Copia de Copia de Untitled Prezi

RECHAZO A:

HIPERREACTIVIDAD ORAL

DISFAGIA

ALIMENTACIÓN

COMUNICACIÓN

ALIMENTACIÓN

FONACIÓN

LLanto y otra rx emocional

Sialorrea

MANEJO DE PACIENTE EN UPC

Traqueostomía

Intubación

Traqueostomía

Nauseas

Acumulación comida

Estímulos en la cara y boca

Variaciones fluctuantes e irregulares de tono e intensidad vocal

Alteración estructuras implicadas en la deglución

Estos factores afectan significativamente el desarrollo de la alimentación y comunicación

DEGLUCIÓN

NUTRICIÓN

Reacción de rechazo exagerada frente a cualquier estímulo oral (reacciones emocionales, nauseas, vómitos).

FONACIÓN

Vómitos

Reflujo faringonasal

VENTILACIÓN MECÁNICA

OROTRAQUEAL

VENTILACIÓN MECÁNICA

lnmovilidad con disminución en ascenso y descenso laríngeo

Producción de sonidos por CCVV, por un proceso de conversión de energía aerodinámica, la cual es generada en el tórax, el diafragma y la musculatura abdominal, a una energía acústica originada en la glotis

Afectación de etapas orales y/o faríngeas

Rechazo ingesta

Tos y atoros

Texturas de alimentos

Ventilación mecánica

Intubación endotraqueal

Traqueostomía

Sedación

Aspiraciones

Tubos nasales u orogástricos

Accesos vasculares

Genera alteraciones estructurales y funcionales del tracto aerodigestivo

Fonación áspera y soplada

Estímulos negativos reiterados, privación oral placentera.

Rechazo higiene oral

Residuos en boca

El tubo endotraqueal lesiona la mucosa respiratoria por compresión, produciendo edema y ulceración

Alteración de mecanismos de defensa de la laringe ( des. epíglotis, cierre cordal, presión subglótica, tos)

Ancla la laringe, disminuyendo la elevación y el cierre glótico

Menor juego exploratorio

Voz húmeda

Limitación constante de inteligibilidad, especialmente al final de emisiones

ABORDAJE FONOAUDIOLÓGICO EN UPC PEDIÁTRICA

ETIOLOGÍA DE LAS ALTERACIONES FONOAUDIOLÓGICAS EN UPC

Interrumpen el normal flujo de aire a través de la laringe.

Tocar distintos alimentos con las manos

No desaparecen necesariamente cuando se elimina el estímulo negativo

Proceso indispensable que sustenta la vida.

Su alteración, en uno o más de sus componentes, puede generar trastornos importantes y variables, ya sea en el estado de salud como en la calidad de vida de las personas.

Segura - eficiente - agradable: normalidad

Proceso neuromuscular complejo y rápido de la cavidad bucal, faringe y laringe; cuyo objetivo es aplicar presión a los alimentos, líquidos, secreciones y medicamentos; propulsándolos desde la cavidad oral hacia el esófago.

Proceso biológico en el que los organismos asimilan y utilizan los alimentos y los líquidos para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de las funciones normales.

Resultado del sonido generado en la laringe y modificado por la resonancia de las estructuras supraglóticas

Cuadros respiratorios

Lesiones frecuentes: estenosis subglótica, traqueomalacia, edema glótico, granulomas y parálisis de cuerda vocal

HABLA

Existe desensibilización de faringe y laringe, debido a desviación del aire, lo que provoca menor protección de la vía aérea

Ausencia de vocalizaciones y llanto audible

Cambios estructurales y funcionales cavidad oral: paladar alto, reducida fuerza y rango de movimiento de la lengua, labios y mandíbula.

Asociada con sedación o sedoparalización evitando el desplazamiento del tubo

Los cambios de presión supra y subglóticos interfieren con la deglución

Incoordinación fonorespiratoria

Aparece desaturación y taquicardia

Severidad depende del tiempo de intubación y la presión ejercida sobre la mucosa

Desarrollo anormal de patrones orales - inmadurez motora oral

• Presencia de TET
• Presencia prolongada de SNG
• Frecuentes aspiraciones
• Cintas de sujeción
• Ausencia de experiencias orales placenteras

Al anularse la presión subglótica, se pierde la función fonatoria, el reflejo tusígeno y la movilidad normal de las cuerdas vocales durante el ciclo respiratorio y durante la fonación.

