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Transcript

El mecanismo mas importante de

regulación a largo plazo de TA !!!

Los otros sistemas ejercen su influencia

por periodos cortos de tiempo

1- Accion sobre el volumen sanguineo y el gasto cardiaco.

2- Accion sobre RVP en arteriolas mediante activacion de SRA

Nota

tiene un componente final, estimulo sobre la generacion de Aldosterona que participa en el manejo del volumen .

Curvas de función renal

los determinantes que estimulan cambios a nivel renal son :

* la ingesta de NA

* variaciones de las curvas de función renal

* natiuresis como respuesta a cambios de TA

Starling describío que :

sodio corporal total y balance de agua

regulados por la presion de perfusion arterial renal.

Opuestamente cuando la PAM se eleva a cifras cercanas a 200 mmgh la excresion aumenta 7 veces

Introducción al tema

Guyton demostro que la excresión de H2O y Na baja practicamente a 0 cuando la presion arterial media disminuye a cifras cercanas a los 50 mmhg

Punto de equilibrio

excreta

100 mmhg

ingesta

Comprehensive clinical nephrology / [edited by] Jürgen Floege, Richard J. Johnson,

John Feehally.—4th ed.

Como organo regulador manteniendo la normalidad de la TA

Prostaglandinas y su papel en el control de la PA

Riñon como productor de HTA

Menos nefronas funcionantes

nefronas isquemicas

menor cantidad de receptores para FNA

Defectos geneticos de la nefrona

EL RIÑON participa en la regulacion de la presion arterial de varias formas

Produccion excesiva de sustancias presoras .

"HTA DE ORIGEN RENAL "

Ausencia o deficit de sustancias depresoras

Como generador de hipertension arterial per se.

Enfermedades

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John Feehally.—4th ed.

* Mecanismo de autorregulacion renal

*Secreción de renina

*Vasodilatacion directa

*Bloqueo de la reabsorcion de NA

*Natiuresis por presión

regulado por PG12

Como organo de choque

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John Feehally.—4th ed.

Kalicreinas renales.

Se producen predominantemente en las celulas endoteliales de los vasos preglomerulares, en el glomerulo, el TP y el TC

Sustancias vasodilatadoras e hipotensoras sintetizadas a nivel a corteza renal en el glomerulo y el TP y el TD

K en el control de la PA

Ejerce sus acciones en dos niveles

su produccion renal esta asociado con el alto contenido de potasio

* Periferico estimulando factores de relajacion o de contraccion .

*A nivel renal

Medulolipina y presion arterial

Eje kalicreinas-kininas-prostaglandinas

disminuye la PA

Aislada de celulas intersticiales renomedulares

Este efecto esta dado por su accion sobre el musculo liso vascular, la excrecion renal de sodio, accion sobre la liberacion de renina, accion sobre la hemodinamia renal .

Lipido nutroretensivo producido mediante un antagonismo de los efectos hipertensores de la sal y del exceso de volumen del LEC

Para su accion requiere de una conversion hepatica mediada por enzimas del CP450 conviertiendo

medulolipina 1

Medulolipina 2

Tiene efectos vasodilatadores y antagoniza las acciones de la A2 , produce diuresis y natriuresis.

El fenomeno de la natriuresis es mediado por la aldosterona y tiene un principio similar al fenomeno de escape

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La arteriola aferente sintetiza PG12 y por cercania con el aparato YG sirve de moduladora de la renina

Ocasiona un aumento de la A2 en el intersticio renal

TA

Volumen urinario y excreción de Na

Incrementa la reabsorcion de Na en el TP

La A2 eleva la presion del intersticio medular , estimula la produccion de PGE2

Balance glomerulo tubular.

Participa en los ajustes de la resistencia vascular

y del tono renal .

Circulacion renal.

Arteriolas aferentes con dos capas altamente sensibles a la norepinefrina y al efecto vasodilatador de la Ach como de la dopamina

Capilar glomerular cuya PCG depende de las arteriolas y la fuerza que produce la filtracion glomerular.

Arteriola eferente que responde a la vasoconstriccion mediada por A2 mientras es vasodilatada por bradiquinina

Produce natiuresis al inhibir reabsorcion de Na en el Asa de Henle y en TC

El balance GT esta mediado principalmente por el mecanismo sensor de las celulas de la macula densa .

