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Conclusiones

  • El Íleo tiene múltiples causas, aunque parece estar más relacionado con un disbalance entre SNS y SNP.
  • Importante: DD con obstrucción intestinal.
  • Debido al alto impacto en el coste sanitario, y al ser una complicación relativamente frecuente en cirugía, se están realizando muchos estudios al respecto.
  • Aunque se han provado diversos tratamientos con resultados poco significativos, parece que nuevos agentes, como los antagonistas opioides podrían surtir más efecto

Bibliografía

  • Garcia Olmo D, Lima F. Íleo paralítico postoperatorio. Cirugía Española, vol 69: pag 275-280
  • Jorg C Kalff, Sven Wehner. Postoperative ileus. 2014
  • Townsend CM, Beauchamp RD. Textbook of Surgery. The biological basis of modern surgical practice, 17th ed. Elsevier Saunders, 2004
  • Stewart D, Waxman K. Managment of Postoperative Ileus. DM , 2010: pag 204-214
  • Guyton, Hall. Tratado de Fisiología Médica. 10ª ed. Mc Graw Hill. 2005

ILEO PARALÍTICO

FACTORES ETIOLÓGICOS

1. Cirugía abdominal

Manipulación ---> Inflamación ---> Edema de pared

2. Fluidos intravenosos

La sobrecarga retrasa la recuperación de la motilidad

3. Opioides

Aumentan tono muscular de intestino

4. Anestesia

Todos los anestésicos inhiben la función intestinal

La vía de administración de anestesia varía el grado de ÍLEO

Stewart D, Waxman K. Managment of Postoperative Ileus. DM , 2010: pag 204-214

Lucía Otazu Canals

MIR Sº Cirugía H. Universitario de Móstoles

Jefe Sº: Dr. García Blanch

Fisiología de la MOTILIDAD intestinal

SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO:

1. Plexo mientérico/ Auerbach: movimientos gastrointestinales.

2. Plexo submucoso/ Miessner: secreión y flujo sanguíneo.

Fibras PARASIMPÁTICAS

Fibras SIMPÁTICAS

Acetilcolina

Noradrenalina

Función intestinal

Fisiopatología

PERISTALTISMO

RETORNO DE LA MOTILIDAD

Estímulo = Distensión pared intestinal

Activación SIMPÁTICA y respuesta INFLAMATORIA

Plexo mientérico

CONTRACCIÓN de la pared

MECANISMOS IMPLICADOS

1. Alteración vías nerviosas

Activación S. N. Simpático

2. Liberación de mediadores de estrés

Corticotrofina

Anillo viaja a lo largo del tubo

Disminución vaciado gástrico y motilidad intestinal

3. Inflamación intestinal

MANIPULACIÓN

COX2

LIBERACIÓN IL6, TNF alfa, IL1B

Grado de manipulación

Monocitos, mastocitos y neutrófilos

Magnitud inflamación

Efecto en el tránsito intestinal

Jorg C Kalff, Sven Wehner. Postoperative ileus. 2014

Guyton, Hall. Tratado de Fisiología Médica. 10ª ed. Mc Graw Hill. 2005

Introducción

DEFINICIÓN

Dismotilidad intestinal tras cirugía

Aumento de gas y fluidos con movimientos intestinales disminuidos

Obstrucción sin bloqueo mecánico

NO hay un tto seguro para prevenir/acortar el Íleo

ILEO PRIMARIO

ILEO SECUNDARIO

Factores precipitantes

Postoperatorio inmediato

Retraso en el retorno función intestinal

Resuelve en 2-4 días

Stewart D, Waxman K. Managment of Postoperative Ileus. DM , 2010: pag 204-214

Periodo postoperatorio

FÁRMACOS

Drogas Parasimpáticas:

ÚTIL: íleo secundario a anticolinérgicos

ES:

Bradicardia

Motilidad colónica

NEOSTIGMINA

Distonía, agitación, disquinesia

ES:

METOCLOPRAMIDA

Motilidad gástrica

Íleo PO

CISAPRIDA

Agonistas receptores serotoninérgicos:

ES:

TORSADE DE POINTES

Macrólido + agonista R motilina

ERITROMICINA

Contracciones antrales gástricas

------------>

Inflamación?

