ANALGESIA ODONTOLOGÍA

ANALGESIA EN ODONTOLOGÍA

Tipos de dolor

• Dolor agudo

• Dolor crónico

Fármacos de mayor uso en odontología

• Analgésicos

• Analgésicos opiodes

• Analgésicos no opioides

• Antibióticos:

- bactericidad

- bacteriostático

Analgésico antiperítico

Vía de administración de un fármaco

Acetaminofen

También conocido con el nombre de paracetamol, es comparable al AAS en sus efectos analgésico y antipirético, uso en odontología por períodos cortos (máximo 10 días) y con las dosis habituales no presenta efectos colaterales (2,3).

Dosis (se dispone en forma de tabletas y supositorios) en niños: 10mg/kg/6 - 8h, VO o VR.

Adultos: 500 - 1000 mg tid-qid, VO y VR,

máximo 4 g/día.

• Vía oral

• Vía sublingual

• Vía gastrointestinal

• Vía rectal

• Vía parenteral

Analgésico

Acido acetil-saliclico (AAS) (AspirinaR, MejoraiR, BufferinR)

Otros salicilatos

Salsalato: es mejor en vía oral

Dosis: 325 mg de 2 a 3 veces diarias

Es útil para el alivio del dolor ligero a moderado, en el tratamiento de las cefaleas, artralgias, neuralgias y mialgias; puede aliviar el dolor de origen visceral cuando es de intensidad moderada. El efecto analgésico es máximo en 1-2 horas (2-4,6). Es periférico, también , también tiene es antipirético. El AAS y los otros salicilatos, son particularmente eficaces para el alivio del dolor asociado a la inflamación

Dosis de niños: 65 mg/kg/d en intervalos de 6 - 8 h, vía oral.

Adultos: 650- 1200 mg, VO, tid - qid, máximo 4 g/ da.

Diflunisal: no tiene actividad antipirética

Dosis: 1 g inicial, seguido de 500 mg 2 veces diarias

Otros antiinflafatorios no esteroidales

AINES

Derivados del Ácido Propiónico

Derivados del Ácido Acetico

Efectos colaterales:

Otros

Tolerancia cruzada o nula con AAS, efecto antitrombótico leve y malestar gastrointestinal mayor.

- intolerancia gastrointestinal

- diarrea

- retención de sodio y agua

- nerviosismo

- cefaléa

Existen otros compuestos antiinflamatorios: la fenilbutazona (ButazolidinR), la oxifenbutazona (TanderilR), y otros, los cuales, aún siendo más potentes, no están recomendados para su empleo en Odontología por su gran toxicidad, especialmente, a nivel de módula sea, plaquetas y riñón; estos agentes se emplean, muy poco, en algunas enfermedades inflamatorias severas, como última elección, y por un período no mayor a 7 días.

Piroxicam

Propoxifeno

Indometacina: supresión de inflamación gingival y resorción ósea alveolar.

Dosis: 25 - 50 mg 3 veces diarias o 100 mg 2 veces diarias

IBUPROFENO

-dosis niños: 10 mg/ kg c/6 - 8 h

-dosis adultos: 400 - 600 mg c/4, 6 u 8 h

Un efecto terapéutico más prolongado. La intolerancia gastrointestinal y la inhibición plaquetaria es similar a otros AINES. Debe evitarse en niños y mujeres embarazadas.

Dosis usual: 20 mg /día VO.

-dosis niños: 5 mg/ kg c/ 8 - 12 h

-dosis adultos: 550 mg inicial y 275 mg 2 a 3 veces diarias

NAPROXENO

Sulindaco: acción enzimatica a nivel intestina y hepático

Dosis para adultos: 200 o 400 mg 2 veces al día

Su efecto analgésico es útil para el alivio del dolor moderado. Está indicado cuando otros agentes analgésicos no han brindado alivio o se desea un efecto sedante asociado. Debe emplearse por poco tiempo (3-5 días); y no se prescribe en niños ni en mujeres gestantes o lactantes.

Dosis: (en forma de clorhidrato) 65mg tid VO.

Codeína

Metamizol

Meperidina

Se emplea como antitusivo con efecto central. Ofrece poco efecto analgésico cuando se emplea solo, por lo que se dispone en combinación con otros analgésicos para aumentar su eficacia en el alivio del dolor dental de intensidad leve a moderada. Debe prescribirse por menos de una semana (3-5 días), y debe evitarse en los niños y las mujeres embarazadas o lactantes (9,10,12). Combinaciones para uso oral cada 4-6-8 h:

AcetaminofénR 325 mg +Codeína 65 mg (ArcedolR, CodofénR).

Ac.Acetil-salicílico 650 mg + Codeína 120 mg (Empirin-CodeínaR).

A.A.S. 325 mg + Acetaminofén 325mg + Codeína 10 mg (VeganineR).

Le corresponde la misma categoría antiinflamatoria y analgésica en que se menciona a la fenilbutazona, pero es útil por vía parenteral para el alivio rápido del dolor moderadamente intenso, empleando solamente 1 a 3 dosis para evitar su toxicidad. No se recomienda para niños, ancianos y mujeres gestantes. Se dispone también en formas de administración por vía oral.

Dosis: 1 - 2 mg IM o IV lento c/8 -12 h, serecomienda un máximo de tres aplicaciones.

Para su uso en Odontología se pueden prescribir 1 - 3 dosis para el alivio del dolor intenso, como aparece en el postoperatorio máxilofacial, en pulpagia aguda severa, etc.

Dosis a prescribir: 75 - 100 mg IM c/6 h.

Diclofenac

Morfina

Es un antiinflamatorio útil por vía parenteral para el alivio rápido del dolor moderado. Comparable en su efecto al metamizol, pero con menor toxicidad potencial. De uso únicamente para los pacientes adultos. Se dispone también en formas para administración oral.

Dosis usual: 750 mg IM c/8 h.

Se emplea para el alivio del dolor severo; es muy útil para el manejo del dolor postoperatorio en general, y en el dolor de enfermedades terminales. Está indicada en el aborde terapéutico del infarto agudo de miocardio y deledema agudo de pulmón.

Dosis para adulto: 5-10 mg c/4 h Scut. o IV lenta y diluida; es preferible no más de 3 dosis aplicadas

Analgésicos opioides

Son analgésicos cuyo efecto se produce a través de una interacción con los receptores de las endorfinas, modulando la sensibilidad o percepción del dolor, y aumentando su umbral. Por su efecto sedante, disminuye la reacción emocional asociada. En Odontología se considera su uso por pocos días, para el alivio del dolor severo en forma inmediata, o para un efecto combinado analgésico y sedante.

Producen depresión respiratoria central, inhibición del centro nervioso de la tos, euforia acompañada de sensación de bienestar, emesis, miosis, sedación y analgesia central. A nivel periférico, y considerados como efectos colaterales, producen vasodilatación con hipotensión ort ostática y diaforesis, etc.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN