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“ Son actividades de Sanidad Exterior todas aquellas que se realizan en materia de vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importación, exportación o tránsito de mercancías y del tráfico internacional de viajeros”

Control y Vigilancia sanitaria del tráfico internacional de personas

  • Las vacunaciones y demás medidas preventivas o profilácticas por razones de salud pública en el tráfico internacional de personas

  • Adopción de medidas en los puertos, aeropuertos y puestos fronterizos para impedir la salida de personas infectadas o sospechosas, así como para evitar la introducción de posibles agentes de infección

Protocolo de actuación ante una aeroevacuación médica en casos de enfermedad por el VE

Protocolo de actuación en caso de emergencias sanitarias en el exterior

Reglamento Sanitario Internacional

RSI - 2005

Antecedentes

  • En mayo de 2001, la WHA54.14: Seguridad sanitaria mundial: alerta y respuesta ante epidemias.
  • En mayo de 2003, en virtud de la resolución WHA56.28, Revisión del RSl, se estableció un grupo de trabajo (Estados miembros) de proyecto de revisión del RSI para la AMS. El Grupo de Trabajo Intergubernamental celebró reuniones en noviembre de 2004 y febrero/mayo de 2005, con miras a un texto para la 58ª Asamblea Mundial de la Salud.
  • La Asamblea adoptó el RSI (2005) el 23 de mayo de 2005 en su resolución WHA58.3.

  • Epidemias cólera en Europa (1830 y 1847)
  • Primera Conferencia Sanitaria Internacional (París,1851).
  • En 1948 entró en vigor la Constitución de OMS
  • En 1951, los Estados Miembros de la Organización aprobaron el RSI.
  • Sustituido 1969 (International Sanitary Regulations se cambió por International Health Regulations). Modificado en 1973 y 1981.
  • 1990: cólera América del Sur, peste en India, Fiebres Hemorrágicas. La 48ª AMS adoptó (1995) resolución de revisión.

Control de ESPII desde Sanidad Exterior

Se inició un proceso de profunda revisión del RSI que databa de 1969 y duró casi 10 años

Asamblea Mundial de la Salud de 23 de mayo de 2005

Elección del personal

OBJETIVO

Justificación y revisión RSI

Estandarizar la preparación y puesta en marcha de aeroevacuación de pacientes con enfermedad por virus del Ébola desde el aeropuerto del país afectado al hospital de referencia

  • Personal especializado en el manejo de pacientes infecciosos
  • Personal imprescindible
  • Figura del observador

Concepto 2

Concepto 1

Hospitales de Referencia

Aeropuertos

Designados

Preparación previa al vuelo

Elección de la aeronave

  • Rápida
  • Espaciosa
  • Mínima sonoridad
  • Facilidad de acceso
  • Se consideró:

Airbus A-310 y Boeing 707

  • Personal (sanitarios - tripulación)
  • Material médico

Equipos de protección individual

Material sanitario específico

Cámaras de aislamiento

Gestión de residuos

  • Aeronave

Nave lo mas diáfana posible

Separación zona limpia-sucia

Limitaciones

Conclusiones

Sólo obliga a notificar tres enfermedades

Los puertos, aeropuertos y puestos fronterizos solamente estaban equipados para dar respuesta a un RSI que sólo contemplaba esas tres enfermedades

  • Fiebre amarilla
  • Peste
  • Cólera

Medidas de prevención y control de la infección

Actuaciones en el aeropuerto de recogida del paciente

  • Aparcamiento en remoto
  • Restricción de entradas/salidas
  • EPI's y gestión de residuos
  • Puntos de entrada designados
  • Limpieza y desinfección de la nave

AERONAVE

  • Delimitación de zonas en la aeronave

Zona sucia o contaminada

Zona de tránsito

Zona limpia o no contaminada

PACIENTE

  • Cámara de aislamiento

EQUIPO MÉDICO

  • Equipos de protección
  • Sistema de comunicaciones

Las medidas de salud aplicables eran rígidas, punitivas y no incentivaban la notificación

Traslado del enfermo a hospital de referencia

DESCONTAMINACIÓN

  • Preparación de ambulancia
  • Preparación del personal
  • Preparación del hospital
  • Definición de circuitos
  • Protocolos adaptados

Es el único instrumento internacional legal y vinculante, sobre medidas para prevenir la propagación internacional de enfermedades

Brote de Ébola 2014 Africa Occ.

