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Transcript

Pericardiectomia

Intervento chirurgico di escissione e di asportazione totale o parziale del sacco pericardico

Trattamento definitivo

Versamenti pericardici idiopatici, pericardite costrittiva

(Stepien et al. 2000, Heinritz, C.K. et al. 2005)

Trattamento di supporto

Tumori maligni cardiaci

(Berg et al. 1984 - Kerstetter et al. 1997 - Bouvy, et al. 1991 -

Cobb et al. 1996).

Scopo della Tesi

Accesso paraxifoideo

VS

Accesso intercostale destro

(IV, VI ed VIII)

Pericardiectomia Toracoscopica

Decubito Dorsale

Tempo/Area

Ottica Paraxifoidea

Portali operatori simmetrici: tra il IV ed il X spazio intercostale

Studio Radiografico

Lhermette & Sobel, 2008; Monnet, 2009; Mayhew et al., 2009;

Crumbaker et al., 2010; Bottero & Ruggero, 2011; Mayhew et al., 2013;

Atencia et al., 2013

Ottica Paraxifoida

Portali operatori monolaterali dx: VI e X spazio intercostale

Monnet, 2009

Trattamento

Pericardiocentesi

VS

Pericardiectomia

Vantaggi:

  • Elevati costi;
  • Adeguato training.

Svantaggi:

Toracotomia

Toracoscopia

  • Scarsa invasività;
  • Magnificazione dell'immagine operatoria;
  • Ridotta formazione di aderenze;
  • Riduzione dei rischi di deiscenza delle suture;
  • Rapido recupero dei soggetti;
  • Osservazione dei rapporti topografici tra i visceri;
  • Possibilità di raccogliere immagini;
  • Indagine molto sensibile per l’evidenziazione di lesioni;
  • Rapidità di esecuzione.

Discussione e Conclusioni

Assenza di dati bibliografici

Materiali e Metodi

  • Sistema video endoscopico Telepack, Karl Storz con Sistema ottico Hopkins a visione rettilinea 0°, diametro 5 mm, lunghezza 29 cm

  • Trocar, con punta piramidale, con rubinetto di insufflazione, misura 6 mm, lunghezza operativa 8,5 cm;

  • Cannula Ternamian Endotip, con filettatura e rubinetto d’insufflazione giravole, misuara 6 mm, lunghezza operativa 8,5 cm;

  • Bisturi armonico di tipo Ultracision Harmonic Scalpel della Ethicon;

  • Pinza da presa Clickline, girevole, ganasce mobili, 5 mm, lunghezza 36 cm;

  • Forbici Clickline, girevoli, ganasce mobili, atraumatica, misura 5 mm, lunghezza 36 cm;

  • aspiratore e irrigatore, con aperture laterali, misura 5 mm, lunghezza 36 cm;

  • Elettrodo di coagulazione e di dissezione a forma di L;

  • canale di aspirazione, camicia isolata, con attacco per coagulazione unipolare, misura 5 mm, lunghezza 36 cm;

  • Palpatore, con misura in cm, da 5 mm, lunghezza 36 cm.

Tempo

Finestra

Accesso

paraxifoideo

Conclusioni

Tempo

Finestra

IV- VI- VIII

Materiali e Metodi

15 cani

Approccio paraxifoideo

14 cani

Approccio IV-VI-VIII

Gruppi omogenei:

taglia, età, razza e sesso

Pericardiectomia Toracoscopica

Decubito Laterale

Funzioni del Pericardio

Ottica: VI sesto spazio intercostale

Portali operatori: IV e VIII spazio intercostale

Tamponamento Cardiaco

Ottica: IV

Portali operatori: III e V spazio intercostale

Stabilizza il cuore nel mediastino

Limita la dilatazione cardiaca acuta

Protegge il cuore da infezioni o neoplasie

Mantiene la geometria cardiaca e la compliance ventricolare

Ottica: II

Portali operatori: V e IX spazio intercostale

> Pressione sul miocardio

< Riempimento ventricolare

< Gittata cardiaca di destra

Ottica: VI

Portali operatori: IV e X spazio intercostale

Cause di Versamento Pericardico

Insufficienza cardiaca (Cardiomiopatie, Malattia degenerativa valvolare)

Lhermette & Sobel, 2008; Monnet E, 2009; Bottero & Ruggero, 2011, Moore & Ragni, 2012

Pericardite fibrinosa, Pericardite costrittiva, Infezioni (virus, batteri, miceti)

Altre Conseguenze...

Trasudato

Essudato

Ematico

Chilo

Tumori intrapericardici, Versamento pericardico idiopatico (Cn), Turbe coagulative, Lacerazione cardiaca (rottura atrio sinistro)

Neoplasie, Insufficienza cardiaca

Pericardio

Ipertensione venosa

Epatosplenomegalia

Ridotta gittata V. dx

Ridotta gittata V. sx.

Tachicardia e resistenze periferiche

ICC

  • L’1% delle patologie cardiache del cane
  • Il sacco pericardico contiene 1-15 ml di liquido sieroso (ultrafiltrato)
  • Drenaggio attraverso i linfatici subepicardici
  • La pressione intr. peric. è correlata a quella atriale dx (0-20 mmHg)
  • La pressione intra p. non è omogenea: è più elevata a livello del V. sx (superfice di contatto)

Accesso Paraxifoideo

Accesso Intercostale Destro

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA

FACOLTA’ DI MEDICINA VETERINARIA

Corso di Laurea Magistrale in Medicina Veterinaria

Pericardiectomia toracoscopica nel cane:

confronto tra accesso paraxifoideo ed intercostale

Tesi di Laurea di:

Manfredi Sparti

Relatore

Chiar.mo Prof. Francesco Macrì

Correlatore

Chiar.mo Prof. Nicola Iannelli

Risultati

Area(cm )

Tempo

(min)

IV, VI, VIII

2

11,5

3,5

Media

4,6

0,4

+

Deviazione Standard

-

Area(cm )

Paraxifoideo

Tempo

(min)

2

45

4

Media

22,7

0,9

+

Deviazione Standard

-

Accessi/Tempi

Accessi/Dimensioni

Grazie di...

...per l'attenzione

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