ENFERMEDAD HEMORROIDAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

"NO TODO LO QUE DUELE (NI TODA "BOLITA") ES ENFERMEDAD HEMORROIDAL"...

• Fisura anal.
• Colgajos cutáneos.
• Absceso perianal.
• Fístula perianal.
• Prolapso mucoso.
• Prolapso rectal.
• Prolapso de pólipos.
• Condilomas.
• Dermatosis.

"NO TODO LO QUE SANGRA ES ENFERMEDAD HEMORROIDAL"

• Fisura Anal.
• Pólipos.
• Divertículos.
• Angiodisplasias.
• Cáncer.
• Proctitis por radiación.
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
• Dermatosis.

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

HEMORROIDECTOMÍA CERRADA

HEMORROIDECTOMÍA ABIERTA

• Conocida como técnica de Milligan-Morgan.
• Mismos pasos que la técnica cerrada, pero solo se realiza ligadura del pedículo vascular dejando la heridas abiertas.

• Descrita por Lynn Ferguson en 1950.
• Es la técnica más utilizada.
• Incisión elíptica incluyendo el componente hemorroidal externo e interno a resecar preservando el esfinter.
• En el vertice interno de la herida se coloca sutura ligando el pedículo vascular.
• Dicha sutura se utiliza también para el cierre de la herida, desde el vértice interno hasta el vértice externo con surgete anclado para favorecer hemostasia.

• Indicado cuando ha fallado el tratamiento médico conservador o en caso de complicaciones.

• 5-10% de los pacientes requerirán manejo quirúrgico.

• El principal problema posoperatorio es el DOLOR.

• La hemorroidectomía tiene:

a) Excelente resultados

b) Poca recurrencia

c) Pocas complicaciones

d) Es el estándar de oro.

ENFERMEDAD HEMORROIDAL

EXTERNA

ENFERMEDAD

HEMORROIDAL

HEMORROIDOPEXIA CON ENGRAPADORA PPH

COMPLICACIONES.

A) Retención Urinaria :

• Cantidad de tejido resecado (gravedad de la enfermedad).
• Número de cuadrantes abordados
• Analgesia.
• Manejo : Restricción de líquidos perioperatorios y analgesia adecuada.

B) Hemorragia :

• 1% de los pacientes presentan hemorragia inmediata en el posoperatorio (errores técnicos)
• 5.4% de los pacientes presentarán sangrado retardado (7-10 días después de la cirugía).

COMPLICACIONES.

C) Estenosis anal :

• Ocurre cuando no se dejan puentes de piel de adecuado tamaño entre los paquetes resecados.

D) Infección posoperatoria :

• Menor 1%, por lo general solo se presentan abscesos que drenan de forma espontánea o celulitis que puede ser manejada con antibiótico.

E) Incontinencia :

• De grados variables, ocasionalmente reversible y que por lo general se menciona como manchado de ropa ("soiling")

• Metaanálisis : Más alta tasa de recurrencia de prolapso hemorroidal.

Complicaciones que no ocurren con la hemorroidectomía convencional :

• Perforación rectal.
• Fístula recto vaginal.
• Dolor rectal persistente.
• Sepsis retroperitoneal.
• Obstrucción rectal.

• Al estar cubiertas por anodermo se caracterizan por :

A) Dolor.

B) Sensación de

cuerpo extraño.

C) Prurito.

D) Tumefacción.

DESARTERIALIZACIÓN HERMORROIDAL TRANSANAL (THD)

• Complicación :

Trombosis hemorroidal externa :

A) Única.

B) Múltiple.

DR OMAR DAVID GONZÁLEZ GACHUZ

HEMORROIDES

¿Qué son?

CONSTIPACIÓN

DIAGNÓSTICO :

Historia Clínica.

TRATAMIENTO

MÉDICO CONSERVADOR

• Existen dos tipos de hemorroides:

Externas

Internas

Exploración Anorrectal.

a) Inspección.

b) Tacto.

c) Anoscopia.

d) RSCR

Las hemorroides internas :

• Están conformadas por submucosa que contiene tejido conectivo elástico, vasos sanguíneos y músculo liso.

• NO SON VARICES DEL ANO!!!

• En 1975 Thomson basado en estudios anatómicos y radiológicos usó el término "cojinetes vasculares".

• SON ESTRUCTURAS ANATÓMICAS ESPECIALIZADAS NORMALES A NIVEL ANAL!!!

• Contribuyen hasta de un 10 a 20% en la continencia promoviendo un "cierre hermético" del ano.

• Tienen también la función de proteger el conducto anal amortiguando el paso de las evacuaciones.

• Las hemorroides externas :

Se encuentran visibles a nivel del margen anal.

Se encuentran recubiertas por el anodermo (piel).

