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Trending searches
1. Cirugía abdominal
Manipulación ---> Inflamación ---> Edema de pared
2. Fluidos intravenosos
La sobrecarga retrasa la recuperación de la motilidad
3. Opioides
Aumentan tono muscular de intestino
4. Anestesia
Todos los anestésicos inhiben la función intestinal
La vía de administración de anestesia varía el grado de ÍLEO
Stewart D, Waxman K. Managment of Postoperative Ileus. DM , 2010: pag 204-214
Lucía Otazu Canals
MIR Sº Cirugía H. Universitario de Móstoles
Jefe Sº: Dr. García Blanch
SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO:
1. Plexo mientérico/ Auerbach: movimientos gastrointestinales.
2. Plexo submucoso/ Miessner: secreión y flujo sanguíneo.
Fibras PARASIMPÁTICAS
Fibras SIMPÁTICAS
Acetilcolina
Noradrenalina
Función intestinal
PERISTALTISMO
RETORNO DE LA MOTILIDAD
Estímulo = Distensión pared intestinal
Plexo mientérico
CONTRACCIÓN de la pared
Activación S. N. Simpático
Corticotrofina
Anillo viaja a lo largo del tubo
Disminución vaciado gástrico y motilidad intestinal
MANIPULACIÓN
COX2
LIBERACIÓN IL6, TNF alfa, IL1B
Grado de manipulación
Monocitos, mastocitos y neutrófilos
Magnitud inflamación
Efecto en el tránsito intestinal
Jorg C Kalff, Sven Wehner. Postoperative ileus. 2014
Guyton, Hall. Tratado de Fisiología Médica. 10ª ed. Mc Graw Hill. 2005
Dismotilidad intestinal tras cirugía
Aumento de gas y fluidos con movimientos intestinales disminuidos
Obstrucción sin bloqueo mecánico
NO hay un tto seguro para prevenir/acortar el Íleo
ILEO PRIMARIO
ILEO SECUNDARIO
Factores precipitantes
Postoperatorio inmediato
Retraso en el retorno función intestinal
Resuelve en 2-4 días
Stewart D, Waxman K. Managment of Postoperative Ileus. DM , 2010: pag 204-214
FÁRMACOS
Drogas Parasimpáticas:
ÚTIL: íleo secundario a anticolinérgicos
ES:
Bradicardia
Motilidad colónica
NEOSTIGMINA
Distonía, agitación, disquinesia
ES:
METOCLOPRAMIDA
Motilidad gástrica
Íleo PO
CISAPRIDA
Agonistas receptores serotoninérgicos:
ES:
TORSADE DE POINTES
Macrólido + agonista R motilina
ERITROMICINA
Contracciones antrales gástricas
------------>
Inflamación?
Necesidad de opioides
AINEs
Antagonistas receptores opioides:
ALVIMOPAN
METILNATREXONA
NALTREXONA
Similar a naltrexona, pero no atraviesa BHE
Alimentación precoz
Chicle:
Sustituto alimentación ---> activa tono vagal---> Promueve función intestinal
Puede disminuir la duración del Íleo
Stewart D, Waxman K. Managment of Postoperative Ileus. DM , 2010: pag 204-214
Medidas usadas históricamente:
NO HAN DEMOSTRADO UTILIDAD!
1. Reposo intestinal
2. SNG
3. Deambulación precoz
1. Medidas a adoptar por el Cirujano:
Respuesta inflamatoria
2. Tipo de cirugía: LAPAROSCÓPICA
3. Anestesia
ILEO = Activación SN simpático
T5
Stewart D, Waxman K. Managment of Postoperative Ileus. DM , 2010: pag 204-214
La clínica del íleo es muy similar a la de la obstrucción
Ruidos abdominales ausentes en ÍLEO
DILATACIÓN
Pérdida tono intestinal
Acumulación contenido intestinal
Distensión, dolor, nauseas, vómitos y esteñimiento
Townsend CM, Beauchamp RD. Textbook of Surgery. The biological basis of modern surgical practice, 17th ed. Elsevier Saunders, 2004
Falta de actividad peristáltica organizada
1. Intolerancia oral
2. Nauseas
3. No movimientos intestinales
4. Dolor abdominal
5. Vómitos y distensión abdominal (- fr)
AUSENCIA SÍNTOMAS <-----> Náuseas + Vómitos
Ileo
Obstrucción
Niveles hidroaéreos
Jorg C Kalff, Sven Wehner. Postoperative ileus. 2014
INDICACIONES:
1. Clínica inespecífica
2. Rx simple NO diagnóstica
3. NO respuesta a tto conservador
Signo de la manzana
Stewart D, Waxman K. Managment of Postoperative Ileus. DM , 2010: pag 204-214