Tromboflebitis y flebotrombosis

-Retardo circulatorio capilar y

anoxia tisular que hacen

-Permeabilidad capilar

-Extravasación

- Várices

- Edema

- Eritema

- Descamación

- Eccema

- Pigmentación

- Úlceras varicosas

-Fibrosis dérmica y elefantiasis

Fisiopatología

-Sitio donde es más pronunciado

el retardo circulatorio

-Coagulación total y rápida (primaria)

-Trombo rojo de fácil desprendimiento

-Vasos pequeños distales

-Trombosis distal

Contraindicaciones

Hipersensibilidad, no aplicar directamente sobre heridas sangrantes o abiertas,

mucosas ni zonas infectadas supurativas.

Reacciones adversas

Dermatitis por contacto, irritación local, fenómenos alérgicos locales y prurito

Heparinato de sodio en solución de 50 mg=5.000 U por mililitro

Contraindicaciones

Indicaciones

- Hipersensibilidad

- Embarazo

- Hemorragias a cualquier nivel

- Cirugía reciente

- Función hepática limitada

Factores de riesgo

Fisiopatología

Triada de Virchow

- Prevención secundaria o en el tratamiento de la TVP y la embolia pulmonar

-Arritmias cardíacas (arritmia completa por fibrilación auricular o flutter auricular) o válvulas cardíacas mecánicas

-Sitio de la alteración de la vena por el proceso inflamatorio

-Depósito de leucocitos y

fibrina, además de los elementos que intervienen en la coagulación (secundaria a flebitis)

(venas de calibre mayor)

-Lesión del endotelio de la pared venosa

-Éstasis sanguínea

-Estado de hipercoagulabilidad

-Antecedente de tromboembolia venosa (VTE)

-Edad avanzada

-Traumatismos (fracturas)

-Hospitalización e inmovilización

-Venas varicosas, estado hipercoagulable

-Obesidad

-Embarazo y puerperio reciente

-Anticonceptivos orales o tratamiento de restitución hormonal

-Neoplasias

EPIDEMIOLOGÍA

Patología del sistema venoso:

5-40% de los pacientes con trombosis venosa superficial tienen asociada una trombosis venosa profunda

IVC: 10-35% de la población adulta (EU)

4% desarrolla ulceras venosas en la etapa avanzada de IVC.

TROMBOFLEBITIS

DIAGNÓSTICO

Aglutinación de las plaquetas, glóbulos rojos, muy escasos leucocitos, además de la fibrina

Formación de un trombo como consecuencia de la inflamación de la pared de una vena

ECOGRAFÍA DOPPLER

FLEBOGRAFÍA CON CONTRASTE

RADIOLÓGICO

Permite observar el movimiento de la sangre a través de venas y arterias y al mismo tiempo medir este flujo.

Clínico caracterizado por presencia de enrojecimiento, calor local y edema en el trayecto venoso a lo largo de la SAFENA INTERNA.

Palpándose un cordón duro y doloroso.

Reacciones adversas

Acenocumarina

CLASIFICACIÓN

ETIOLOGÍA

-Trombo que

queda adherido a la vena con conexiones muy íntimas

-Color blanco grisáceo

-estasis sanguineo

-daño endotelial

-hipercoagulabilildad

* Trombosis venosa profunda

* Trombofletis superficial

Mecanismo de acción

causas:

--fracturas

--traumatismos

--cirugia mayor

--inmovilizacion prolongada

--venas varicosas

--ICC

--embarazo

--uso de Anticonceptivos ----

--orales

Cuadro clínico

- Hemorragias a diversos niveles del organismo

- Alopecia y malformaciones congénitas

- Necrosis cutánea por ACOs. Esta complicación ocurre habitualmente luego de 3 a 8 días de uso

Tromboflebitis y flebotrombosis

Flebotrombosis

Síndrome postflebítico

(10-15 días)

Tromboflebitis venosa superficial y profunda

EQUIPO:

BALDERAS CUELLAR DANIEL

GARCIAFELIPE FLOR DULCE

HUERTA GASCA KEVIN GILBERTO

-Alteraciones en la hidráulica

circulatoria

-Espasmo arteriolar y venular

resultante de los impulsos vasoconstrictores originados

en el segmento tromboflebítico y acarreados por el simpático

Dosis

Farmacocinética

Cuadro clínico

SIGNO DE HOMANS: Comprimiendo con toda la mano la pantorrilla enferma y flexionando forzadamente el pie se ocasiona dolor localizado en pantorrilla.

-Dolor (No muy intenso, provocado y localizado (planta del pie, la pantorrilla y la ingle) )

-Edema (Al 3er o 4to día) en las regiones supramaleolares y pantorrilla

-Eritema, Calor

-No hay fiebre

-Cansancio y pesantez

SIGNO DE NEWMAN: Comprimiendo digitalmente la planta del pie

en el arco para despertar el dolor.