• Anatómicamente existen 3 paquetes o cojinetes principales internos :

1) Posterolateral derecho.

2) Anterolateral derecho.

3) Lateral izquierdo.

TRATAMIENTOS TÓPICOS.

• Múltiples cremas en el mercado.
• También presentación en supositorios.
• Agentes vasoconstrictores, analgésicos locales, anti inflamatorios (esteroides).
• Poca evidencia científica que respalde su uso.
• Mínima eficacia, usualmente se exagera su uso = efectos adversos.

TRATAMIENTO ORAL

Flavonoides :

• Flebotónicos = Aumentan el tono vascular.

• Reducen la dilatación venosa.

• Disminuyen la permeabilidad capilar.

• Aumentan el drenaje linfático.

• Tienen efectos antiinflamatorios.

• En meta análisis han demostrado disminuir el sangrado, dolor y prurito.

LIGADURA CON BANDAS.

• Descrita por Barron desde 1963.

• Se coloca liga en base hemorroidal, 1 a 2 cm por arriba de la línea dentada para evitar dolor.

• Causa isquemia, necrosis y eliminación del tejido excedente.

• Retracción cicatrizal del tejido, quedando fijo en posición alta dentro del conducto.

• Se elimina el prolapso.

• Colocar más de 3 ligas por procedimiento aumenta las posibilidades de retención urinaria y reacciones vasovagales.

• Visibles a la anoscopia
• No se palpan durante el TR.

• Las ligas junto con el tejido excedente se caen de 5 a 7 días después de su colocación.

• Complicaciones descritas :

a) Sangrado persistente en 1%.

b) Trombosis hemorroidal externa.

c) Disfunción urinaria.

d) Sepsis pélvica (dolor progresivo, fiebre y retención urinaria).

• Es el tratamiento no quirúrgico mas efectivo en el tratamiento de la enfermedad hemorroidal.

• 18 a 32% requerirán de nueva ligadura a largo plazo.

FOTOCOAGULACIÓN INFRARROJA.

• Ablación con energía infrarroja del tejido hemorroidal.

• Provoca al igual que la ligadura isquemia, necrosis, y fibrosis cicatrizal.

• La radiación infrarroja genera calor que coagula proteínas y crea un lecho inflamatorio.

• Tiene una penetración de aproximadamente 3 mm.

• Mas efectiva en caso de sangrado hemorroidal que en caso de prolapso.

El aporte arterial proviene de las ramas terminales de la arteria hemorroidal superior y algunas ramas de la arteria hemorroidal media.

ESCLEROTERAPIA.

• Descrita por John Morgan desde 1869.

• Se inyecta una solución en la base del tejido hemorroidal interno, lo que causa isquemia, necrosis, fibrosis y retracción cicatrizal.

• Fenol, ácido carbólico, quinina en urea, tetradecil sódico.

• Se inyecta 1.5 cc del agente en la submucosa de la base hemorroidal.

• Se utiliza sobretodo en aquellos pacientes que cuenta con anticoagulación y que no pueden hacerse otros procedimientos.

¿Arterias o venas?

¿Por qué el sangrado característico?

¿Por qué se prolapsan?

ENFERMEDAD HEMORROIDAL INTERNA

Musculus mucosae ani (músculo de Treitz)

El drenaje venoso es hacia la vena hemorroidal superior, media e inferior.

PRINCIPALES SÍNTOMAS :

• Rectorragia :

Sangre fresca, brillante.

En papel higiénico.

Sobre las evacuaciones.

Goteo o chorro al defecar.

• Sensación de cuerpo extraño anal que prolapsa al defecar o con el pujo.

• Prurito, manchado de ropa interior, etc.

GRADO I :

Sangrado sin prolapso.

GRADO II :

S + Prolapso autorreductuble.

GRADO III:

S + P con reducción manual.

GRADO IV :

S + P irreductible.

TRATAMIENTO :

MEDIDAS H-D

HABITOS EVACUATORIOS.

• Evitar pujo excesivo.

• Evitar pasar mucho tiempo sentado en el escusado (lectura periódico, revistas, celular).

• Evacuar cuando sea necesario (evitar el retraso en la evacuación.

DIETA.

• Alimentación alta en fibra (25g de fibra/mujeres, 38g fibra/hombres).

• Ingesta adecuada de agua.

• Se requieren hasta 6 semanas para ver mejoría.

• Asociada a meteorismo y flatulencias.
• Fibra suplementaria (plantago).

BAÑOS DE ASIENTO :

• Relajación de esfínter.

• Mejora la circulación.

• Disminuye el dolor.

• Usado sobretodo en caso de trombosis.

• Posición cómoda, temperatura 39° C, duración 10-15 min.

HEMORROIDES

Vs

ENFERMEDAD

HEMORROIDAL

(Externa, Interna, Mixta)