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El mecanismo mas importante de
regulación a largo plazo de TA !!!
Los otros sistemas ejercen su influencia
por periodos cortos de tiempo
1- Accion sobre el volumen sanguineo y el gasto cardiaco.
2- Accion sobre RVP en arteriolas mediante activacion de SRA
Nota
tiene un componente final, estimulo sobre la generacion de Aldosterona que participa en el manejo del volumen .
Curvas de función renal
los determinantes que estimulan cambios a nivel renal son :
* la ingesta de NA
* variaciones de las curvas de función renal
* natiuresis como respuesta a cambios de TA
Starling describío que :
sodio corporal total y balance de agua
regulados por la presion de perfusion arterial renal.
Opuestamente cuando la PAM se eleva a cifras cercanas a 200 mmgh la excresion aumenta 7 veces
Guyton demostro que la excresión de H2O y Na baja practicamente a 0 cuando la presion arterial media disminuye a cifras cercanas a los 50 mmhg
Punto de equilibrio
excreta
100 mmhg
ingesta
Comprehensive clinical nephrology / [edited by] Jürgen Floege, Richard J. Johnson,
John Feehally.—4th ed.
Como organo regulador manteniendo la normalidad de la TA
Prostaglandinas y su papel en el control de la PA
Riñon como productor de HTA
Menos nefronas funcionantes
nefronas isquemicas
menor cantidad de receptores para FNA
Defectos geneticos de la nefrona
EL RIÑON participa en la regulacion de la presion arterial de varias formas
Produccion excesiva de sustancias presoras .
"HTA DE ORIGEN RENAL "
Ausencia o deficit de sustancias depresoras
Como generador de hipertension arterial per se.
Enfermedades
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John Feehally.—4th ed.
* Mecanismo de autorregulacion renal
*Secreción de renina
*Vasodilatacion directa
*Bloqueo de la reabsorcion de NA
*Natiuresis por presión
regulado por PG12
Como organo de choque
Comprehensive clinical nephrology / [edited by] Jürgen Floege, Richard J. Johnson,
John Feehally.—4th ed.
Kalicreinas renales.
Se producen predominantemente en las celulas endoteliales de los vasos preglomerulares, en el glomerulo, el TP y el TC
Sustancias vasodilatadoras e hipotensoras sintetizadas a nivel a corteza renal en el glomerulo y el TP y el TD
K en el control de la PA
Ejerce sus acciones en dos niveles
su produccion renal esta asociado con el alto contenido de potasio
* Periferico estimulando factores de relajacion o de contraccion .
*A nivel renal
Medulolipina y presion arterial
Eje kalicreinas-kininas-prostaglandinas
disminuye la PA
Aislada de celulas intersticiales renomedulares
Este efecto esta dado por su accion sobre el musculo liso vascular, la excrecion renal de sodio, accion sobre la liberacion de renina, accion sobre la hemodinamia renal .
Lipido nutroretensivo producido mediante un antagonismo de los efectos hipertensores de la sal y del exceso de volumen del LEC
Para su accion requiere de una conversion hepatica mediada por enzimas del CP450 conviertiendo
medulolipina 1
Medulolipina 2
Tiene efectos vasodilatadores y antagoniza las acciones de la A2 , produce diuresis y natriuresis.
El fenomeno de la natriuresis es mediado por la aldosterona y tiene un principio similar al fenomeno de escape
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John Feehally.—4th ed.
La arteriola aferente sintetiza PG12 y por cercania con el aparato YG sirve de moduladora de la renina
Ocasiona un aumento de la A2 en el intersticio renal
TA
Volumen urinario y excreción de Na
Incrementa la reabsorcion de Na en el TP
La A2 eleva la presion del intersticio medular , estimula la produccion de PGE2
Balance glomerulo tubular.
Participa en los ajustes de la resistencia vascular
y del tono renal .
Circulacion renal.
Arteriolas aferentes con dos capas altamente sensibles a la norepinefrina y al efecto vasodilatador de la Ach como de la dopamina
Capilar glomerular cuya PCG depende de las arteriolas y la fuerza que produce la filtracion glomerular.
Arteriola eferente que responde a la vasoconstriccion mediada por A2 mientras es vasodilatada por bradiquinina
Produce natiuresis al inhibir reabsorcion de Na en el Asa de Henle y en TC
El balance GT esta mediado principalmente por el mecanismo sensor de las celulas de la macula densa .
