Síndrome de consolidación pulmonar

Examenes Complementarios

Síndrome de consolidación pulmonar

El parénquima pulmonar tiene una estructura heterogénea que en condiciones patólogicas puede hacerse hómogenea.

Esto ocurre cuando:

• Los espacios aéreos se llenan de líquido o exudado.

• Cuando el pulmón pierde volumen a expensas de la reducción de los espacios aéreos.

Neumonía

Es una infección del parénquima pulmonar.

Muchas Gracias

por su

Atención

Etiología

Causas infecciosas

Causas no infecciosas:

• Aspiración de alimento o ácido gástrico
• Cuerpos extraños
• Hidrocarburos
• Reacciones de hipersensibilidad
• Fármacos

Fisiopatología

El mecanismo fisiopatologico puede cambiar segun la patología causante

Atelectasia por Contracción

Atelectasia por Compresión

Atelectasia por Obstrucción

Producida por disminucion del volumen pulmonar por alteracion fibrosas en el pulmon o pleural que evitan su expansion completa.

El colapso se produce por compresion extrinsica sobre el parenquima pulmonar provocando la salid del aire.

No es una enfermedad en si, sino la manifestacion de una patología subyacente.

Sin importar la patología causante de la atelectasia, se vera comprometido el intercambio gaseoso alveolar.

• Se produce una reabsorción del aire por el flujo sanguíneo
• El período de tiempo en instalarse dependerá del contenido gaseoso alveolar

Atelectasia

Otras causas pueden ser:

• Infección por virus sincitial respiratorio en niños pequeños.
• Complicacion posquirurgica
• Traumatismos
• Neumotórax a tensión

Es una expansion incompleta o un colapso parcial o total de los tejidos rellenos de aire.

Examenes Complementarios

Radiografia P-A y lateral

Los signos suelen dividirse en directos y indirectos

• Tomografía axial computarizada
• Broncoscopía

Colapso Agudo de un Lóbulo

Directos

• Desplazamiento de las cisuras
• Perdida de aireacion
• Signos vasculares y bronquiales

Diagnóstico Diferencial

Indirectos

• Desplazamiento hiliar
• Elevacion diafragmatica
• Desplazamiento mediastinico
• Estrechamiento de los espacios intercostales
• Enfisema compesador

• Frecuente en pacientes sometidos a cuidados intensivos.
• Puede producir infecciones secundarias.
• En el adulto se afecta con mas frecuencia los lobulos inferiores, mas que todo el izquierdo.
• En los niños y neonatos se vera mas afectado el lobulo superior del pulmon derecho.

Manifestaciones Clinicas

Signos y Sintomas

• Tórax aplanado del lado afectado
• Matidez a la percusión
• Sonidos respiratorios debiles o ausentes
• Pectoriloquia
• Disminución de la expansibilidad pulmonar
• Disminución o abolición de las vibraciones vocales

La sintomatología dependera de dos factores: la enfermedad de base y la magnitud de la obstrucción.

Una zona pequeña puede ser asintomatica.

Los niños presentan una mayor predisposición que el adulto.

• Disnea
• Cianosis
• Taquicardia
• Tos
• Hemoptisis
• Fiebre
• Dolor
• Desplazamiento mediastinico y de los ruidos cardiacos

Fisiopatología

La neumonía es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador.

Los mecanismos de defensa fisiológicos del aparato respiratorio comprenden la depuración mucociliar, propiedades de las secreciones normales y la limpieza de las vía respiratoria por la tos.

Cuando se vencen estas barreras o cuando los microorganismos tienen la pequeñez suficiente para llegar por inhalación los mácrofagos alveolares los eliminan.

La respuesta inflamatoria

desencadenada por los

macrófagos alveolares

y no la proliferación

de los organismos es

el factor desencadenante

del síndrome clínico.

Patología

Clasificación:

Según su localización anatómica:

• Focal

• Multifocal

Según el lugar de adquisición de la enfermedad:

• Neumonía adquirida en la comunidad

• Neumonía intrahospitalaria

Posibles causas

NEUMONÍA

EXTRAHOSPITALARIA

El agente causal mas común es Streptococos pneumoniae.

NEUMONÍA POR MICROORGANISMOS

VINCULADOS CON LA ATENCIÓN DE LA SALUD

Fiebre

Taquicardia

Tos

Dolor Pleurítico

Náusea, vómito o diarrea

Los signos detectados en la exploración física varían con el grado de consolidación pulmonar y la presencia o ausencia de derrame pleural.

Manifestaciones Clínicas

COMPLICACIONES

Se deben habitualmente a la diseminación directa de la infección bacteriana dentro de la cavidad torácica:

• Derrame pleural

• Empiema

• Pericarditis

Suele ser precedida por sintomatología de infección respiratoria alta, sobre todo la tos y rinitis.

Infección Viral

Inspección

• Taquipnea
• Uso de músculos accesorios

Palpación

• Reducción en la expansibilidad
• Aumento de las vibraciones vocales
• Frémito táctil

Percusión

• Matidez o submatidez

Auscultación

• Desaparicion del murmullo vesicular
• Soplo tubario
• Pectoriloquia
• Pectoriloquia afona
• Estertores crepitantes
• Sibilancias
• Frote pleural

• Hay fiebre y suele ser menor que en la bacteriana.
• Taquipnea (mas común)
• Uso de musculos accesorios de la respiración
• Aleteo nasal
• Tiraje intercostal, subcostal, supraesternal

Examen Fisico

Al complicarse (derrame, neurotórax):

• Matidez
• Dolor abdominal (neumonía del lóbulo inferior)
• Hígado es desplazado por la hiperinsuflación (no confundir con hepatomegalia)
• Rigidez de la nuca (afectación del lóbulo superior derecho)

Los hallazgos dependeran del estadio de la neumonía.

Al inicio:

• Ruidos respiratorios disminuidos
• Crepitantes diseminados
• Roncus en el campo pulmonar afectado

Infeccion Bacteriana

Dolor en punta de costado

• Suele empezar de forma abrupta en los adultos y niños mayores.
• Fiebre muy alta
• Fascies neumonicas (eritema malar y herpes labial)
• Obnubilación
• Tos expectorativa
• Ansiedad
• Cianosis perioral
• Dolor pleuritico (posición fetal para reducir el dolor)

Viral

Bacteriana

Consolidación lobular confluente.

Radiografia

Hiperinsuflación con infiltrados intersticiales bilaterales y mangitos peribronquiales.

Leucocitos

15.000 - 40.000 cel/mm3

Normal - 20.000 cel/mm3

Diagnostico definitivo

• Cultivo
• Serología

• Cultivo
• PCR

Expectoración Herrumbrosa

Síndrome de Consolidación Pulmonar: Neumonía y Atelectasia