Necesidad de opioides

AINEs

Antagonistas receptores opioides:

ALVIMOPAN

METILNATREXONA

NALTREXONA

Similar a naltrexona, pero no atraviesa BHE

  • Bloquea efectos opioides
  • No V.O; pero sí en TEA.
  • ES: SNC
  • Fármaco en estudio (fase II).
  • Retorno función más rápido, menos ES y menor estancia hospitalaria

TRATAMIENTO y PROFILAXIS

Alimentación precoz

Chicle:

Sustituto alimentación ---> activa tono vagal---> Promueve función intestinal

Puede disminuir la duración del Íleo

Stewart D, Waxman K. Managment of Postoperative Ileus. DM , 2010: pag 204-214

Medidas usadas históricamente:

NO HAN DEMOSTRADO UTILIDAD!

1. Reposo intestinal

2. SNG

3. Deambulación precoz

Periodo operatorio

1. Medidas a adoptar por el Cirujano:

  • Manipulación cuidadosa
  • Disección peritoneal limitada
  • Evitar exposición prolongada del intestino

Medidas preventivas: comenzar intraoperatoriamente y continuar en el PO inmediato

Respuesta inflamatoria

2. Tipo de cirugía: LAPAROSCÓPICA

3. Anestesia

  • Anestesia epidural torácica bloquea SNS ---> favorece tono PARASIMPÁTICO
  • Epidural lumbar ---> control dolor PO; No afecta regiones simpáticas espina dorsal.

ILEO = Activación SN simpático

T5

Necesarios estudios para determinar: tiempo de duración, pacientes beneficiarios, tipos de analgésicos...

Stewart D, Waxman K. Managment of Postoperative Ileus. DM , 2010: pag 204-214

DD con obstrucción intestinal

La clínica del íleo es muy similar a la de la obstrucción

Ruidos abdominales ausentes en ÍLEO

DILATACIÓN

Pérdida tono intestinal

Acumulación contenido intestinal

Distensión, dolor, nauseas, vómitos y esteñimiento

BAJA

ALTA

  • Vómitos precoces
  • Poca o nula distensión abdominal
  • Vómitos tardíos (1º biliosos, después fecaloideos)
  • Distensión pronunciada

Townsend CM, Beauchamp RD. Textbook of Surgery. The biological basis of modern surgical practice, 17th ed. Elsevier Saunders, 2004

Manifestaciones clínicas

Falta de actividad peristáltica organizada

1. Intolerancia oral

2. Nauseas

3. No movimientos intestinales

4. Dolor abdominal

5. Vómitos y distensión abdominal (- fr)

Pruebas diagnósticas

AUSENCIA SÍNTOMAS <-----> Náuseas + Vómitos

Rx simple Abdomen

Ileo

Obstrucción

  • Dilatación difusa
  • Aire en colon y recto
  • Dilatación ID
  • Ausencia de aire recto
  • Válvulas conniventes engrosadas

Niveles hidroaéreos

Jorg C Kalff, Sven Wehner. Postoperative ileus. 2014

TAC Abdomen

  • +++ EXACTO
  • Identifica: punto de la obstrucción, complicaciones y tipos específicos de obstrucción

Íleo paralítico

Tránsito Gastrointestinal

Obstrucción por Ca. Colon ascendente + dilatación de ciego e ID

INDICACIONES:

1. Clínica inespecífica

2. Rx simple NO diagnóstica

3. NO respuesta a tto conservador

Asas proximales dilatas

Distales colapsadas

El ileo PO no requiere dx a no ser que:

1. Dure >5 días

2. Ausencia de Qx abdominal

Signo de la manzana

Stewart D, Waxman K. Managment of Postoperative Ileus. DM , 2010: pag 204-214

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