Tumores hepáticos benignos y malignos

Hepatoblastoma

Hepatocarcinoma fibrolamelar

• Niños < 5 años: masa en HCD, dolorosa de rápido crecimiento

• CLÍNICA: Pubertad precoz + aumento AFP

• TRATAMIENTO: resección hepática o transplante (50% aprox)

• 1% Hepatocarcinomas

• Jóvenes (25-30 años) sobre hígado sano

Solid liver lesions: differential diagnosis and evaluation. Schwartz J.M. Kruskal J.B. 2014

• Tumor de gran tamaño con cápsula fibrosa

Hepatocarcinoma

• Epidemiología: 90% cirrosis hepática previa por VHC

MESENQUIMALES

• Clínica: ascitis, HDA,ictericia...

• Tratamiento: resección hepática

Hemangioendotelioma epiteloide

• Tumoración multinodular difusa, derivado de endotelio vascular

• Diagnóstico: Eco de control cada 3 m en cirróticos. 60% AFP (DD cirrosis no tumoral)

• Tto quirúrgico: resección hepática. Gran afectación o insuficiencia hepática: Transplante

• SV a 5 años: 85%

• Tratamiento

Angiosarcoma

Cirugía único tto aumenta supervivencia

1. Resección hepática oncológica (Child A, tumor único <5 cm, no MTX ni signos de infiltración vascular)

50% SV a los 5 años

Mayor SV que en hepatocarcinoma, a pesar de > invasión linfática

• Tumor vascular de mal px.
• Etiología: ingesta de arsénico y cloruro de polivinilo
• Diagnóstico tardío (no resección)

Riesgo de recidiva!! 70% a 5 años

2. Transplante hepático

• Tumor único de < 7 cm
• Multinodular ( 3 nódulos < 5 cm o 5 nódulos <3 cm)

Otros:

2. Radiofrecuencia

• Necrosis tumoral por coagulación eléctrica
• < sesiones, > complicaciones

1. Etanol

• Alcohol intratumoral (Eco): desnaturaliza prot
• 2-4 sesiones: < 3 cm 100% eficacia.
• Pocas complicaciones (hemorragia)

3. Quimioembolización

Solid liver lesions: differential diagnosis and evaluation. Schwartz J.M. Kruskal J.B. 2014

Gelatina o partículas metálicas + citotóxicos en arteria del tumor

4. Sorafenib

Inhibe tirosinquinasa (en estudio)

Solid liver lesions: differential diagnosis and evaluation. Schwartz J.M. Kruskal J.B. 2014

Townsend C, Beauchamp R et al. Sabiston Tratado de Cirugía. 19º ed. Barcelona, Elsevier, 2013. 1012p.

TUMORES SÓLIDOS

TUMORES QUÍSTICOS

1. Cistoadenoma

2. QUISTE SIMPLE

Adenoma hepático

Hiperplasia nodular focal

• Características: solitario, sin comunicacion biliar, sin tabiques

• Mujeres 20-40 años. Toma de ACOs.

• 2º tumor benigno más frecuente

• Malformaciones congénitas

• CLÍNICA (75%): dolor epigástrico. Síntomas por compresión.

ECO: prueba de elección

• Asintomáticos

• Presentación: masa nodular < 5cm, cicatriz central con arteria que emite arteriolas

Quirúrgico

1. Rotura + hemorragia (intraperitoneal)

2. Transformación maligna (< riesgo)

• RIESGOS

• Indicaciones: síntomas o dudas dx

• RMN: imagen característica

• Clínica: asintomáticos (hallazgo casual)

Tratamiento

• Técnica: fenestración laparoscópica

TRATAMIENTO

TAC o RMN: Imagen en rueda de carro

• Tratamiento: si sintomático o complicaciones

Quirúrgico

Vigilancia

Vigilancia periódica

Diagnosis and managementof cystic lesions of the liver. Regev A. Rajender . 2016

Urgente

Programado

Townsend C, Beauchamp R et al. Sabiston Tratado de Cirugía. 19º ed. Barcelona, Elsevier, 2013. 1012p.

Hemorragia aguda

Casos sintomáticos o embarazo

Hemangioma

• Tumor benigno más común

• Malformación vascular congénita

Clínica: síntomas epigástricos

Sd Kassabach-Merritt: hemangioma + trombopenia + coagulopatía

Cirugía:

Técnica

Indicaciones

1. Rotura

2. Cambio de tamaño

3. Sd Kasabach-Merritt

Enucleación + control flujo entrada

TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS

Solid liver lesions: differential diagnosis and evaluation. Schwartz J.M. Kruskal J.B. 2014

INICIOS...

1. Mitología griega: Aquiles y Prometeo

2. Ambroise Paré (1550-1590): pequeñas resecciones

3. Francis Glisson (1590-1667): Precursor anatomía quirúrgica hepática

4. Carl Langenbuch (1846-1901): 1ª hepatectomía mayor en 1888.

Introducción

CLAUDE COUINAUD: Anatomía desde la perspectiva quirúrgica

5. Hugo Rex y James Cantlie: plano interlobar, avascular, entre vesicula biliar y VC suprahepática (1897)

Antes.... 2 Lóbulos separados por lig falciforme

LÍNEA DE CANTLIE

• 8 Segmentos alimentados por triada portal
• 4 sectores, separados por las 3 venas hepáticas

Historia y Anatomía

- Hígado dcho:

Anterior: V, VIII

Posterior: VI, VII

- Hígado izq: anterior (III, IV) y post (II)

- Lóbulo caudado (I) rodea a cava inferior

• Thomas Starlz: 1º transplante hepático 1967

Townsend C, Beauchamp R et al. Sabiston Tratado de Cirugía. 19º ed. Barcelona, Elsevier, 2013. 1012p.

Tumores hepáticos benignos y malignos

Tumores malignos primarios

EPITELIALES

Hepatocelulares

Colangiocelulares

• Colangiocarcinoma

• Carcinoma hepatocelular

• Hepatoblastoma

• Cistoadenocarcinoma

• Hepatocarcinoma fibrolamelar

MESENQUIMALES

Angiosarcoma

Hemangioendotelioma

Otros: fibrosarcoma, leiomiosarcoma

Conclusiones

1. La mayor parte de los pacientes con lesiones hepáticas, permanecen asintomáticos, dificultando mucho su diagnóstico.

2. A menudo son hallazgos casuales

Lucía Otazu Canals

MIR 3 Sº Cirugía general H.U. Móstoles

Jefe de Sº: Dr. García-Blanch

3. Los tumores benignos, en general, solo se tratan si aparecen síntomas o complicaciones.

4. Los tumores hepáticos malignos, pueden ser primarios o secundarios (metástasis), siendo estos los más frecuentes.

Bibliografía

5. El único tratamiento que aumenta la supervivencia es la la cirugía

• Skandalakis J. Surgical Anatomy: The Embriology and Anatomic Basis of Modern Surgery. Madrid. Marbán. 2013. 577p.

• Townsend C, Evers. Atlas de técnicas quirúrgicas. 12º Ed. Madrid, Elsevier.

• Diagnosis and managementof cystic lesions of the liver. Regev A. Rajender . 2016

• Solid liver lesions: differential diagnosis and evaluation. Schwartz J.M. Kruskal J.B. 2014

"Nunca he sabido de un ciurjano que muriese en quirófano como consecuencia de su temeraria acción pero si he visto morir y llenar de dolor y complicaciones a los pacientes de estos audaces personajes" Bismuth