Placenta de Inserción Baja

Placenta de Inserción Baja

Manejo en sangrado moderado-severo

• Canalice dos venas con bránula No.16.
• Pacientes con signos de choque hipovolémico maneje según protocolo de shock hemorrágico.
• Valorar transfusión sanguínea si existen signos de inestabilidad hemodinámica a pesar del manejo con cristaloides.
• Control de HTO y Hg y pruebas de coagulación cada 8 horas.
• Interrumpir embarazo por medio de cesárea de urgencia, trate como una emergencia obstétrica. Hacer incisión Kerr, o incisión segmento-corporal
• Usar oxitocina 5 unidades IV.
• Si después de extraída la placenta y aplicada la profilaxis hay sangrado del lecho placentario, maneje con uterotónico.
• Suture siempre el lecho placentario si persiste el sangrado. Si persiste el sangrado asociado o no a atonía uterina, evaluar la posibilidad de practicar una Histerectomía.
• La anestesia epidural es segura y superior desde el punto de vista hemodinámico materno en comparación a la anestesia general.
• La anestesia regional puede ser empleada en cesáreas, en las mujeres con placenta previa hemodinámicamente estable.
• Cuando se prevé una cirugía prolongada (placenta acreta diagnosticada o en pacientes con inestabilidad hemodinámica se prefiere la anestesia general nunca aplicarse bloqueo epidural)

Ecografia Doppler

Sangrado leve manejo expectante (solamente en embarazos pretérminos) consistirá en:

• Dieta normal.
• Reposo absoluto en cama.
• Canalice con bránula No.16 a fin de administrar líquidos para hidratar.
• Útero inhibición: Sólo cuando existan contracciones uterinas en embarazo de Pretérmino.
• Inductores de maduración pulmonar: Edad gestacional entre 24 a 35 semanas.
• Vigilar la vitalidad del producto con un monitor fetal.
• Ecografía transvaginal para confirmación del diagnóstico
• En pacientes a sintomáticas con sospecha de placenta previa total, una ecografía transvaginal debe realizarse a las 32 semanas, para esclarecer el diagnóstico definitivo y luego planear el manejo en el tercer trimestre y parto. (Recomendación C).
• Ultrasonido de las 35 / 36 semanas, Si el borde placentario esta a mayor 20 mm de distancia del orificio cervical interno valorar parto por vía vaginal.
• Realice perfil biofísico semanal.
• Precisar la magnitud del sangrado según la ropa manchada, el peso de la misma y de los apósitos o toallas sanitarias utilizadas.

PLACENTA PREVIA

La placenta que cubre o está próxima al orificio interno del cérvix (OCI) y se encuentra implantada en el segmento inferior del útero después de la semana 22.

O aquellas que tiene una distancia menor de 20 mm del OCI medidos por ultrasonido transvaginal.

El uso de ultrasonido abdominal doppler para el diagnóstico de placenta acreta, tiene una sensibilidad de 82.4% y especificidad del 96.8%, VPP 87.5% y VPN 96.8%.

Los signos descritos habitualmente son:

• Identificación de vasos placentarios que se extienden al miometrio o a la vejiga, perdiendo su disposición habitual paralela a la periferia placentaria.

• Alta pulsatilidad y flujo turbulento a nivel de las estructuras venosas lacunares placentarias y del plexo venoso retroplacentario.

• Tortuosidad de las estructuras vasculares retroplacentarias.

COMPLICACIONES

Hemorragia ante-parto.

Morbilidad asociada a Histerectomía.

Hemorragia intraparto.

Hemorragia postparto.

Morbilidad asociada a Transfusión.

Septicemia.

Tromboembolismo.

CID.

Etiología

a) Deficiente capacidad de fijación del trofoblasto, lo que provoca que el huevo fecundado se implante en la parte baja del útero.

b) Capacidad de fijación del endometrio disminuida por procesos infecciosos en zonas superiores del útero.

c) Vascularización defectuosa posterior a procedimientos quirúrgicos como cesárea y legrados con el subsecuente desplazamiento de la placenta hacia el segmento inferior del útero.

DIAGNOSTICO

Manifestaciones Clínicas:

1. Sangrado.

• Aparece en el segundo o tercer trimestre.

• Rojo y brillante.

• Inicio insidioso aparece en reposo y desaparece espontáneamente.

• El tono uterino es normal.

• No hay dolor abdominal.

2. Frecuencia Cardiaca Fetal es variable según la intensidad del sangrado.

3. Feto generalmente esta vivo, la presentación esta libre y presentaciones viciosas.

TIPOS O VARIEDADES

Factores de Riesgos:

Edad materna avanzada (igual o mayor de 35 años).

 Multiparidad (5 ó más hijos).

 Período intergenésico corto (<18meses).

 Endometritis.

 Malformaciones uterinas.

 Antecedente de cirugía uterina

 Gestaciones múltiples.

 Anemia.

 Tumores uterinos.

 Tabaquismo.

 Cocaína.

La ecografía:

Normalmente en el embarazo a término su borde debe estar a 10 centímetros o más del orificio interno.

Es el método de elección para determinar la localización exacta de la placenta en los casos de implantación anómala.

El 60% de las mujeres que se someten ecografía trans-abdominal pueden tener una reclasificación de la posición cuando se somete ultrasonido transvaginal debido a :

• Hay una mala visualización de la placenta posterior.
• La cabeza del feto puede interferir con la visualización del segmento inferior.
• La obesidad.
• El insuficiente o excesivo llenado de la vejiga da falsos positivos en un 25%.