La respuesta ante una emergencia sanitaria internacional es una actividad de salud pública, más allá de la protección individual de las personas.

Una emergencia sanitaria internacional debe ser definida sobre la base del RSI y declarada por la OMS, quien dará las recomendaciones actualizadas sobre la forma de actuar de cada país

Control en fronteras

Sanidad Exterior

Actuación en buques

Actuación en aeronaves

Libre plática

Acceso a la aeronave

Encuesta epidemiológica y toma de temperatura en vuelos directos

8 de agosto 2014

Se debe promover la vacunación como medida preventiva más efectiva y eficiente de salud pública

Se dispone de protocolos específicos ante emergencias sanitarias internacionales que permiten dar respuestas integrales y efectivas

Se debe promover la necesidad de información previa a un viaje, así como la asistencia a un Centro de Vacunación Internacional

Acceso al buque

Valoración

¿Desembarco?

¿Libre plática?

Acceso a la aeronave

Encuesta epidemiológica

Toma temperatura

Ficha viajero a px y crew

Traslado controlado

Finalidad y alcance

Prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pública y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el tráfico y comercio internacionales

Ejemplo

El 8 de agosto de 2014 la Directora de la Organización Mundial de la Salud declara el brote por Fiebre Hemorrágica por virus Ébola es países de África Occidental como ESPII

CONCEPTO

EMERGENCIA SANITARIA INTERNACIONAL

EVE África Occidental

Instrumento de decisión

E...... vento

S...... alud

P...... ública

I........ nterés

I........ nternacional

Se introduce el concepto

ESPII

2 de 4

Introducción a la Sanidad Exterior

Subdir. Gral. Sanidad Exterior

Real Decreto 1418/86

Funciones del Ministerio de Sanidad y Consumo en materia de Sanidad Exterior

Preparación

Prevención

Ley General de Sanidad

Cada viajero

Cada viaje

Recomendaciones en viajes internacionales

Durante el viaje

Antes del viaje

Vacunas recomendables

  • Vacunas obligatorias
  • Vacunas recomendables
  • Profilaxis antipalúdica
  • Beber todo embotellado.
  • Abrir los envases delante de uno.
  • Evitar el consumo de hielo.
  • Evitar ensaladas y comidas crudas.
  • Pelar la fruta uno mismo.
  • Comida bien hecha y todavía caliente

Fiebre tifoidea

Hepatitis A

4-6 semanas antelación

ATENCIÓN Y RECOMENDACIÓN INDIVIDUAL

Fiebre tifoidea: Vacunas

Hepatitis A: Vacunas

  • Virus inactivados
  • Dosis única
  • Eficacia 95% a los 15 días
  • Recuerdo > 6 meses
  • Protección >25 años
  • Efectos 2º: muy escasos
  • Vacunas combinadas

VHA + VHB (posibilidad pauta acelerada)

VHA + Fiebre tifoidea

Oral: bacterias vivas atenuadas

(Vivotif)

3 dosis / 48 h. (1/3 años)

USA/Canadá 4 dosis (5/7 años)

Parenteral: polisacáridos

(Typhim Vi -Typherix)

Dosis única

Eficacia 60-75% a los 7 días

Duración aproximada 3 años

Encefalitis Centroeuropea

Cólera

Actividades de campo en verano

Zona de la Selva Negra centroeuropea

Incluido en le calendario vacunal

Frecuentes campamentos de verano

Haití

Rep. Dominicana

Microorganismos enteros inactivados

3 dosis (0 – 1/3m. – 9/12m.)

97% tras 2ª dosis

100% tras 3ª dosis

Si riesgo, recuerdo a los 3 años

Pauta rápida (0 – 14d. – 9/12m.)

Vacunas "obligatorias"

Fiebre amarilla

Vigor 11/07/2016

Sanidad Exterior

Jornada: " Protocolos y Actuaciones en caso de Emergencias en Movilidades Internacionales

Dra. Almudena Rivera Deán

Jefe de Dependencia de Sanidad y Política Social

Subdelegación del Gobierno en S/C de Tenerife

Universidad de La Laguna

20 de marzo de 2019

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