inflamación y dolor

No es aplicable para todos los pacientes en general

La selección del paciente dependerá de su situación sistémica y oral

• Mayor estabilidad postratamiento por el proceso de desmineralizacion/remineralizacion del alveolo en condiciones iniciales

• Disminuye la posibilidad de extracciones

• Disminuye el riesgo de reabsorcion radicular

Técnica mínimamente invasiva y menos traumática

Al formar cortes en forma de Y se preserva la cresta alveolar

un movimiento rápido (dislocación) de la raíz y de la unidad cortical osea sin compresión del ligamento periodontal ni reabsorción osea.

• Disminución del tiempo de tratamiento

• Menores limites ortodonticos permitiendo movimientos mas extensos sin comprometer el periodonto

Técnica quirúrgica

Seguida de una distracción rápida de las fibras del ligamento periodontal que finaliza con un proceso de curación osteogenica

Indicaciones

Se realizan cortes interproximales longitudinales de 0.5mm de profundidad

Objetivos

Fuerzas ortodóncicas: se coloca la aparatología una vez realizadas las corticotomias.

Se aplican las fuerzas entre 1 a 7 dias una vez finalizada la cirugía, manteniendo ritmo de activaciones cada 2 semanas.

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Corte horizontal entre 1-2mm por encima de los ápices de la misma profundidad que terminan en Y

Rapidez de los movimientos dentales previniendo los daños a tejidos periodontales.

Al realizar los cortes con bisturí piezoeléctrico mostraba morbilidad mínima.

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Remanente óseo de 10 mm en sentido apico-coronal

Espesor del hueso alveolar debe ser de al menos 3 mm

La corticotomia es una técnica que facilita los movimientos dentales, disminuyendo el tiempo del tratamiento ortodóntico y aumentando la estabilidad del mismo.

Ventaja

6 – 12 semanas

Remanente óseo de 7 mm como mínimo en sentido vestibulo-lingual

Movimientos dentales mas rápido en corto tiempo

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Indicaciones

Separación de piezas dentales solas o en grupo

Realizar movimientos de distalizacion después de una extracción

L. C. Bryan 1892

Correción de maloclusiones

Cunningham 1893

Correción inmediata de malposición dentaria

CONTRAINDICACIONES

Mas conservadora

El número de incisiones va a depender de la cantidad y el lugar en el cuadrante a tratar.

Generson (1978)

Técnica quirúrgica

Modifica la técnica de Kole

Diente con reacción periapical previa a la cirugía

Teoría del movimiento de bloques óseos

Técnica de Bloques Óseos

Henrich Kole (1959)

DIFERENTES TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA REALIZAR CORTICOTOMÍA

Técnica de corticotomía asociada con el tratamiento de ortodoncia

Ausencia de hueso medular que proporcione vascularización

Consiguiendo la separación de pequeños bloques de hueso para acelerar el mov ortodontico

1. Levantar colgajo mucoperiostico (vestibular y lingual/palatino)

2. Osteotomias

• Sitios interradiculares y supraapicales
• De 10 mm por encima de cada apice
• Corte perpendicular (horizontal)

Anquilosis

Acelerar el movimiento dental

Establecía que los movimientos dentales se llevarían en menor tiempo realizando cortes interdentales y osteotomías

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Osteotomia supraapical

Corticotomia supraapical

Cresta ósea delgada

Enfermedades sistémicas, discrasias sanguíneas o coagulopatías

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Enfermedad periodontal

Pacientes que toman medicamentos óseos como bifosfonatos o AINES

Dientes tratados endodonticamente inadecuado

Técnica alveolar selectiva

Una ventaja importante

es que el endoscopio

proporciona luz y la imagen

se observa más amplia.

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Corte quirúrgico

Ortodoncia rápida

Chung (1975 y 1978)

Indicación

Corrección de protrusión anterior con o sin mordida abierta

TÉCNICA DE PIEZOCISIÓN

Método para el tratamiento de mordida abierta utilizando corticotomia alveolar selectiva conjuntamente con la ortodoncia

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CORTICOTOMÍA TRANSMUCOSA

En forma de “C”

Combina cortes con fuerzas ortopédicas a través de dispositivos de anclaje intraoseo (miniplacas e implantes)

Desventaja

Invasividad

Las Corticotomias se realizaban en diferentes tiempos quirúrgicos (2 a 3 semanas)

Limitación

Buscaba generar una osteogenesis por compresión en el segmento osteomizado

Dispositivos removibles usados en la época

CORTICOTOMÍA TRANSMUCOSA

PROCEDIMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO POR TÚNEL ASISTIDO CON ENDOSCOPIA

Técnica menos invasiva que las anteriores

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Ofrece los mismos resultados, disminuye tiempo del tto. ortodóntico

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TÉCNICA DE INTRUSIÓN DE MOLARES CON FÉRULA MAXILAR

Es una técnica más conservadora, disminuye traumatismos en periodonto y molestias postoperatorias

