tecnica de venodiseccion

3. Colocarse el gorro, lentes protectores y cubreboca, lavarse las manos, colocarse la bata y los guantes recordando mantener en todo momento la técnica aséptica y debe ser asistido por un ayudante.

4. Se realiza antisepsia de la región con gasas empapadas (1) , se coloca el campo quirúrgico para delimitar la región y se procede a realizar anestesia local subcutánea de forma lineal.

5. Con el primer bisturí (mango Nº 4) se realiza una incisión de piel de 1.5 a 2 cm de longitud

en el sitio anatómico correspondiente según la vena que será disecada (3)

6. Con una pinza Halsted curva se localiza y diseca la vena (4), de tal manera que quede aislada del tejido circundante

11. Se introduce el catéter a través de la incisión en la vena y posteriormente se retira la aguja guía, con precaución de no retirar el catéter

12. Se puede sacar un poco de sangre a través del catéter para verificar la permeabilidad,

posteriormente se conecta al sistema de venoclisis, el manómetro o se inyecta solución con

heparina

Tecnica quirurgica.

7. Se aísla y referencia la vena con dos segmentos de aproximadamente 15 cm de sutura absorbible sintética, mismas que deberán estar separadas una de otra, de tal manera que una queda proximal y otra distal.

8.La sutura distal deberá ligar la vena realizando tres nudos instrumentados sin cortar los cabos (5), mismos que serán traccionados suavemente con ayuda de una pinza Halsted

1. Explicar al paciente la técnica, las indicaciones y posibles complicaciones del procedimiento, así como solicitar firme el consentimiento informado.

2. Colocar al paciente en decúbito supino previa selección y localización del sitio de incisión

9.El ayudante debe abrir el catéter y el Médico deberá

medir la longitud de catéter que introducirá, para un catéter que se desee colocar dentro de la aurícula derecha se toma como referencia la distancia entre el 4° cartílago costal derecho y el sitió de incisión siguiendo la trayectoria de la vena, una vez que se sabe la longitud que deberá introducirse del catéter se punciona la piel con la aguja guía a uno o dos centímetros distal a la incisión

10. Se coloca una pinza Halsted por debajo de la vena, justo entre las dos suturas, se realiza venotomía parcial proximal a la ligadura distal incidiendo transversalmente no más de la mitad del perímetro de la vena con el segundo bisturí (mango Nº 3), de tal forma que se mantiene la continuidad de la vena

15. El catéter se fija haciendo un punto simple de sutura sintética en la piel a 0.5 cm del sitio dónde el catéter penetra la piel, dejando ambos cabos de hilo de igual longitud , se rodea el catéter con los cabos y se realiza un nudo manual, se vuelve a rodear el catéter distal respecto el sitio de entrada a la piel y se realiza otro nudo manual; esto se repite hasta que se logre una sujeción larga del catéter la última lazada deberá ser sujeta mediante cuatro nudos manuales.

16. La incisión de la piel se cierra usando puntos simples con sutura nylon 3-0

Indicaciones

17. Por último, se limpia la zona con una gasa empapada de solución salina, se retiran los campos, se seca la zona con una gasa y se cubre la herida y el sitio de entrada del catéter con un parche estéril

Venodisección.

13.-Se procede a ligar la sutura proximal (9), misma que servirá para que las paredes del vaso se aproximen al catéter y evitar el reflujo entre la vena y el catéter.

14. Se retiran las pinzas que sujetaban la ligadura distal y se cortan los cabos de ambas ligaduras

Bajo dos condiciones generales:

- la primera es cuando no es posible realizar una venopunción percutánea

(p. ej por colapso venoso general, por tratarse de un paciente multipuncionado o cuando existe trauma, quemadura o infección en el sitio a puncionar)

-la segunda cuando se requiere de una vía venosa permeable por largo tiempo

(administración de quimioterapia, realización de hemodiálisis, medición de PVC, etc.)

Procedimiento quirurgico el cual tiene como objeto la diseccion de la vena superficial de alguna extremidad o del cuello para introducir en luz un cateter que puede ser corto o llegar hasta la vena cava o a la auricula derecha

(Flebotomia)

Sitios de incisión.

La vena basílica:

se realiza una incisión transversal respecto al eje en la cara anterior del brazo en un punto localizado a tres centímetros proximal y tres centímetros lateral al epicóndilo medial. ( nervio antrebraquial cutáneo )

La vena cefálica:

la incisión se realiza longitudinal respecto al eje de la vena sobre el surco deltopectoral en la cara anterior del hombro, por debajo del coracoides

La vena yugular:

la incisión se realiza transversal al eje de la vena, a nivel del músculo esternocleidomastoideo, la visualización de la vena se facilita con la extensión del cuello y rotación de la cabeza,r, posición que deberá mantenerse durante el procedimiento.

Contraindicaciones

Este procedimiento no debe realizarse en zonas donde la piel se encuentra afectada por procesos patológicos como infecciones o quemaduras; o bien, cuando el vaso sea afecto por un proceso morboso como trombosis o tromboflebitis

Complicaciones...

- Venotomía total.

- Perforación de vena.

- Lesión de estructuras circunvecinas a la

vena (p. ej. nervios).

- Tromboflebitis.

- Hemorragia y/o formación de hematomas.

- Cicatriz patológica.

- Infección de herida y/o catéter.

Técnica de Venodisección