Pericardiectomia
Intervento chirurgico di escissione e di asportazione totale o parziale del sacco pericardico
Trattamento definitivo
Versamenti pericardici idiopatici, pericardite costrittiva
(Stepien et al. 2000, Heinritz, C.K. et al. 2005)
Trattamento di supporto
Tumori maligni cardiaci
(Berg et al. 1984 - Kerstetter et al. 1997 - Bouvy, et al. 1991 -
Cobb et al. 1996).
Scopo della Tesi
Accesso paraxifoideo
VS
Accesso intercostale destro
(IV, VI ed VIII)
Pericardiectomia Toracoscopica
Decubito Dorsale
Ottica Paraxifoidea
Portali operatori simmetrici: tra il IV ed il X spazio intercostale
Studio Radiografico
Lhermette & Sobel, 2008; Monnet, 2009; Mayhew et al., 2009;
Crumbaker et al., 2010; Bottero & Ruggero, 2011; Mayhew et al., 2013;
Atencia et al., 2013
Ottica Paraxifoida
Portali operatori monolaterali dx: VI e X spazio intercostale
Monnet, 2009
Trattamento
Pericardiocentesi
VS
Pericardiectomia
Vantaggi:
- Elevati costi;
- Adeguato training.
Svantaggi:
- Scarsa invasività;
- Magnificazione dell'immagine operatoria;
- Ridotta formazione di aderenze;
- Riduzione dei rischi di deiscenza delle suture;
- Rapido recupero dei soggetti;
- Osservazione dei rapporti topografici tra i visceri;
- Possibilità di raccogliere immagini;
- Indagine molto sensibile per l’evidenziazione di lesioni;
- Rapidità di esecuzione.
Discussione e Conclusioni
Assenza di dati bibliografici
Materiali e Metodi
- Sistema video endoscopico Telepack, Karl Storz con Sistema ottico Hopkins a visione rettilinea 0°, diametro 5 mm, lunghezza 29 cm
- Trocar, con punta piramidale, con rubinetto di insufflazione, misura 6 mm, lunghezza operativa 8,5 cm;
- Cannula Ternamian Endotip, con filettatura e rubinetto d’insufflazione giravole, misuara 6 mm, lunghezza operativa 8,5 cm;
- Bisturi armonico di tipo Ultracision Harmonic Scalpel della Ethicon;
- Pinza da presa Clickline, girevole, ganasce mobili, 5 mm, lunghezza 36 cm;
- Forbici Clickline, girevoli, ganasce mobili, atraumatica, misura 5 mm, lunghezza 36 cm;
- aspiratore e irrigatore, con aperture laterali, misura 5 mm, lunghezza 36 cm;
- Elettrodo di coagulazione e di dissezione a forma di L;
- canale di aspirazione, camicia isolata, con attacco per coagulazione unipolare, misura 5 mm, lunghezza 36 cm;
- Palpatore, con misura in cm, da 5 mm, lunghezza 36 cm.
Tempo
Finestra
Conclusioni
Tempo
Finestra
IV- VI- VIII
Materiali e Metodi
Approccio IV-VI-VIII
Gruppi omogenei:
taglia, età, razza e sesso
Pericardiectomia Toracoscopica
Decubito Laterale
Funzioni del Pericardio
Ottica: VI sesto spazio intercostale
Portali operatori: IV e VIII spazio intercostale
Tamponamento Cardiaco
Ottica: IV
Portali operatori: III e V spazio intercostale
Stabilizza il cuore nel mediastino
Limita la dilatazione cardiaca acuta
Protegge il cuore da infezioni o neoplasie
Mantiene la geometria cardiaca e la compliance ventricolare
Ottica: II
Portali operatori: V e IX spazio intercostale
> Pressione sul miocardio
< Riempimento ventricolare
< Gittata cardiaca di destra
Ottica: VI
Portali operatori: IV e X spazio intercostale
Cause di Versamento Pericardico
Insufficienza cardiaca (Cardiomiopatie, Malattia degenerativa valvolare)
Lhermette & Sobel, 2008; Monnet E, 2009; Bottero & Ruggero, 2011, Moore & Ragni, 2012
Pericardite fibrinosa, Pericardite costrittiva, Infezioni (virus, batteri, miceti)
Altre Conseguenze...
Trasudato
Essudato
Ematico
Chilo
Tumori intrapericardici, Versamento pericardico idiopatico (Cn), Turbe coagulative, Lacerazione cardiaca (rottura atrio sinistro)
Neoplasie, Insufficienza cardiaca
Pericardio
Ipertensione venosa
Epatosplenomegalia
Ridotta gittata V. dx
Ridotta gittata V. sx.
Tachicardia e resistenze periferiche
ICC
- L’1% delle patologie cardiache del cane
- Il sacco pericardico contiene 1-15 ml di liquido sieroso (ultrafiltrato)
- Drenaggio attraverso i linfatici subepicardici
- La pressione intr. peric. è correlata a quella atriale dx (0-20 mmHg)
- La pressione intra p. non è omogenea: è più elevata a livello del V. sx (superfice di contatto)
Accesso Paraxifoideo
Accesso Intercostale Destro
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA
FACOLTA’ DI MEDICINA VETERINARIA
Corso di Laurea Magistrale in Medicina Veterinaria
Pericardiectomia toracoscopica nel cane:
confronto tra accesso paraxifoideo ed intercostale
Tesi di Laurea di:
Manfredi Sparti
Relatore
Chiar.mo Prof. Francesco Macrì
Correlatore
Chiar.mo Prof. Nicola Iannelli
Risultati
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Tempo
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2
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Tempo
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2
Accessi/Tempi
Accessi/Dimensioni
Grazie di...
...per l'attenzione