- Liposoluble

- Absorción en tubo digestivo

- Vida media de 9 horas

- Circula unida a albúmina en un 98%, de la cual se liberan para entrar a los hepatocitos

- Excreción renal

Dosis inicial: Pruebas de coagulación dentro del margen normal: 8 - 12 mg el primer día. 4 - 8 mg el segundo día.

Terapéutica de mantenimiento : Entre 1 y 8 mg al día.

-Dolor (muy intenso, espontáneo y generalizado)

-hiperestesia e inflamación sobre el trayecto venoso

-Edema (Blando y blanco)

-Cordón doloroso

-Fiebre

ANTICOAGULACIÓN

DIAGNÓSTICO

Hay tres métodos artificiales de anticoagulación:

• Intravenosa con heparina no fraccionada

• Subcutánea con heparina no fraccionada y fraccionada (o de bajo peso molecular)

• Oral

TRATAMIENTO

reposo con la pierna en alto

movilización precoz

uso de vendajes compresivos

medias elasticas de compresión gradual

MEDIDAS GENERALES

FARMACOLOGICO

QUIRURGICO

acenocumarina

heparina de peso molecular

Enoxaparina

heparina no fraccionada

AINE

SIGNO DE ARTEJO: Comprimiendo de modo progresivo y creciente ambos bordes del primer artejo en su primer falange se ocasiona un dolor intenso de manera brusca.

Tromboflebitis

*** flebectomía

*** fleboextracción

*** excleroterapia

Flebotrombosis

*** ligadura venosa

EPIDEMIOLOGÍA

VIGILANCIA DE PACIENTE ANTICOAGULADO

Frecuencia en el miembro inferior (cantidad de sangre circulante) en venas superficiales o

profundas,

Común en miembro inferior izquierdo la disposición anatómica de la vena ilíaca primitiva que entronca en la vena cava más oblicuamente y además es atravesada en su parte superior por la arteria ilíaca primitiva derecha.

FLEBOTROMBOSIS

TIEMPOS DE COAGULACIÓN

examenes de laboratorio:

* tiempos de coagulación

*INR

TTPA: (factores XII, XI, IX, VIII,

X, V, II ) valores normales oscilan entre 16-40seg

* mas usado para monitorzar el uso de HEPARINA

enoxaparina

hospitalizado: cada 24 hrs

TP: en ausencia de anticoagulantes sugiere un

deficit de protrombina, X, VII, V fibrinogeno

valores normales 11-16 seg

no hospitalizado: regla general de 3-4 dias, despues semanalmente, quincenalmente

y cuando las dosis sean estables cada

4-6 semanas.

Respuesta Inflamatoria que ocurre tras la formación de un

Trombo de una vena superficial o profunda como consecuencia de alteraciones en la constitución de la sangre, sin inflamación de la pared de una

vena

INR

HEPARINA

ENOXAPARINA

International Normalized Ratio (rango normalizado internacional)

Gracias !!!!! :)

Mecanismo de acción

Es un polisacárido con alta carga negativa, neutraliza la trombina evitando la conversión del fibrinógeno a fibrina. Previene la formación de un coágulo estable por inhibición del factor estabilizador de la fibrina.

Indicaciones terapéuticas

Acción anticoagulante eficaz en casos de: trombosis venosa, embolia pulmonar. Para la profilaxis de la trombosis después de la cirugía. Para la prevención de la coagulación en los circuitos sanguíneos extracorporales, como, por ejemplo, en casos de diálisis o de cirugía a corazón abierto. Coagulación intravascular difusa.

MECANISMO DE ACCIÓN

DERIVADO DE BAJO PESO MOLECULAR DE LA HEPARINA EMPLEADO COMO ANTICOAGULANTE POR SU ACCIÓN INHIBIDORA DEL FACTOR XA DE LA CASCADA DE LA COAGULACIÓN TIENE TAMBIÉN BAJA ACTIVIDAD ANTI-FACTOR IIA.

CONTRAINDICACIONES:

HIPERSENSIBILIDAD A LA ENOXAPARINA SÓDICA O A SUS CONSTITUYENTES, A LA HEPARINA ESTÁNDAR U OTRAS HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR, DESÓRDENES HEMORRÁGICOS MAYORES Y CONDICIONES CON ALTO RIESGO DE HEMORRAGIA NO CONTROLADA, INCLUYENDO ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO RECIENTE.

Una persona normal tiene un INR cercano o igual

a 1.0, el INR ideal para cada paciente depende de la patología por el cual sea anticuagulado)

SIGNO DE LA PANTORRILLA:

Diferencia en la consistencia de la pantorrilla enferma en comparación con la sana, edema muscular.

En pacientes con trombosis de 2.0-3.0

DIAGNÓSTICO

Ecografía doppler color

Patrón flujo dentro de la vena estudiada

Sensibilidad del estudio es >90%

Gammagrafía con fibrinógeno.

Pletismografia

Flebografia.

Revelan falta de flujo a este nivel.