RESPIRACIÓN

• Alteración en la formación del Bolo
• Alteración en la masticación
• Alteración en los mecanismos de propulsión del bolo
• Alteración en el reflejo de deglución
• Alteración en los mecanismos de protección de la Vía Aérea

Flga. Bárbara Pereira Alvear

UPC Hospital Dr. Exequiel González Cortés

37.7 % de los pacientes postextubación cursan con algún grado de disfagia

Desarrollo sensorial anormal extra e intraoral

Un déficit alimenticio en un período crítico del crecimiento cerebral tiene efectos funcionales permanentes.

ALTERACIONES EN ETAPAS ORALES

ALTERACIONES FONOAUDIOLÓGICAS

Duración aprox. de un segundo y consiste en el traslado del alimento hacia la faringe, buscando gatillar el reflejo deglutorio.

Determinar si problemas sensoriomotores orales contribuyen al problema de alimentación actual

Paso rápido hacia faringe: Esto suele suceder con líquidos sin espesar, favoreciendo eventos de atoro en niños con enlentecimiento del reflejo de deglución.

Falta de cierre labial: Lo que produce pérdida o derrame de parte del alimento, especialmente si es de consistencia líquida.

Desarrollar plan de tratamiento para maximizar el potencial de alimentación oral

Enlentecimiento del transporte del bolo hacia faringe: Este fenómeno se produce por la permanencia del bolo en la boca por varios segundo antes de su traslado hacia posterior.

INTERVENCIÓN DEL FONOAUDIÓLOGO/A EN UPC

ALIMENTACIÓN

Apoyar la adecuada nutrición e hidratación

Presencia de movimientos desorganizados de lengua: Serie de movimientos de lengua que interfieren el adecuado adosamiento al paladar, bloqueando el peristaltismo lingual necesario para el transporte del bolo hacia la faringe.

El proceso de intervención no debe poner en peligro el estado nutricional y pulmonar

Se debe abordar la función motora oral, posicionamiento, tono muscular, y problemas sensoriales

Minimizar el riesgo de complicaciones pulmonares

Ausencia de la etapa oral: No se presentan los movimientos necesarios para el traslado del bolo hacia la faringe.

Acumulación del alimento en el paladar: Se presentan movimientos incompletos de lengua, la que sólo se adosa al paladar, pero no inicia la onda peristáltica completa, generando una suerte de serpenteo que lleva el bolo hacia atrás.

Mejorar calidad de vida

AMOR

ALTERACIONES EN ETAPA FARÍNGEA

Reflejo de deglución retardado: Cuando el alimento es muy líquido, escurre hacia la faringe muy rápido sin que se gatille este reflejo a tiempo y por lo tanto no se produce el cierre protector de la vía aérea en el momento adecuado. Esto es de alto riesgo respiratorio, ya que la comida encuentra la laringe abierta y puede penetrar hacia la vía aérea.

ABORDAJE ALIMENTACIÓN EN NEONATOS y LACTANTES

ABORDAJE EN ALIMENTACIÓN

ABORDAJE HIPERREACTIVIDAD ORAL

ALIMENTACIÓN

Reflujo faringonasal: Se produce por cierre retardado o incompleto del velo del paladar al momento de deglutir

Favorecer lactancia materna siempre

OBJETIVOS

INDIRECTO

DIRECTO

Penetración laríngea: Ingreso a través la glotis de parte del alimento deglutido. Muchas veces producto de una elevación hiolaríngea insuficiente, junto a la falta de un adecuado cierre de las válvulas laríngeas (epiglotis, cuerdas vocales). Habitualmente se produce tos protectora que barre el alimento hacia faringe.

El trabajo se debe anticipar basado en dos aspectos primordiales: Movimientos orales y Fatiga cardiaca y respiratoria.