Cambia su vasculatura cuando hay ajuste de la PA

Mantiene el FSR y la RFG constantes

Condiciones normales

AUTORREGULACION DE LA FUNCION RENAL

Autorregulación renal

Nota

Mecanismo miogenico

retroalimentacion glomerulo tubular

Sintesis de PGs

Sistema regulado por

A2

Se coordina con el SRA

Simultaneamente se produce un estimulo al sistema RA que lleva un aumento en la RVP

esto explica todas las hipertensiones arteriales aun las de volumen tienen un aumento en la RVP a largo plazo

Vasodilatacion aferente y eferente en respuesta a la disminucion de la PA

Ejerce su accion sobre la arteriola eferente , aumenta su resistencia para estabilizar la presion hidrostatica glomerular

El Pg12 es el prostanoide mas importante para la

liberacion de renina

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Mediado por los canales de calcio inducido por el estiramiento de las celulas y produce vasodilatacion aferente y eferente

** No tiene efecto sobre la arteriola aferente **

Nota

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Es un mecanismo de emergencia que se activa cuando hay una considerable reduccion del volumen de LEC o del volumen minuto cardiaco como en ICC o cirrosis

Cuando la regulacion funciona bien el flujo sanguíneo tisular vuelve a lo normal y el volumen minuto cardiaco se estabiliza independientemente de los cambios en la PA

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Son mas elevados cuando se bloquean las fibras del Sistema cardiovascular

Sistema RA y control de la PA

Natiuresis de presion

se aumenta la presion de perfusion, la salida del Na aumenta y el LEC y el volumen sanguineo se contraen .

Se considera un sistema presor de emergencia siendo pieza importante de la autorregulación renal.

Remodelacion vascular

Los vasos hipertensivos sufren remodelacion y se

adaptan, esto favorece el aumento de la resistencia vascular

HTA sistemica con hipertension glomerular.

Responde a efectos endógenos y exógenos que afectan las cifras de PA o el balance de sodio y de potasio .

Disfuncion alometrica

HTA sistemica sin hipertension glomerular

Anatomicamente esta conformado por el aparato yuxtaglomerular

Crecimiento renal excesivo en la niñez

y en la adolescencia por falta de microcirculacion

medular afectando el manejo renal de sodio

localizado en la macula densa y compuesto por la arteriola aferente y el TCD conformado con una almohadilla en cuyo interior se almacenan granulos de renina .

Hipertension glomerular sin HTA sistemica

Numero de nefronas al nacer

Por otra parte la A2 aumenta la reabsorción de NA especialmente en el TP mediante cambios en la presión capilar peritubular y aumento del gradiente para reabsorción pasiva de NACL en el asa mediado por concentraciones de urea en la medula .

En el proceso de secreción de renina participan varios segundos mensajeros siendo los mas importantes el calcio y el amp cíclico .

Nota

El sodio es considerado el primer estimulo

La participación del eje en la HTA es compleja pues solamente el 20 de los hipertensos muestran cifras elevadas de renina mientras que el 50 son normales y 30 los tienen bajos esto se explica por la heterogenicidad de las nefronas en las que algunas son isquémicas osea productoras de renina y otras son hiperfiltrantes osea tienen la renina suprimida

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La secreción de aldosterona depende de estimulos como

*Niveles sericos de K

*Niveles de ALL

*Cambios en el Ph.

Todos estos cambios recibidos por sensores intrarrenales y receptores cardiopulmonares

SRA

Los principales estimulos para la secreción de renina por el aparato son

• Disminucion de la PA lo cual ocasiona baja de la presión en la arteriola aferente

• Estimulos enviados por el SNC mediado a través de nervios renales

• Disminución en el contenido de sodio en la macula densa

• Cambios en la concentración en las sustacias consideras como mensajeros.

Principal regulador a largo plazo

A nivel renal

sensor en la macula densa que respnde a cambios de volumen medidos como cambios de diámetro en la arteriola aferente

barorreceptor a nivel de la arteriola aferente que responde a los cambios de presión

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variaciones en las concentraciones de NACL en el túbulo distal

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John Feehally.—4th ed.

Regulación a largo plazo de la

presion arterial : Papel dominante

del

riñon

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