3
Diagnostiek
50% van artsen gebruikt de score niet, of incorrect
* klinische tekenen van DVT +3
* longembolie waarschijnlijker dan alternatieve diagnose +3
* hartfrequentie > 100/min +1,5
* immobilisatie of grote operatie <4 weken +1,5
* DVT of longembolie in de voorgeschiedenis +1,5
* Haemoptoë +1
* Maligniteit (tot 6 maanden na laatste behandeling, of tijdens palliatie) +1
Wells score voor LE
<2 d-dimeer bepalen
2-6 d-dimeer of CTA
>6 CTA
<4 lage kans
4,5-6 redelijke kans
>6 hoge kans
Diagnostiek
Take-home message
- Wees bewust van mogelijke oorzaken van een verhoogde d-dimeer
- Gebruik de Wells score
- Wees bewust van de mogelijke gevolgen van een verhoogde d-dimeer
- Denk aan de YEARS criteria of de PERC rule
- Wees gerust bij een Wells <4 en een negatieve d-dimeer
D-dimeer
Diagnostiek
CT angiografie
Ventilatie-perfusiescan
Echo benen
- Afbraakproduct van een bloedstolsel
- Komt vrij bij fibrinolyse
- Normale waarde <500ng/ml
- Normaal: onwaarschijnlijk dat er een stolsel aanwezig is
- Verhoogd: mogelijk stolsel aanwezig
Sensitiviteit 95%
Specificiteit 30-50%
Hoge negatief voorspellende waarde
Lage positief voorspellende waarde
Lage d-dimeer -> geen LE?
D-dimeer en leeftijd
- 272 patiënten 'low risk' (Wells<4) + negatieve d-dimeer
- 4 patiënten longembolie (1,5%)
- Risico <2% acceptabel
- In andere studies risico <4% acceptabel
Een Wells score <4 + een negatieve d-dimeer kan veilig en efficiënt een LE uitsluiten
- Hogere leeftijd -> meer kans op LE
<40 jaar 12%
>80 jaar 44%
- Hogere leeftijd -> vaker fout positieve d-dimeer
< 40 jaar 67% specificiteit
> 80 jaar 10% specificiteit
ADJUST-PE studie
- Age-adjusted d-dimeer
- Afkapwaarde: 0,01 x leeftijd
Verhoogd D-dimeer
Tanya Tolido
ANIOS cardiologie
04-02-2016