Cambia su vasculatura cuando hay ajuste de la PA
Mantiene el FSR y la RFG constantes
Condiciones normales
AUTORREGULACION DE LA FUNCION RENAL
Autorregulación renal
Nota
Mecanismo miogenico
retroalimentacion glomerulo tubular
Sintesis de PGs
Sistema regulado por
A2
Se coordina con el SRA
Simultaneamente se produce un estimulo al sistema RA que lleva un aumento en la RVP
esto explica todas las hipertensiones arteriales aun las de volumen tienen un aumento en la RVP a largo plazo
Vasodilatacion aferente y eferente en respuesta a la disminucion de la PA
Ejerce su accion sobre la arteriola eferente , aumenta su resistencia para estabilizar la presion hidrostatica glomerular
El Pg12 es el prostanoide mas importante para la
liberacion de renina
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John Feehally.—4th ed.
Mediado por los canales de calcio inducido por el estiramiento de las celulas y produce vasodilatacion aferente y eferente
** No tiene efecto sobre la arteriola aferente **
Nota
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Es un mecanismo de emergencia que se activa cuando hay una considerable reduccion del volumen de LEC o del volumen minuto cardiaco como en ICC o cirrosis
Cuando la regulacion funciona bien el flujo sanguíneo tisular vuelve a lo normal y el volumen minuto cardiaco se estabiliza independientemente de los cambios en la PA
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John Feehally.—4th ed.
Son mas elevados cuando se bloquean las fibras del Sistema cardiovascular
Sistema RA y control de la PA
Natiuresis de presion
se aumenta la presion de perfusion, la salida del Na aumenta y el LEC y el volumen sanguineo se contraen .
Se considera un sistema presor de emergencia siendo pieza importante de la autorregulación renal.
Remodelacion vascular
Los vasos hipertensivos sufren remodelacion y se
adaptan, esto favorece el aumento de la resistencia vascular
HTA sistemica con hipertension glomerular.
Responde a efectos endógenos y exógenos que afectan las cifras de PA o el balance de sodio y de potasio .
Disfuncion alometrica
HTA sistemica sin hipertension glomerular
Anatomicamente esta conformado por el aparato yuxtaglomerular
Crecimiento renal excesivo en la niñez
y en la adolescencia por falta de microcirculacion
medular afectando el manejo renal de sodio
localizado en la macula densa y compuesto por la arteriola aferente y el TCD conformado con una almohadilla en cuyo interior se almacenan granulos de renina .
Hipertension glomerular sin HTA sistemica
Numero de nefronas al nacer
Por otra parte la A2 aumenta la reabsorción de NA especialmente en el TP mediante cambios en la presión capilar peritubular y aumento del gradiente para reabsorción pasiva de NACL en el asa mediado por concentraciones de urea en la medula .
En el proceso de secreción de renina participan varios segundos mensajeros siendo los mas importantes el calcio y el amp cíclico .
Nota
El sodio es considerado el primer estimulo
La participación del eje en la HTA es compleja pues solamente el 20 de los hipertensos muestran cifras elevadas de renina mientras que el 50 son normales y 30 los tienen bajos esto se explica por la heterogenicidad de las nefronas en las que algunas son isquémicas osea productoras de renina y otras son hiperfiltrantes osea tienen la renina suprimida
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John Feehally.—4th ed.
La secreción de aldosterona depende de estimulos como
*Niveles sericos de K
*Niveles de ALL
*Cambios en el Ph.
Todos estos cambios recibidos por sensores intrarrenales y receptores cardiopulmonares
SRA
Los principales estimulos para la secreción de renina por el aparato son
• Disminucion de la PA lo cual ocasiona baja de la presión en la arteriola aferente
• Estimulos enviados por el SNC mediado a través de nervios renales
• Disminución en el contenido de sodio en la macula densa
• Cambios en la concentración en las sustacias consideras como mensajeros.
Principal regulador a largo plazo
A nivel renal
sensor en la macula densa que respnde a cambios de volumen medidos como cambios de diámetro en la arteriola aferente
barorreceptor a nivel de la arteriola aferente que responde a los cambios de presión
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variaciones en las concentraciones de NACL en el túbulo distal
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Regulación a largo plazo de la
presion arterial : Papel dominante
del
riñon
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