Se debe determinar si la eficacia del bebe supera su capacidad física además de determinar si es seguro establecer una alimentación vía oral

En mayores de 28 s fomentar SNN durante la alimentación por sonda

Determinar texturas/consistencias seguras

ALIMENTACIÓN SEGURA Y EFECTIVA

Ambiente (distractores, naturalidad)

Aspiración: Paso del alimento hasta el árbol bronquial, con o sin tos. Cuando no se presenta la tos, se habla de aspiración silenciosa.

Ejercicios orales para estimular estructuras e incrementar la exploración oral

Anticipar la acción.

Evitar o disminuir estímulos nocivos

Estimular desde lo global a lo intra

Estimular previo a comidas

Exploración de juguetes previo a comida

Mantener la calma

Determinar texturas positivas

Permanencia de residuos en la faringe luego de la deglución: Estos residuos pueden pasar a la vía aérea cuando ésta se abre, inmediatamente después de haberse producido la deglución.

Uso de chupete en mayores de 28 se para estimular SNN y en mayores de 32 s para apoyar SN

ALIMENTACIÓN ORAL

Determinar volúmenes razonables con duraciones especificas

Postura y posicionamiento (soporte/cabeza y tronco)

Mejorar coordinación de movimientos motores orales para alcanzar habilidades de alimentación

Creación de un horario/esquema de alimentación

Monitorizar Saturación de oxigeno/Frecuencia cardiaca durante alimentación y anterior y posterior a SN

Cambios en alimentos

Estimulación olfativa con leche (gasa)

Determinar necesidad de suplementación

ALIMENTACIÓN MIXTA

Tener mas experiencias sensoriales normales durante la alimentación

Indicar tipo de tetina y flujo de ésta/Posicionamiento del bebé/Volúmen de ingesta

Determinar utensilios y posicionamiento

Chupete sumergido en leche en mayores de 28

Textura, sabor, temperatura y tamaño del bolo

ALIMENTACIÓN NO ORAL

Determinar vía segura y efectiva de alimentación

EVALUACIONES

COMUNICACIÓN

Identificar dificultades de la comunicación causadas por o en co-existencia con el uso de TQT - VM

válvula de fonación

tableros de comunicación

válvula de fonación

CONSIDERACIONES

Tratamiento individualizado con el fin de maximizar la habilidad de comunicarse

Función motora oral

Pacientes acumulan menos secreciones y mejoraron su función olfatoria y deglutoria, en relación a su no uso

Brindar estrategias y orientación a la familia y a los miembros del equipo multidisciplinario, con el fin de minimizar las dificultades comunicativas entre la persona y terceros.

• Permiten el paso del flujo de aire inspirado a vía aérea inferior
• Unidireccionales
• Cierra la entrada de la cánula externa
• sin necesidad de oclusión digital
• Flujo de aire espirado se dirija a VAS
• Modelos compatibles con VMI

Estado vía aérea superior

Evaluación clínica de posibles lesiones laríngeas y condiciones concomitantes

Considerar estructura y función de laringe y tráquea.

Paresia/ parálisis CV

Estenosis Traqueal

Granuloma

Traqueomalacia

Fístula * Limitan opciones

• Pacientes inconscientes-comatosos
• Problemas de comportamiento
• Inestabilidad medica, especialmente falla pulmonar
• Estenosis traqueal
• Obstrucción de Vía aérea, que impide espiración a través de la glotis

Restauración de la tos y presión subglótica

COMUNICACIÓN

Implementación de sistemas de comunicación alternativa, de bajo o alto costo, a fin de facilitar o aumentar la comunicación del sujeto

Tubo de TQT

Normaliza patrones espiratorios

Mejora estado anímico

CONTEXTOS LÚDICOS/NORMALIZAR

ABORDAJE EN EQUIPO

ABORDAJE FONOAUDIOLÓGICO EN UPC PEDIÁTRICA

FACTORES

CLAVES

EDUCACIÓN A LOS PADRES

ABORDAJE OPORTUNO

Flga. Bárbara Pereira Alvear

UPC Hospital Dr. Exequiel González Cortés