Dolor Precordial

Javier Abimael Pérez Barrera

matrícula: 907503

Dolor Precordial

Radiografía de Tórax

Definición

Exámenes auxiliares

25 % de estos examenes brindan signos de edema pulmonar, neumonía o cardiomegalia

-Electrocardiograma

• Caracter

-Puntiforme, difuso, pleurítico, opresivo, terebrante(disección aórtica), urente(esofágico, gástrico).

• Intensidad

-Leve, moderado, severo

• Duración

-Fugaz:sin significado clínico

-Minutos: ángor

-Horas o días: musculoesquelético

-Constante: IAM

Otros

• sensación álgica de tipo opresivo, contricción, pesadez en localización centro torácica
• Puede irradiarse a hombros, brazos y muñecas, hacia la mandibula y /o región dorsal
• Etiología:

1)Pared toracica

a) Muscular muscular, osteoarticular, cartilaginoso, nervioso

2)Pleuropulmonar

a) vías aéreas, pulmón, pleura

3) Tromboembolismo pulmonar

-Gasometría arterial

-Química sanguínea

-Tomografía axial computarizada

-Resonancia nuclear magnética

valoración del dolor

4) No cardiovascular

5) Esofágico

6) Cardiovascular

a) patrón de dolor coronario, pericárdico, disección aórtica aguda

7) causas no orgánicas de dolor torácico

a) palpitaciones, dolor torácico agudo idiopático, dorsalgia benigna

Marcadores bioquímicos de lesión miocárdica

Diagnostico diferencial

Síntomas asociados

• forma de inicio:

-Repentino: disección aórtica, embolismo pulmonar, neumotórax

-Gradual:Musculo esquelético, digestivo

• Factor desencadenante

-stress, esfuerzo, deglución, movimientos

• localización

central, retroxifoideo, lateral

• Irradiación

-Creatinquinasa (CK): se encuentra elevada en la primera muestra del 40% de los infartos

-CK MB:isoenzima con similar cinética de liberación, con valores patológicos son +5 o +25 UI/L

-Troponina T: elevada en 50% de necrosis a las 3 hrs y 92% a las 8 hrs

-Disnea:neumotórax, embolismo pulmonar, IAM

-Fiebre:neumonía, infarto pulmonar, pericarditis, pleuritis.

-Hemoptisis:embolia pulmonar, edema agudo pulmonar

-vomitos, eructos: esofágico, gástrico

-Parestesias: neurítico

-GRAVEDAD:cuadro vegetativo, síncope, hipo-hipertensión, taqui o bradiarritmia, agitación

Probabilidades de pacientes

Complicaciones cardiacas

Recomendaciones de destino del paciente

Bibliografia

-Los pacientes con bajo riesgo y sin modificadores de riesgo podrán ser controlados en su domicilio, a partir de las 12 horas del último episodio, tras evaluación electrocardiográfica y enzimática

-Los pacientes con dolor torácico típico y determinantes de riesgo bajo

pero con algún modificador de riesgo podrán ingresar en unidad de

cuidados intermedios, bien para confirmación diagnóstica (ECG y CK/

troponina seriados) o para inicio de tratamiento.

-Los pacientes con dolor típico y determinantes de riesgo alto y con

modificadores del riesgo deben ingresar en un área dotada de

monitorización ECG continua y tras diagnostico y estabilización se

trasladará a unidades coronarias.

-shock cardiogénico

-paro cardíaco

-Arritmia ventricular

-bloqueo auriculoventricular

-Infarto agudo de miocardio

-Rivero J.Dolor torácico-hospital universitario de Málaga.Disponible en:http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/dolotor.pdf

-Ramiro castellano J, Perna E.Manejo del paciente con dolor precordial.Argentina.Disponible en:http://www.fac.org.ar/scvc/llave/guiafac/bono1/castelle.htm#f1

-Bravo J, Bravo R.. Clínica del dolor precordial.Guías de dolor precordial del hospital regional de ayacucho Perú, consultado 15 junio 2014