Aplicada en pacientes con periodonto íntegro o reducido

Descrita en el 2010, requiere de Tomografía Computarizada (Cone Beam)

VENTAJAS

- Mínimamente traumática

VENTAJAS

CRITERIOS

• Tiempo quirúrgico más corto

• Preservación del Periodonto

- Dientes que se requieran mover y los dientes de servirán de anclaje

- Estado Periodontal

- Morfología y posición dentaria

- Anchura de las corticales óseas

• Aceptación de la técnica

- Poco frecuente: Dolor, inflamación y equimosis postquirúrgica

• Disminuye la inflamación postoperatoria

• Endoscopia

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-Reduce el daño a los osteocitos

- Permite supervivencia de células óseas

Se realizan microincisiones verticales con microhoja de bisturí o con bisturí N° 15 en los espacios interradiculares por vestibular a partir de la base de la papila; y finalmente, se realizan corticotomías transcosas a través de la incisiones

- Uso de bisturí piezoeléctrico

DESVENTAJAS

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- Poca visibilidad

- Requiere de bisturí piezoelectrico

- Dificultad para controlar injerto óseo

TÉCNICA

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VENTAJAS

• Facilita los movimientos ortodónticos diíciles
• Permitela expansión dental significativa (transversal y en anteroposterior)
• Corrige las maloclusiones esqueléticas de moderadas a graves
• Se observan resultados clínicos mejores

En pacientes jóvenes y adultos con periodonto sano o reducido.

Facilita corrección de protrusión bimaxilar, el cierre de mordidas abiertas esqueletales y la intrusión de molares

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TÉCNICA

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TERCERA FASE

Ventajas

Desventajas

Tiempo quirúrgico es prolongado

Presenta inflamación proporcional al traumatismo en los tejidos, equimosis y dolor

Permite una excelente visibilidad al realizar el procedimiento.

Se puede realizar las corticotomías con fresa o con bisturí piezoeléctrico.

Acorta el tiempo de tratamiento

La realización de los procesos de aumento y remodelación alveolar mejora la estética gingival

Consiste en aplicar fuerzas ortodónticas cada 2 semenas.

La tasa de movimiento alcanzada con esta técnica es de 1-2 mm/semana.

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Con el endoscopio es posible controlar el corte cobre la cortical, podemos observar el sangrado cuando la sierra alcanza la sustancia esponjosa.

- Sobre las raíces de los dientes se realiza la disección subperiostica con un elevador periostico afilado.

-En el túnel ya creado se introduce una microsierra piezoeléctrica realizando corticotomias verticales por interproximal, siguiendo la longitud de las raíces sin tocar la cresta alveolar

Tomografía computarizada para evaluar la profundidad.

PRIMERA FASE

SEGUNDA FASE

MODIFICACIÓN DE LA TÉCNICA AOO

(Wilcko 2001)

Ortodoncia Osteogénica acelerada Periodontalmente - PAOO

Posteriormente se realizan perforaciones sobre la raíz del diente de 0.5 mm de profundidad en corticales vestibulares y linguales

- Se realiza de forma vertical por la parte vestibular en la línea media, así se realiza la disección subperiostatica (túnel)

Wilcko (2001)

Estimulan la actividad osteoblástica,

obteniendo un aumento de volumen alveolar

Wilcko agrega a la activación osea, Injerto Óseo para aumentar hueso alveloar.

Consiste en realizar procedimientos de aumento alveolar : INJERTO ÓSEO

Ortodoncia Osteogénica acelerada- AOO

Por ultimo se suturan las

incisiones con sutura

5 ceros poliglactina.

Se realiza la decorticación alveolar selectiva y se eleva un colgajo mucoperióstico de espesor total.

Esta técnica requiere un abordaje

VESTIBULAR Y PALATINO con descorticalización

Si la sierra encuentra resistencia quiere decir que se encuentra sobre las raíces (se debe cambiar la dirección).

(Wilcko 2001)

Se desarrolla en 3 fases quirúrgicas

FENOMENO REGIONAL ACELERADO (RAP)

Descrito por primera vez por el Ortopedista H. Frost en 1983

Renombrando esta técnica en

Reporta 2 casos evaluados de pacientes tratatos con corticotomía por medio de tomografía computarizada

Compatible con

Demuestra que

Los colgajos se suturan con seda 4-0 retirandola a las 2 o 3 semanas

dependiendo de la evaluación.

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Se realizan corticotomias verticales en los espacios interradiculares

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Recomendación: hacer perforaciones en las zonas mas gruesas del hueso cortical y siguiendo la morfología del diente

Utilizando

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Sistema rotatorio y aparatología de ortoconcia.

Se debe a

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La velocidad del Movimiento dental

Demostrando que el diseño de la corticotomía no es el responsable

del movimiento dental acelerado, ya que este se debe al grado de

alteración metabólica.

Disminución en los limites del movimiento dental

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Una desmineralización y

remineralización transitoria del Hueso alveolar

Ventajas

Evitar extracciones.

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