Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Fra elektivt til akutt

No description
by

Jörg Geisler

on 14 March 2017

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Fra elektivt til akutt

Fra elektivt til akutt
69 år gammelt mann
B-symptomer med vekttap og dårlig appetitt
Hoster blod
Rtg thorax viser uspesifisk infiltrat venstre lunge
Henvises til CT thorax/lever som viser ca. pulm. T3a OG
Veien videre...
Lungecancer
Primært vurdert som palliativt
EVAR
Grunnet palliativ situasjon
Mest skånsomt for pasienten
Elektiv coiling av begge interna
EVAR
Palliativt
Komme rask i gang
Mindre krevende for pasienten
05.08.2016
EVAR eller operasjon?
Operasjon
Pasientens alder (69 år)
Krevende anatomi for EVAR (vinkel >60)
5,6 cm stor communis aneurisme hø
3,2 cm stor communis aneurisme ve
Coil 01.12.2016
Coil 04.01.2017
Cancer pulm.
Operert for cancer
Oppfattes som kurativt
Får tilbud på åpen kirurgi istedenfor EVAR
Venter på vurdering kardiolog
Fredag 10.03.2017
1 døgns sykehistorie med smerter i korsrygg og ve. legg
Uregelmessig puls og BT samt forhøyet d-dimer
Tentativ diagnose: DVT
Legges inn på lunge-avdeling
forts.
Pasienten blir i mottaket sirkulatorisk ustabil med atrieflimmer og hypotoni til tross for 3 l i.v. væske og 18000 fragmin
Legges på MOV
Etter hvert mistanke om vaskulær hendelse relatert til pasientens kjente aneurismer
CTA viser rumpert aneurisme
med fistel i v. il. com. dx.
Hva nå?
Kirurgi vs EVAR akutt
kirurgisk vanskelig spesielt grunnet tilkommet arytmi og 18000 Fragmin
Kun en kirurg på huset
Vanskelig anatomi
Mangler stor nok hovedkropp
Hovedkropp på huset er 32/16 og måtte legges ganske distalt for å forsegle aorta
EVAR
Via Medtronic mulig å låne mer egnet hovedkropp fra Aker (36/16-145)
Sendes med Jetpac
Venter med pasienten på bordet og i posisjon til å legge hovedkropp
Kroppen legges høyt fra venstre side
Trekkes ned etter kontraben er tunnellert
Deretter utløses krone
2 x PTA med Reliant ballong
Type 3 lekasje med suboptimalt plassert kontraben
Etter andre gang PTA betydelig redusert shunt - relevant?
Betydelig økt BT som er vanskelig å kontrollere
Avslutter derfor med CTA kontroll 11.03.2017
CTA viser uendret til litt mindre type 3 lekasje
Etter samtale med Ole Grøtta på Aker/OUS blir man enig å prøve å legge et 16/13/124 ben inn i kontraben
Pasienten er stabil og planlegges til 13.03.2017, førstkommende mandag
Lørdag 11.03.2017
Mandag 13.03.2017
Usikker 1. kontroll
2. og 3. kontroll etter Buscopan 20 mg i.v.
Legger 16/13-124 ben i kontraben opp mot flowsplitt.
PTA
Siste kontroll viser ingen lekasje.
Lukkes med Proglide x 2 og Femoseal
Konklusjon
Ikke alltid lett å bestemme om åpen eller endovaskulær behandling er riktig
Godt samarbeid både mellom sykehus og leverandør
Det kan lønne seg å avslutte med suboptimalt resultat ved stabil pasient, tenke gjennom saken for å finne beste løsning
J Geisler, A Amundrød, T Meyer, SIV, Tønsberg
1. bilde
Full transcript